HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA LONGITUDINAL

DR. EDUARDO FUENTES

PSIQUIATRA

1. Identificación2. Causa o motivo de consulta3. Enfermedad actual4. Episodios previos5. Trastornos somáticos6. Estrés psicosocial7. Nivel de adaptación en el

último año8. Historia personal9. Historia familiar10. Personalidad premórbida11. Examen físico12. Examen mental13. Diagnóstico14. tratamiento

EXAMEN MENTAL

ASPECTOAFECTOPSICOMOTRICIDADPENSAMIENTOSENSOPERCEPCIONSENSORIO

ASPECTO

Apariencia general Conación Relación medico-paciente Observaciones

específicas Lenguaje corporal Interpretaciones

deductivas

AFECTO

Trastorno

cuantitativos

Hipertimia Placentera Displacentera

Hipotimia

atimia

Trastornos

cualitativos

Labilidad Incontinencia Rigidez Aplanamiento Inapropiado Pueril moria

PSICOMOTRICIDAD

Trastornos

cuantitativos

Hiperquinetico InquietudAgitaciónCrisis

Hipoquinetico aquinetico

Trastornos

cualitativos

Temblor Tics Manierismos Muecas y gesticulaciones

PENSAMIENTO

FORMA

CURSO

CONTENIDO

FORMA DEL PENSAMIENTO

LOGICOILOGICO

Primitivo Animista telepático Condensado Contaminado neologismos

CURSO DEL PENSAMIENTO

VELOCIDAD

Bradipsiquia Taquipsiquia normopsiquia

SECUENCIA

Coherente Asociación laxa de ideas Incoherente Jargonofasia Circunstancial bloqueo

CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

IDEAS

Sobrevaloradas Fóbicas Hipocondríacas Obsesivas delirantes

SENSOPERCEPCION

SENSACION

Hiperestesia Hipoestesia anestesia

PERCEPCION

Estímulo real Ilusión Error de percepción Pareidolia

Estímulo irreal Alucinación Pseudoalucinación alucinosis

SENSORIO

CONCIENCIA ATENCION ORIENTACION MEMORIA INTELIGENCIA JUICIO Y

RACIOCINIO

conciencia

Trastornos cuantitativos

Obnubilación Sopor Estupor coma

Trastornos cualitativos

Estados oneiroides

Estados crepusculares

Atención

Trastornos cuantitativos

Hiperprosexia Hipoprosexia aprosexia

Trastornos cualitativos

Pseudoprosexia

paraprosexia

Orientación

Tiempo Lugar Espacio Persona

Alopsiquica Autopsiquica Somatopsiquica global

Memoria

Trastornos cuantitativos

Hipermnesia Hipomnesia amnesia

Trastornos cualitativos

Paramnesias del recuerdo

Paramnesias del reconocimiento

Inteligencia

Cálculo Abstracción

SimilitudesDiferencias Interpretación de refranes

Conocimientos generales vocabulario

Juicio y raciocinio

Juicio de realidad interna Juicio de realidad externa Juicio prospectivo

DebilitadoDesviadoausente