Post on 14-Nov-2015
description
EXAMEN FSICO DE TORAXDr. Ely Jover LopezInstructorHospital Clnico U de ChileSeccin Enf. Respiratorias
Qu es el exmen fisico?Utilizacin de nuestros sentidos o intrumentos sencillos para reconocer la normalidad o las alteraciones que producen las enfermedades. SIGNOS
Recuerdo de anatoma
Recuerdo de anatoma
Examen fsico..Recordar que anamnesis nos brinda el 60-80% del diagnstico!!ANAMNESISEXMENES INNECESARIOSDIAGNOSTICO ERRNEO!!
Inspeccin..Mirar antes de tocar y tocar antes de escucharFinished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years. Finished files are the resu-sult of years of scientif-ic study combined with the experience of years.
Inspeccin generalExpresin facial
Inspeccin general..Postura y actitud del paciente
Inspeccin generalCuello
Inspeccin del traxTronco y extremidadesCOR PULMONALE
Inspeccin del trax..Tronco y extremidadesERITEMA NODOSO
Inspeccin del traxTronco y extremidadesUAS EN VIDRIO RELOJ
Inspeccin del trax..SINDROME VENA CAVA SUPERIORTRAYECTOS FISTULOSOS
Inspeccin de traxMETSTASIS MESOTELIOMAMETSTASIS CA. PULMONAR
Inspeccin del traxFIBROTORAXTORACOPLASTIA
Inspeccin del traxAlteraciones congnitas
Inspeccin del trax..ConfiguracinPECTUS EXCAVATUMPECTUS CARINATUM
Inspeccin del traxXIFOSISXIFOESCOLIOSIS
Inspeccin del traxConfiguracinTORAX ENFISEMATOSO
Inspeccin del traxFrecuencia respiratoriaFR normal 10 a 14 resp x minuto.Bradipnea: disminucin de FR.Taquipnea: aumento de FR.BRADIPNEATx. Craneanos.Intoxicaciones.Aumento del CO2.Hipotermia.
TAQUIPNEAInsuficiencia resp.Ansiedad.Dolor.Anemia.
Inspeccin del traxPatrn respiratorio:PAROCARDIORESPIRATORIOIncremento PIC Depresin SNCDao cerebralDepresin SNCIns. Card. cong.Dao cerebralAcidosis Metablica
Palpacin del traxPreliminaresComprobar datos de la inspeccin.Posicin de la trquea.Puntos dolorosos.Simetra: abombamientos, depresiones, movimientos y posturas no habituales.Crepitaciones: aire subcutneo o fractura costal.Expansin torcica.Vibraciones vocales.
Palpacin del traxPreliminaresAplicar la mano sobre la superficie a explorar.Parte con mayor sensibilidad articulaciones metacarpo falngicas.Si hay asimetra movilidad comparar con el lado contrapuesto.
Vibraciones vocales
Vibraciones vocales
Vibraciones vocalesVibracin de la laringe y columna de aire traqueobronquial que se propaga a la pared torcica.Aumentadas: condensacin parnquima pulmonar, permeabilidad bronquial y contiguidad con pared torcica.Disminudas: ausencia de aire, interposicin entre parnquima y pared, disminucin de la elasticidad pulmonar.
Vibraciones vocales
Vibraciones vocalesAumento de las V. vocales: Neumonia. Congestin pulmonar.Tumores.Atelectasia compresiva.Disminucin de las V. vocales:Atelectasia obstructiva.Derrame pleural.Paquipleuritis.Neumotrax.Enfisema.
Expansin torcicaPOSTERIOR
Expansin torcicaANTERIOR
Palpacin traqueal
Percusin torcicaPermite deducir la densidad fsica del contenido del trax.Diversos sonidos originados por la vibracin de la pared torcica.La consistencia del contenido es influida por la modificacin de la tensin de la pared torcica.Percusin directa y percusin indirecta.
Percusin torcica
Percusin torcicaPOSTERIORANTERIOR
Percusin torcicaZonas aireadas normales: sonoridad o resonancia normal.Reemplazo aire por material denso: matidez.Interposicin de lquido en pleura: matidez.Aumento de contenido areo: hipersonoridad.Aire a presin: timpanismo.
Percusin torcica
Percusin torcica Matidez TimpanismoNeumonia. NeumotraxInfarto pulmonar. Bula gigante.Atelectasia.Derrame pleural.
Hipersonoridad Enfisema. Crisis asmtica.
Auscultacin torcicaMayor rendimiento en el ex. Fsico.Comparativa.Identificar: ruido bronquial y murmullo pulmonar.Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus, sibilancias y frotes (roces).Soplos: pleurtico, anfrico, soplante.Resonancia vocal: egofona, pectoriloquia y p. fona.
Auscultacin torcicaPOSTERIORANTERIOR
Auscultacin torcicaANTERIORPOSTERIORLATERAL
Auscultacin del traxRuido respiratorio normal:Ruido traqueo bronquial o traquealMurmullo pulmonarAlteracin del ruido respiratorio:Respiracin ruidosaRespiracin soplante (soplo tubario)Soplo pleurticoDisminucin o abolicin m. PulmonarEspiracin prolongada
Auscultacin torcicaMURMULLO PULMONARRUIDOTRAQUEAL
Auscultacin torcicaTransmisin de la voz:Normal.Aumento o broncofona.Pectoriloquia y p. fona.Egofona.Disminucin o abolicin de la voz.
Auscultacin torcica
Auscultacin torcicaRespiracin ruidosa:Obstr. bronquial difusaASMA Respiracin soplante (tubario)NEUMONIAATELECTASIADERRAME PL
Soplo pleurtico:LIMITE SUP DERRAMEBroncofona, pectoriloquia:NEUMONIAATELECTASIA DERRAME PLEgofona:DERRAME PLDisminucin, abolicin voz:ENFISEMA, ASMANEUMOTRAXDERRAME PLEURALOBESIDAD, ETC
Auscultacin torcicaRuidos agregados o adventiciosRuidos contnuos:RoncusSibilanciasEstridor o cornajeRuidos discontnuos:CrepitacionesFrotes PleuralesEstertores traqueales
Auscultacin torcicaRoncus y Sibilanciasdifusos:ASMA, LCFAEPA, BRONQUITISBRONQUIOLITISRoncus y Sibilancias localizados:TUMORESCUERPO EXTRAOOBST. BRONQUIALCrepitaciones:NEUMONIAATELECTASIAEPI, EDEMAANCIANOSEstridor o Cornaje:OBST. V. AREAFrote pleural:INFLAMACIN PL.INFILTRACIN PLEstertor traqueal:COM. CONCIENCIA
EXAMEN FSICO DE TRAXAlgunos lo consideran inneceario ante el advenimiento de la Rx torax pero:Ex. Fsico se puede realizar en cualquier situacin clnica.No necesita de equipamiento complementario sofisticado.Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote pleural antes que derrame y EPOC inicial.Rx no diagnostica asma y otras entidades.