Post on 19-Nov-2014
EXAMEN FÍSICO
EN PEDIATRÍA
DR JOSÉ EDGARDO GASTELUM BENITEZ
MEDICO ADSCRITO URGENCIAS
DR FRANCISCO VALDEZ LOPEZRESIDENTE GRADO I
EXPLORACIÓN FISICA
AQUÍ BUSCAMOS DATOS OBJETIVOS SIGNOS FISICOS POR LO TANTO MESURABLES Y COMPARABLES
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA Eso pasa muy
a menudo
4 TIEMPOS BASICOS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
LA SECUENCIA VARIA CON LA EDAD Y LAS
CONDICIONES DEL PACIENTE
EN EL NIÑO CONCIENTE, SIEMPRE REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS AL FINAL*
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
El orden depende de la edad y las condiciones clínicas del paciente.
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
USAR SIEMPRE LOS CUATRO PUNTOS BASICOS PARA AGOTAR UN SIGNO:
¿QUÉ ES? ¿DONDE ESTA? ¿CUÁNTO MIDE? ¿CÓMO ESTA FORMADO?
ESTADO DE SUPERFICIE FORMA , CONSISTENCIA BORDES, MOVILIDAD SENSIBILIDAD
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EL EXAMEN FISICO DE DIVIDE EN:GENERAL SIGNOS VITALES, SOMATOMETRÍA
HABITUS EXTERIORPARTICULARPOR APARATOS Y SISTEMAS
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
Abordaje inicial. Siempre presentarse y explicar lo que
hacemos. Ganarse la confianza del paciente es lo
principal. Actué con firmeza pero sea amable. Primero procedimientos no dolorosos Manos instrumentos siempre limpios y tibios. Adáptese a la edad del niño.
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR LA OBSERVACIÓN INCIAL CUIDADOSA ES LA CLAVE DEL EXAMEN FISICO. LOS DATOS INICIALES SON:
SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.CRECIMIENTO Y NUTRICIÓN.COMPORTAMIENTO Y RESPUESTA SOCIALNIVEL DE CUIDADOS E HIGIENE.
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD ¿Está el niño enfermo o sano? Si está enfermo, qué tan enfermo? Para el niño gravemente enfermo, Evaluación rápida de '60 segundos:
•Airway and •Breathing – respiration rate and effort, presence of stridor or wheeze, cyanosis •Circulation - heart rate, pulse volume, peripheral temperature, capillary refill time •Disability - level of consciousness AVPU• ALERT, Responds to VOICE, PAIN ,UNRESPONSIVE
TRIANGULO DE VALORACIÓNPEDIÁTRICA
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR CRECIMIENTO , DESARROLLO Y
NUTRICIÓN. SOMATOMETRÍA: Peso, Talla, PC, PT, PA, S. Inferior. Comparar percentilas en tablas de
crecimiento. SIGNOS VITALES. Temp, FC, FR, TA, Sat O2, VEF1
PESOLos Primeros dos años:PESO AL NACER +1-4 /12: 750 gr x c/mes5-8/12: 500gr x c/mes.9-12/12: 250grx c/mes12-24: 100gr/mesPESO AL NACER X 2 a los 5/12 y x3a los12/12 De los dos a los siete añosPESO: (EDAD X 2) +8 Peso ideal=Fem: Talla al cuadrado x 21.5Masc: Talla al cuadrado x 23.0
TALLA:TALLA: (EDADX5) + 80cm(de los dos a los siete años)
Crece de 20-25cm en el 1er año.
A los 2 años ½ del adulto.A los 4 años talla al nacer
x2
PERIMETRO CEFALICO:PC: (talla/2)+10cm
(durante el primer año)Incrementa 12 cm el 1er año
Superficie corporal:<10kg: (peso x 4+9)/100>10kg:(pesp x4+7)/peso +90Índice de masa corporal
Peso/talla al cuadrado.
DEVELOPMENTAL MILESTONESSentado sin apoyoCamina con apoyoCamina sin apoyo
Se alarma con ruidos fuertes.
Arrullos y balbuseos.
Sigue con la cabeza los sonidos.
DisilabosComprende
ordenesHabla frases.
SonríeCome solo
Bebe en vasoColabora al vestirse.
Va al baño
Sigue carasAlcanza juguetesPresión palmar
Se aferra a objetos pequeños
Edad Manifestaciones:1-4/12 Sonríe y sigue objetos con la vista2-4/12 Sostiene la cabeza y trata de alcanzar objetos3-4/12 Balbucea, reconoce a su madre y le gusta escuchar
música4-6/12 Rueda por si mismo.7-10/12 Monosílabos se sienta solo y se voltea.9-11/12 Pinzamiento (pulgar índice)10-12/12 Se incorpora con ayuda.12-14/12 Se mantiene de pie sin ayuda.12-15/12 Camina repite ,frases, obedece ordenes sencillas15-18/12 Sube escaleras15-24/12 Corre sin caer, controla esfínter anal2.5-5años
Control de esfinter urinario.
