EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

FECHA: ______________

1. Descripción Generala) El paciente es una persona______ desarrollada.

1. bien 3. Inadecuadamente2. bastante bien 4. Muy bien

b. 1. Obeso 4.Probablemente Nutrido2. Bien nutrido 5.Enflaquezido (Flaco)3. Bastante nutrido

c. 1. blanco 4. Indígena2. negro 5. Latino 3. oriental

d.1. Masculino 2. Femenino

e. Quien parece estar en _______ sufrimiento.1. muy poco 4. Grave2. leve 5. Extremadamente grave3. moderado

f. El paciente aparenta edad______.1. a la declarada2. menor que la declarada3. mayor que la declarada

g. Tiene figura ________.1. normal 4. de asténico2. de pícnico 5. delgada3. de atleta 6. Fornida

h. son observadas malformaciones físicas______.1. no mayores 3. cifosis2. escoliosis 4. Cifoscoliosis

i. la postura del paciente es _______.1. no notable 4. encerrada2. derecha 5. grotesca3. rígida

j. y el paciente camina con paso o marcha_____.1. no notable 6. paso largo2. despacio 7. Lenta pesada3. moderadamente rápida 8. rígida4. rápida 9. esporádica5. garbosa, elegante 10. Atáxica

11. incapaz de caminar

k. la indumentaria del paciente y su apariencia personal _______.1. sin peculiaridades 7. Cuidadosamente desordenada2. limpia 8. inmadura3. nítida 9. seductora4. sucia 10. grotesca5. busca llamar la atención 11. institucional6. desordenada 12. Sensual

l. con el cabello ______.1. sin peculiaridades 6. Prematuramente gris2. descuidado 7.teñido3. largo 8. corto4. calvo 9. alborotado5. prematuramente calvo 10. Cuidadosamente peinado

m. el semblante se muestra________.1.inatractivo 12. Deprimido frecuentemente2.aburrido 13. lloroso3. sudado 14. afligido4. atontado 15. enojado5. emberrinchado 16. hostil6. ceño fruncido 17. tenso7. perplejo 18. temeroso8. ansioso 19. burlesco9. frecuentemente ansioso 20. malicioso10.desconfiado 21. inusual11. deprimido 22. Bello

23. encantador24. atractivo

n. y los ojos del paciente________.1. miraban sin admiración 6. Miraban furtivamente2. estaban fijos en el examinador 7. Estaban cerrados3. estaban fijos en el espacio 8. Se mostraban cálidos y amigables4. miraban de manera penetrante5. desviaban la mirada directa

o. el paciente________.1. no tuvo barreras de comunicación2. es invidente3. es sordo4. es mudo

p. las enfermedades neurológicas siguientes fueron notadas ____________1. ninguna 5. Afasia semántica2. afasia verbal 6. astereognosia3. afasia sintáctica 7. anasognosia4. afasia nominal 8. Autolopagnosia

Relación neurológica:

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a) El paciente reporta las dolencias fisiológicas siguientes:1. Ninguna2. Somatizada3. Mareos4. Cefaleas5. Dolores de la parte inferior de la espalda6. Temblores7. Nausea8. Vomito9. Diarrea10.Debilidad11.Falta de energía12.Dolor muscular13.Dolor de pecho14.Dolor abdominal15.Escalofríos16.Constipación17.Desviación18.Cardiología 19. Indigestión20.Dolores menstruales21.Resequedad de la boca22. Dolor de cuello23.Palidez24.Erupción cutánea25.Dolor glandular26.Dolor de garganta27.Fatiga28.Visión nublada29.Perdida de apetito30.Disfunción sexual31.Menstruación irregular32.Perturbaciones del sueño( describir en la sección de comentarios)33.Súbita perdida o ganancia de peso

b) Las que son consideradas de gravedad __________1. Leve2. Moderada3. Notoria4. Extrema

c) _________ es reportada

1. Ninguna de estas2. Drogadicción3. Narco adicción4. Utilización de drogas psicodélicas5. Abuso de drogas estimulantes6. Utilización de drogas hipnóticas7. Tabaquismo8. Abuso de medicamentos para la tos9. Abuso de medicamento recetado o prescrito10.Alcoholismo

