Examen Mental 2009

7/21/2019 Examen Mental 2009

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Exmen Mental en NeurologaExmen Mental en Neurologa

Dr. Manuel Lavados

Departamento de Ciencias Neurolgicas

Universidad de Chile


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Objetivos del Exmen MentalObjetivos del Exmen Mental

1) Describir de manera metdica la

semiologa cognitiva, aectiva !

conductual del paciente

") #rgani$ar esos datos en sindromes

%) &stablecer una locali$acin

') (lantear una etiologa


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Importancia del Exmen MentalImportancia del Exmen Mental

1) &s siempre la primera parte de toda atencin mdica*anamnsis)

") +lteraciones del e-men mental son mu! recuentes enpacientes hospitali$ados en servicios de Medicinanterna ! de Ciruga *e/emplo, 0indrome Conusional)

%) +lteraciones cognitivas, por e/emplo ue/as de memoria,son cada ve$ mas recuentes en la consulta ambulatoria,

por enve/ecimiento progresivo de la poblacin

') +lteraciones cognitivas o de la conducta son recuentes

en cuadros psiui-tricos2) +lteraciones cognitivas, conductuales o aectivas son el

n3cleo sindrom-tico de las demencias


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Principios del Exmen Mental 1Principios del Exmen Mental 1

1) &s /er-ruico

") &s necesario una distincin de -reas o

dominios cognitivos%) Debe conocerse un mnimo de pruebas o

test ! habilidad para aplicarlas einterpretarlas

') Debe siempre tenerse un esuema deNeuroanatoma 4uncional


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Dominios Cognitivos

1. 5igilancia

". +tencin

%. Lengua/e

'. Memoria

2. 6abilidades 5isuoconstructivas7. C-lculo

8. 4uncin &/ecutiva


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Dominio

5igilancia

+tencinLengua/e

Memoria

6abilidades

5isuoconstructivas

4uncin &/ecutiva

&structura4ormacin 9eticular !:o

6emiserios

Circuito 4ronto;(arietalernic?e ! sus

Coneiones

6ipoc-mpocicuito de (ape$

Lbulo (arietal

&structuras (rerontales

cortico;subcorticales


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Principios del Exmen Mental Principios del Exmen Mental

#rientacin espacial ! temporal

No es uncin o dominio cognitivo

&s un test sensible pero inespecico(uede responder mal por @

Conusin

+asia+mnesia

Demencia

Depresin


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Neuroanatoma !uncionalNeuroanatoma !uncional

+reas (rimarias

+reas de asociacin unimodal

+reas de asociacin

heteromodal

+reas Lmbicas


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"EMI#!E$IO# %E$E&$'(E#

)$ON%O EN%E!'(I%O

!$'

$E!(E*O#

A%O$NE'(

AO%+(O%E!'(I%O#

AO%+(O,E#)I&+('$E#

!+N%IONE#

A')EN%ION

A(EN-+'*E

AMEMO$I'

AMO)$I%I.'.,O(+N)'$I'

!+N%IONE#

A%ON)$O($E#PI$'%/ON

A%ON)$O(%'$.IO,'#%+('$


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,igilancia,igilancia

9esponsividad a estmulos graduados5aria desde coma hasta alerta normal

Me/or manera de describirla es anotar la

respuesta del paciente a estmulos aplicados

por el eaminador *verbales, tactiles !

dolorosos)

0u alteracin corresponde a los trastornos cuantitativos de

conciencia0iempre implica una disuncin:lesin de la 49+ o una

alteracin diusa de los hemiserios


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'tenci0n'tenci0n

Capacidad de mantener la concentracin en ob/etos

de la conciencia

0u eecto es procesar con ma!or rapide$ ! con

menos errores una determinada inormacin

&n grados severos de compromiso se asocia a

trastornos de la vigilancia

&n grados leves su alteracin puede pasar

desapercibida si no se eamina dirigidamente


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'tenci0n ,igilancia'tenci0n ,igilancia

&s siempre lo primero a evaluar

(rimera ra$n de ser /er-ruico

Brastornos severos de vigilancia el e-men

mental es inutil

Brastornos moderados de la atencin el e-men

mental debe ser somero ! su ob/etivo es determinarsi eiste otro sindrome cognitivo asociado *aasia por

e/emplo)


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Metodologa del Exmen MentalMetodologa del Exmen Mental

&sta hecho de preguntas ! respuestas verbales

o motoras

0iempre supone a lo menos % grandes

unciones@

'tenci0n

(enguaje

Memoria


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Evaluaci0n de la 'tenci0nEvaluaci0n de la 'tenci0n

(rueba ue impliue una mnima carga al

lengua/e ! a la memoria

&stablecer primero una mnima capacidad de

lengua/e comprensivo para la prueba ! una

mnima capacidad de memoria

0i tiene esas capacidades Cmo interpretaruna alla como deecto atencional


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0eries autom-ticas directas en grados

variables de comple/idad *das de la semana,

meses del aEo)

Lo hace bien

(edir ue de la serie en inverso0i alla es por deecto atencional


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Bipos de allas

1.; lentitud

".; errores en la inversin

%.; incapacidad de invertir ! tendencia a

repetir la serie en directo


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Memoria de %orto )rminoMemoria de %orto )rmino

9elacionada pero no igual a la atencin

(rueba para MCB

;span de dgitos directos

;span de dgitos inversos

Deectos en MCB corresponde a disuncin olesin de estructuras parietales ! prerontales


