Evaluación 2-1

Evaluación y Manejo Inicial Evaluación y Manejo Inicial del Paciente de Traumadel Paciente de Trauma

CapítuloCapítulo

22

Evaluación 2-2

Panorama

Valoración de la Escena Evaluación Primaria de BTLS Decisión de Transporte e

Intervenciones Críticas Exploración Continua Exploración Detallada

Evaluación 2-3

Valoración de la Escena

Decisión de Aislamiento a Sustancias Corporales

Seguridad de la Escena Número Total de

Pacientes Equipo Esencial Recursos Adicionales

Requeridos Mecanismo de Lesión

Evaluación 2-4

Peligros

Estacione el vehículo en un lugar cercano y seguro

¿Es seguro acercarse a la víctima? ¿Se requiere equipo especial? ¿Está indicado el movimiento

inmediato de la víctima?

Observe Antes de Acercarse

Evaluación 2-5

La Seguridad es Primero

Evaluación 2-6

Equipo Esencial

Equipo de protección personal

Tabla larga, cintas y equipo de restricción de movimientos de cabeza

Collarín cervical Equipo para vías aéreas y

oxígenoterapia Botiquín o mochila de

trauma

Evaluación 2-7

Evaluación 2-8 Evaluación Primaria

Evaluación 2-9

Evaluación 2-10

No Interrumpir la Evaluación Inicial Excepto Si Existe:

Obstrucción de la Vía Aérea Paro Cardiaco Una Situación Demasiado Peligrosa

para el Paciente y los Rescatadores

Evaluación 2-11

A -- alerta

V -- responde a estímulo verbal

D -- responde al dolor

I -- inconsciente

Nivel de Consciencia

Evaluación 2-12

ESCALA DE COMA DE GLASGOWESCALA DE COMA DE GLASGOW

Evaluación 2-13

Pacientes Prioritarios

Mecanismo de Lesión Peligroso El Historial Revela:

Pérdida de la conscienciaDificultad respiratoria

Evaluación Inicial Anormal Pobre Impresión General

Evaluación 2-14

¿Revisión Rápida de Trauma o Exploración Enfocada?

Mecanismo Generalizado Peligroso o Alteración del Estado Mental =Revisión Rápida de Trauma

Mecanismo Focalizado Peligroso sugiriendo una lesión aislada o sin amenaza significativa para la vida =Exploración Enfocada

Evaluación 2-15

Revisión Rápida de Trauma

Breve evaluación de cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y extremidades para identificar amenazas inmediatas para la vida

Historial SAMPLE Signos Vitales Basales Si hay alteración del Nivel de

Consciencia se realiza una Breve Exploración Neurológica

Evaluación 2-16

Historial SAMPLE

Síntomas

Alergias

Medicamentos

Previas enfermedades

La última ingesta de alimento

Eventos que precedieron a la lesión

Evaluación 2-17

Breve Exploración Neurológica para descartar Aumento de Presión Intracraneal Nivel de Consciencia Pupilas Escala de Coma de Glasgow Signos de Reflejo de Cushing

Dispositivos de alerta médica

Si Hay Alteración del Nivel de Consciencia

Evaluación 2-18

... Al concluir la Evaluación Primaria de BTLS

Revisar la espalda del paciente

Transferir al paciente a la tabla larga

Situación de “Cargar y Llevar” = transporte inmediato

Evaluación 2-19

Mecanismo significativo de lesión o pobre impresión general

Evaluación Inicial revela:Alteración del estado mentalAnormalidades en la vía aérea y la

respiraciónAnormalidades en la circulación (shock o

sangrado sin control)

Situaciones de “Cargar y Llevar”

Evaluación 2-20

Signos descubiertos durante la Revisión Rápida de Trauma que sugieren un inminente estado de shockExploración torácica anormalAbdomen doloroso, distendidoPelvis inestableFracturas bilaterales de fémur

Situaciones de “Cargar y Llevar”

Evaluación 2-21

En Situaciones de “Cargar y Llevar”...

Las intervenciones en la escena se limitan a corregir las amenazas inmediatas para la vida Manejo inicial de la vía aérea Asistencia ventilatoria RCP Control de hemorragia importante Sellar herida succionante de tórax

Evaluación 2-22

En Situaciones de “Cargar y Llevar”...

Estabilizar tórax inestable Descomprimir neumotórax a tensión Estabilizar objetos empalados Restricción de Movimientos Espinales

Cualquier otra intervención deberá realizarse en camino al hospital

Evaluación 2-23

Cambios en los síntomas Reevaluar el estado mental Reevaluar los ABC´s Reevaluar el abdomen Reevaluar lesiones

identificadas Reevaluar intervenciones

Exploración Continua

Evaluación 2-24

Encontrar lesiones adicionales

Punto de base para decisiones futuras

Se realiza en ruta en pacientes críticos

Registrar los hallazgos

Exploración Detallada

Evaluación 2-25

Obtener signos vitales Exploración Neurológica Considerar monitoreo Exploración de cabeza a

pies Vendajes y Férulas Observación constante

Exploración Detallada

Evaluación 2-26

Nivel de Consciencia Pupilas Función Motora Función Sensorial Si hay alteración del estado

mental realizar la Escala de Coma de Glasgow

Exploración Neurológica Detallada

Evaluación 2-27

Comunicación con la Dirección Médica

Contacto temprano en casos críticos

Sea conciso y preciso Dar el destino y el

tiempo estimado de arribo

Identificar cualquier preparación especial que deba hacerse precio al arribo

Evaluación 2-28

Puntos Importantes

No aproximarse al paciente sin antes hacer una Valoración de la Escena

No tratar de hacer demasiadas cosas en la escenaNo intentar “estabilizar” al

paciente en el campoLa mayoría de las intervenciones

debe hacerse en la ambulancia durante el transporte

Evaluación 2-29

Resumen

Valoración de la Escena Evaluación Primaria de BTLS

Evaluación InicialRevisión Rápida de Trauma o

Exploración Enfocada Intervenciones Críticas y Decisión

de Transporte Exploración Continua Exploración Detallada