d) y parece ser de ______ significación.1. Ninguna2. Alguna3. Moderada4. Extrema

Relación sobre el estatus físico y enfermedad

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2. Aspectos motores del comportamiento

a) La actividad motora manifiesta una _____ manera1. No notable 2. Espontanea3. Relajada4. Organizada5. Eficiente6. Coordinada7. Inordinada8. Poco torpe9. Gesticulante

b) durante la entrevista ________ fueron observados.1. Ninguno de estos 7. Retardo motor2. Sollozos 8. babeo3. Lagrimas 9.movimientos innecesarios o sin propósito4. Risa 10. Sobreactuación 5. Actos compulsivos6. Tembloroso

c) Y ______ también fueron clínicamente manifiestas:1. Ninguna de estas 16. Actividad motora2. Signos motores de tensión 17. posturismo3. Actividad maniaca 18.flexibilidad4. Actividad 19. estupor5. Intranquilidad 20. Tocando a otros6. Imposibilidad para Sentarse

(inmóvil)7. pasearse8. excitación9. susceptible de atacar o

agredir físicamente10.pellizcarse la piel11. limpiándose la nariz12.manierismo y posturas13. Tos14. falta de autocontrol15.ecopraxia

d) el paciente hablo con una voz ______.1. No notable 7. alta2. Gritón 8. débil3. De tono elevado 9. temblorosa4. De tono bajo 10.quejumbrosa5. De tono variable 11. monótona6. De tono agradable

3. Amaneramientos expresivosLos siguientes fueron también anotados

___ Tos ___ utilización de palabras vulgares___ conversación intima ___ eufemismos___ Gritos ___ frases repetitivas___ Utilización de palabrasPomposas___ Utilización de palabras técnicas

4. Actitudes durante la entrevista

a. El paciente estableció ____ contacto con el entrevistador1. Excelente 3. Suficiente

2. Bueno 4. Pobreb. Y se manifiesta como un ____informante1. Confiable 2. No confiable

c. El entrevistador encontró ____ para empatizar con el paciente____ Facilidad _____ Difícil

d. El paciente pareció percibir al entrevistador como:______amigable _____ interesado

e. el comportamiento del paciente pareció _____ para la ocasión.1. no notable 3. Inapropiado2. apropiado

f. el paciente se mostró ___

1. manipulador 21.digno2. no cooperativo 22. complaciente3. cooperador 23. pasivo4. cálido 24. servicial5. franco 25. Pasivo-dependiente6. encantador 26. Adhesivo, pegajoso7. pasivo 27. sugestionable8. capaz 28. distante9. Escrupuloso 29.superior10. respondiente 30. evasivo11. confiable 31. dominante12. seguro 32. jactancioso13.accesible 33. pedante14. alerta 34. ambivalente

35. impredecible15. confiado 36. impulsivo16. entusiasta17. De fácil trato18. Falta de perseverancia19. curioso20. creativo

g. lo mismo que _____1. asocial 15.inaccesible2. intelectualmente provocador 16. agresivo3. cauteloso 17. arrogante4. suspicaz o desconfiado 18. Verbalmente agresivo5. resentido 19. atemorizado6. hostil 20. antisocial7. hosco, sombrío 21. destructivo8. quejumbroso 22. apartado9. exigente 23. caprichoso10. critico 24. aturdido11. remilgado 25. preocupado12. fastidioso 26. seductor13. abotinado 27.excentrico14. testarudo 28. Ritualista

Comentarios_______________________________________________________________

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II. SENSORIUM E INTELECTO

1. nivel de concienciaa. el paciente manifestó:

No existe obnubilación Obnubilación continua de la conciencia Fuga Obnubilación mínima de la conciencia Obnubilación fluctuante Obnubilación grave Estado onírico o crepuscular Obnubilación moderada de la conciencia

2. Orientación El paciente se encuentra:1. no desorientado (orientado)2. desorientado con respecto al tiempo3. desorientado con respecto al espacio4. desorientado con respecto a si mismo5. desorientado con respecto a los demás6. desorientado con respecto a la situación presente

3. Atención y concentracióna) la atención esta:

1. inalterada2. un poco alterada3. moderadamente alterada4. seriamente alterada

Y la concentración esta:1. inalterada2. un poco alterada3. moderadamente alterada4. seriamente alterada