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'tenci0n Espacial'tenci0n Espacial

Una orma especial de atencin es la capacidad de

percibir, reportar o reportar estmulos ubicados en

hemicampos derechos o i$uierdos de cada canalperceptivo

0on los sindromes de heminegligencia espacial

No conundir en el caso de canal visual con las

hemianopsias


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)est de "eminegligencias)est de "eminegligenciasEspacialesEspaciales


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(enguaje(enguaje

4luencia

Comprensin

9epeticin

Nominacin

Lectura&scritura


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#emiologa '4asias#emiologa '4asias

Distinguir Disartria de +asia

0i ha! paraasias es+asia

(araasias sem-nticas

(araasias onolgicas0ignos sensibles ! especicos de aasia


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'reas %erebrales (enguaje'reas %erebrales (enguaje


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ModeloModelo5ernic6e-esc78ind5ernic6e-esc78ind


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ModeloModelo5ernic6e-esc78ind5ernic6e-esc78ind


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Evaluaci0n de Memoria deEvaluaci0n de Memoria de(argo )rmino(argo )rmino


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MEMORIA CORTO

TERMINO

MEMORIA LARGO

TERMINO

AUDITIVO

VERBAL

VISUO

ESPACIAL

EXPLICITA IMPLICITA

EPISODICA SEMANTICA

PROCEDURAL PRIMING


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Forn

ix

TALA O

AREAS DE

ASOCIACION

SENSORIALES

CORTEZA

PARAHIPOCA PIC

A

HIPOCA PO

A IGDALA

CORTEZA

CINGULADA

CORTEZA

PREFRONTAL

CUERPOS

A ILARES

Cin

gu

lum


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"ipocmpo

%uerpos

Mamilares

B-lamo

Cingulado

-rus

Pa7ipocampal

Fornix

Fascculo

Mamilo-Talmico

Cingulum


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Percepcin

Encod!e

A"#cen#ien$

o

Rec%perci

n


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Evaluaci0n de Memoria de (argoEvaluaci0n de Memoria de (argo)rmino)rmino

A Listado de 1F palabras en % ensa!os

A &stablecer curva de aprendi$a/e

A &vocacin dierida *2;"F minutos) o

recuerdo libre

A 9econocimiento


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Evaluaci0n de MemoriaEvaluaci0n de Memoria

&1 &" &% 9L 9&Cglesia

Gardn

=andera

Cabina

4lecha

Camin

Lapi$4lor

(uerta

5aso


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Evaluaci0n de MemoriaEvaluaci0n de Memoria

9ecuerdo libre mide lo ue retuvo de lo ue

aprendi *) hipocampal ! coneiones

0i el reconocimiento es me/or ue recuerdo

libre implica ue retiene pero no es capa$ de

evocar

La evocacin es *) rontal cortico;

subcortical


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"abilidades ,isuoconstructivas"abilidades ,isuoconstructivas

Copia de iguras geomtricas simples

Copia de cubo *tres dimensiones)


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!igura del MiniMental )est de!igura del MiniMental )est de!olstein!olstein


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!unci0n Ejecutiva!unci0n Ejecutiva

Meta;unciones cognitivas

(laniicacin

nhibicin de respuestas autom-ticas

4leibilidad del pensamiento

Guicio ! abstraccin


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Pruebas !unciones EjecutivasPruebas !unciones Ejecutivas

(rueba de secuencia motora de Luria

Movimientos alternantes


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Prueba de secuencia motora de (uriaPrueba de secuencia motora de (uria


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)est de la -uarda)est de la -uarda

Continue hasta el in de la ho/a


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$O*O '9+( ,E$.E $O*O '9+(

,E$.E ,E$.E $O*O '9+( ,E$.E

'9+( $O*O '9+( ,E$.E $O*O

,E$.E '9+( $O*O $O*O '9+(

$O*O $O*O ,E$.E '9+( ,E$.E

'9+( '9+( ,E$.E $O*O

$O*O '9+( ,E$.E '9+( ,E$.E

'9+( ,E$.E $O*O ,E$.E $O*O

,E$.E $O*O '9+( $O*O '9+(

'9+( ,E$.E ,E$.E '9+( ,E$.E

,E$.E $O*O '9+( $O*O $O*O

$O*O '9+( $O*O ,E$.E '9+(

,E$.E $O*O '9+( $O*O ,E$.E

'9+( '9+( $O*O ,E$.E $O*O

$O*O ,E$.E ,E$.E '9+( '9+(

'9+( '9+( $O*O ,E$.E $O*O

$O*O ,E$.E '9+( $O*O ,E$.E

,E$.E $O*O ,E$.E '9+( '9+(

$O*O '9+( $O*O ,E$.E $O*O

,E$.E $O*O ,E$.E '9+( ,E$.E


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E l i0 N i l0 iE l i0 N i l0 i


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Evaluaci0n Neuropsicol0gicaEvaluaci0n Neuropsicol0gica


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&valuacin de 4uncin de

Lengua/eA Best de Nominacin de =oston

A 4luide$ 5erbal

A #bservacin Clnica


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Bareas 5isuo;&spacial

A Gudgment o Line #rientation

A 6ooper 5isual #rgani$ation Best

A Bactual (erormance Best


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M+90&L M&0UL+M


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M+90&L M&0UL+M

+L&J+ND&9 9. LU9+


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