DESARROLLO NEUROMUSCULAR
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA HABITUS EXTERIOR COMPORTAMIENTO Y RESPUESTA
SOCIAL TICLS mnemonic:
(pronounced “tickles”) Tone Interactiveness Consolability Look/gaze, and speech/cry
EXPLORACIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS
congoc
DR FCO VALDEZ 2009
A B C D E
CABEZA (CONGO)
CUELLO
TORAX
ABDOMEN
PELVIS
EXTREMIDADES
RESPIRATORIO
EXAMEN FISICA SISTEMA RESPIRATORIO INSPECCIÓN GENERAL: TORAX ESTADO DE SUPERFICIE FORMA VOLUMEN MOV RESP
INSPECCIÓN GENERAL
EXAMEN FISICA SISTEMA RESPIRATORIO INSPECCIÓN GENERAL: RESPIRACION RITMO, FRECUENCIA, PROFUNDIDAD, TIPO.
A: respiración normal. B: respiración de Cheyne-Stokes. C: respiración de Biot. D: respiración de Kussmaul.
EXAMEN FISICA SISTEMA RESPIRATORIO
POLIPNEA <2/12 FR>602-12/12 FR> 50>12/12 FR> 40
DIF RESP SEVERACIANOSIS, AGITACIÓN Y ALT EDO ALERTALACTANTES NO SOLO LA FRQuejido, gruñido, AN, RX, AN, DTA, Ritmo, Rech a VO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Silverman & Anderson
DIF RESPCLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
PatrónRespiratorio
RESPIRATORIO PALPACIÓN
RESPIRATORIO AUSCULTACIÓN
APARATO RESPIRATORIO AUSCULTACIÓN.
Cardio vascular
FALLA CARDIACA EN NIÑOS Dificultad o incapacidad para
alimentarse Diaforesis Taquipnea Taquicardia Galope Cardiomegalia Hepatomegalia Edema Injurgitación yugular.
A) Atrial septal defect B) Ventricular septal defect
C) Tetralogy of Fallot
D) Pulmonary stenosis, with decreased
E) Endocardial cushion defects
F) Transposition of the great vessels
G) Patent ductus arteriosus
H) Postductal CoAo
EXAMEN FISICO EN PEDIATRÍA
ABDOMEN
Abdomen : El examen del abdomen se realiza
enfocado en tres contextos clinicos: Exploración habitual: Abdomen agudo ¿causas? Distensión, estreñimiento, masas
palpables, dolor abdominal recurrente
ABDOMEN
Inspección: Forma ,volumen, estado de superficie. Distensión abdominal generalizada se
debe a:Grasa, liquido, estreñimiento, gas,
megalias. Distensión abdominal localizada: Abdomen superior: viseromegalias, intestino estomago. Abdomen inferior: masas, heces.
ABDOMEN
ABDOMEN
CAUSAS DOLOR ABDOMINAL.
Palpación: Manos limpias y tibias. Explicar y pedir a un padre que lo acompañe. PALPAMOS SISTEMATICAMENTE:
HidagoBazoRiñonesVejigaLos cuatro cuadrantes.
ABDOMEN
TENDERNESS Location localised in appendicitis, hepatitis,
pyelonephritis; generalised in mesenteric adenitis, peritonitis
Guarding often unimpressive on direct palpation in
children. Pain on coughing, on moving about/walking/bumps during car journey suggests peritoneal irritation.
Back bent on walking may be from psoas inflammation in appendicitis.
HEPATOMEGALY Palpate from right iliac fossa. Locate edge with tips or side of finger. Edge may be soft or firm. Unable to get above it. Moves with respiration. Measure (in cm) extension below costal
margin in mid-clavicular line. Liver tenderness is likely to be due to
inflammation from hepatitis.
ANO-GENITAL AREA In males: Is the penis of normal size? Is the scrotum well developed? Are the testes palpable? With one hand over the inguinal region, palpate with the other hand. Record if the testis is descended, retractile or
impalpable. Is there any scrotal swelling (hydrocele or hernia)? In females: Do the external genitalia look normal? Does the anus look normal? Any evidence of a
fissure?
BONES AND JOINTS Presentation of bone and joint disorders varies: Inspect for - swelling from a joint effusion (loss of joint
outline) or synovial thickening, redness, pain on movement, loss of function, muscle wasting above and below any swollen joints.
Palpate for - heat (comparing joints), tenderness, fluctuation of effusion.
Movements - active before passive in order not to hurt the child. Explain movements in child-friendly words. If necessary, show on your own joints the movements you wish to test. Record joint movement in degrees.
Limp - may be due to hip, knee or ankle pain. Hip pain may be referred from the knee or vice versa.
Scoliosis - inspect the spine, especially in older children/adolescents. Ask to stand straight (as a soldier!) and then to touch toes.
Examen neurológico
CRANIAL NERVES
Preguntas?
“ Se quien soyMe gusta lo que hagoValoro mi trabajo yPor lo tanto lo amo ”
Dr. Francisco Valdez López