La serie de siete fue ejecutada con ____ rapidez:1. no fue realizada2. lenta3. normal4. rápida

b) con ____ errores1. cero2. pocos3. muchos

Y el paciente estaba___1. consiente de los errores

2. ansioso por la exactitud3. inconsciente de los errores4. indiferente ante los errores

4. Memoria

1. la memoria se encuentra intacta2. existe una alteración general en la memoria reciente3. se observa una alteración general de la memoria remota4. se observa una alteración circunscripta de la memoria en relación con acontecimientos remotos5. existen alteraciones en los recuerdos inmediatos6. la confabulación fue manifiesta

5. Evaluación intelectual generalLa inteligencia es estimada como ____1. muy superior2. superior3. normal brillante (superior)4. normal5. normal lento6. mentalmente defectuoso (retardo)7. escasa

6. introspección y juicioa. 1. No le fue posible al entrevistador evaluar la conciencia de enfermedad

2. el paciente tiene adecuada conciencia de enfermedad tal vez satisfactoria para los propósitos de la psicoterapia compartida

3. el paciente tiene muy poca conciencia de enfermedad4. no tiene conciencia de enfermedad, niega la enfermedad o los problemas

personales

b. el juicio parece________________1. alterado2. alterado en el área de asuntos sociales3. alterado en el área de asuntos financieros4. alterado en el área de asuntos familiares5. alterado en el área de asuntos sexuales6. pobre7. irreal

Comentarios____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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III. PROCESOS DEL PENSAMIENTO1. Producción del pensamientoa. La fluidez del curso es:___ acelerada ___normal___ Retardada

b. hubo evidencia de:___ discurso acelerado___ fuga de ideas___ bloqueo ___ retardo

2. continuidad del pensamientoEl pensamiento del paciente es:___ circunstancial ___ tangencial___ perdida de meta directriz ___ irreverente___ incoherente ___ neologismos___ vago ___ perseveraciones___ asociaciones por consonancia ___ estereotipados___ asociaciones desarticuladas

Comentarios ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

IV. CONTENIDO DEL PENSAMIENTOa. en relación a la realidad el contenido del pensamiento revela:1. no otras anomalías 16. Pobreza de contenido2. asociaciones desarticuladas 17. primitivismo3. asociaciones por consonancia 18. mezquindad4. ecolalia 19. Consonante, rítmica5. confabulación 20. Ensalada de palabras6. bloqueo 21. Falta de significado7. minuciosidad 22. fastidio8. fuga de ideas 23. aburrimiento9. perseverarían o perseverancia 24. Ideas de irrealidad10. tangencialidad 25. Incoherencia

11. simpleza 26. Pensamiento estereotipado 12. conclusiones incorrectas 27. Frases repetitivas13. religiosidad 28. Ideas de omnisciencia14. ideas 29. Ideas de omnipotencia15. ideas de culpabilidad

b. ____ deterioro de la prueba de realidad1. no se observa 4. Grave2. leve 5. Extremadamente grave3. moderado

c. ideas delirantes ____ fueron observadas

1. ausentes 9. De naturaleza religiosa2. de auto apreciación 10.de identidad sexual3. de imagen distorsionada del cuerpo 11. De naturaleza hipocondriaca4. de grandeza 12. De naturaleza5. de persecución 13. De naturaleza zoo trópica6. de pobreza7. de ideas nihilistas, ausencia dePartes del cuerpo.8. de referencia

d. Y de estas son expresadas verbalmente___1. infrecuentemente 3. Frecuentemente2. a menudo 4. Constantemente

e. estas ideas delirantes parecen:1. sitomatizadas 3. encapsuladas2. no sintomatizadas

f. ideas de _____ fueron observadas1. que no existe ideación paranoide 3. Referencia2. influencias del pensamiento 4. Persecución

2. Formación conceptual/ simbolizacióna. el paciente tiene un auto concepto _____1. superioridad 4. Superioridad- inferioridad2. realista 5. Seriamente irreal3. ligeramente irreal

b. sentimientos de ____ están presentes1. superioridad2. inferioridad

3. superioridad- inferioridad4. ninguna de estas

c. y el paciente el/ ella1. se sobrevalora2. se subvalora3. tiende a la sobrevaloración

d._____ de culpa son manifiestos1. proyección 2. Introyección

e. el pensamiento abstracto del paciente es:___ Normal___ Ligeramente deteriorado___ Moderadamente deteriorado___ Gravemente deteriorado

f. existen evidencias para diagnosticar___ Pensamiento autista___ Pensamiento concreto___ Percepciones concretas deterioradas

3. Materias y temas ( de discusión ) característicos:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. preocupaciones mórbidasa. hipocondrías esta concentrada en funciones de:1. ausente 7. Sistema musculo esquelético2. sistema gastrointestinal 8. vista3. sistema cardio vascular 9. oído4. Sistema cutáneo 10. gusto5. Sistema genitourinario 11. Olfato6. Sistema respiratorio

b. 1. no existe ideación suicida2. indicación suicida pasajera pareció manifestarse3. el paciente pareció preocupado por ideas suicidas

4. ideación suicida presente acompañada de gesticulaciones5. el paciente tiene intensiones suicidas intensas6. el paciente a intentado suicidarse7. el paciente esta preocupado por la muerte

c. se encuentra también_____ presentes:1. fobias2. obsesiones3. compulsiones4. auto condenaciones5. otras

d. se encuentra deterioro en el comportamiento dirigido por metas:1. no existe información2. ninguna3. leve4. moderado5. grave

e. con____ perturbaciones en la elección de metas.1. leve2. moderada3. grave

f. y_____ deterioro en la obtención de objetivos o metas1. leve2. moderado3. grave

g. las normas éticas/ morales se manifestaron:____ altas ____ bajas

h. el paciente se manifiesta:____ idealista____ devaluadores elevados____ ausente de valores

Comentarios ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

V. PERTURBACIONES PERCEPTUALES

Fue/ fueron reportadas1. no existen distorsiones perceptuales 12. Ilusiones olfatorias2. anestesia 13.ilusiones táctiles3. parestesia 14.ilusiones anestésicas4. inadecuada identificación perceptual 15. El tiempo parece pasar rápidamente5. deja vù 16. El tiempo parece pasar lentamente6. jamáis vu 17. Alucinaciones hipnagógicas7. despersonalización 18. Alucinaciones hipnopompicas8. des realización9. distorsión10. ilusiones visuales11. ilusiones auditivas

Comentarios ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VI. REGULACION EMOCIONAL1. Evidencia subjetiva (PALABRAS DEL PACIENTE)____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Evidencia objetiva (observaciones del entrevistador)a. _____ pupilas dilatadas_______ enrojecimiento de la cara_______ puños apretados_______ palmas sudorosas_______ deslumbramiento_______ inquietud

b. el efecto predominante manifestado durante la entrevista fue de:

1. no hubo afecto predominante 18. indiferencia

2. ambivalencia 19.satisfaccion3. suavidad 20. elación4. pánico 21. euforia5. depresión 22. grandiosidad6. sentimientos de culpa 23. amistoso7. desesperanzado 24. recogimiento emocional8. desvanecimiento 25. aplanamiento9. vergonzoso 26. superficialidad10. solicitud11. desilusión12. frustración13. impotencia14. cólera y hostilidad15. fobias 16. amargura17. “ la belle indeference”

c. Parece ______1. apropiado 2. Inapropiado

d. y ________1. consistente 3. lábil2. variable

Además el estado afectivo del paciente también contiene elementos de habilidad _____

1.no notable 11.culpable2. ambivalente 12. Sin esperanza3. blanda 13. quejoso4. sin confianza en si mismo 14. amargado5. apático/ indiferente 15. “ la belle indeference”6. anhedonico 16. indiferente7. ansioso 17. insatisfecho8. temeroso 18. exaltado9.aterrorisado 19. euforico10. deprimido 20. amistoso

21. hostil

3. Ambivalencia____presente ____ ausente

Objetivo:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. sentimientos de despersonalización / des realizacióna._____________ presente _______________ausente circunstancias____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Volición_____ alta energía_____ baja energía_____ voluntad positiva_____ ausencia de voluntad_____ espontanea