ENERO, 2011

EXAMEN MENTAL

DRA. IRAIDA RAMÍREZ CASTAÑÓN.

SERVICIO DE PAIDOPSIQUIATRÍA,HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ.

FACULTAD DE MEDICINA, UNAM.

EXAMEN MENTAL

“La mente no se ve: se escucha”

Jesús Ramírez-Bermúdez.“Breve Diccionario Clínico del Alma”. Debate. México, 2010.

EXAMEN MENTAL

EXAMEN MENTAL

• El examen de un paciente queda

inconcluso si el médico no explora

el estado mental.

• El examen del estado mental puede

variar de un caso a otro, tanto en la

extensión como en la focalización

en un área u otra, pero nunca debe

omitirse.

EXAMEN MENTAL• El enfoque “bio-psico-social” en la medicina,

implica que desde la primera entrevista, el médico:

1. Establezca una adecuada relación médico-paciente.

2. Evalúe el estado mental y la presencia de síntomas emocionales, cognitivos y conductuales.

3. Reconozca la presencia de situaciones conflictivas en el paciente.

4. Reconozca los rasgos de personalidad del paciente.

5. Identifique las actitudes del paciente ante su padecimiento.

psico

social

bio

EXAMEN MENTAL

• La exploración del estado mental consiste en una descripción de todas

las áreas de actividad mental del paciente, en el momento presente.

• Ejerce la misma función que la exploración física, pero en lo relativo al

estado mental.

• Consiste en registrar, en un formato estructurado, los hallazgos, que

después se usarán para apoyar el diagnóstico.

EXAMEN MENTAL

• El “instrumento” que se usa para evaluar el estado mental

de un paciente, es el propio médico.

• El examen mental se inicia desde que el médico entra en

contacto con el paciente, desde que se observa por

primera vez y durante toda la entrevista.

• Se consigna en la Historia Clínica, o bien en las notas de

evolución, tal como sucede con la Exploración Física.

EXAMEN MENTAL

SU LUGAR EN LA HISTORIA CLÍNICA

1) FICHA DE IDENTIFICACIÓN.

2) TIPO DE INTERROGATORIO.

3) MOTIVO DE CONSULTA.

4) PADECIMIENTO ACTUAL.

5) INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS.

6) ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

7) ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS.

8) ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES.

9) EXAMEN MENTAL.

10) ACTITUD ANTE LA ENFERMEDAD.

11) EXAMEN FÍSICO.

12) ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.

13) DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO.

EXAMEN MENTAL

I. Habitus exterior.

II. Estado de alerta.

III. Orientación.

IV. Atención y concentración.

V. Comprensión.

VI. Memoria.

VII. Abstracción.

VIII. Cálculo

IX. Inteligencia.

X. Lenguaje.

XI. Pensamiento.

XII. Sensopercepción.

XIII. Juicio.

XIV. Afecto.

XV. Sentimientos y reacciones

del entrevistador.

EXAMEN MENTAL

I. Habitus exterior

1) Género2) Edad aparente (similar, mayor o menor a la cronológica)3) Conducta motora, marcha4) Movimientos anormales5) Vestido6) Higiene y aliño7) Facies8) Expresividad9) Contacto visual10) Complexión (biotipo)11) Conformación (simetría)12) Integridad (aparente)13) Actitud (hacia el entrevistador, hacia la entrevista y durante la entrevista).

EXAMEN MENTAL

II. Estado de alerta

• Alerta• Somnolencia• Obnubilación• Estupor• Coma• Inconsciencia

(Consignar variaciones durante la entrevista)

EXAMEN MENTAL

III. Orientación

• Persona

• Tiempo

• Lugar

• Circunstancia

• Espacio.

Si hay alguna razón para dudar de

la orientación del paciente, se

puede preguntar sobre su

nombre e identidad, el lugar

en donde se encuentra, la hora

del día y la fecha, y el motivo

por el que se encuentra en el

sitio o la circunstancia actual.

EXAMEN MENTAL

IV. Atención y concentración

• Atención conservada.

• Atención disminuida

(hipoprosexia).

• Atención aumentada

(hiperprosexia).

• Variaciones durante la

entrevista.

• Consignar atención hacia el

“interior” y hacia el “exterior”.

Investigar si la atención del paciente está

activa, si es capaz de mantenerla y si

puede concentrarse.

De ser necesario, pueden preguntarse,

por ejemplo, los días de la semana o

meses del año en orden inverso,

alguna operación aritmética o pedirle

que reste en forma seriada el numero

siete empezando por cien, etc.

EXAMEN MENTAL

V. Comprensión

• Conservada

• Disminuida

• Alterada

• Con variaciones (especificar)

• Nula.

La comprensión del paciente se evalúa

durante toda la entrevista, y está

relacionada tanto como con el estado

del sensorio (alerta, atención,

concentración, orientación,

alteraciones sensoperceptivas,

alteraciones sensoriales orgánicas),

como con el nivel educativo, la

cultura, la inteligencia, el estrato

socioeconómico y el idioma.

EXAMEN MENTAL

VI. Memoria

• Memoria remota (datos de la infancia, juventud, datos y fechas importantes).

• Memoria reciente (los últimos meses y los últimos días, el día anterior, qué desayunó o comió éste día).

• Memoria inmediata (repetir series de palabras o de números, etc.)

• Alteraciones de la memoria.

Se valorará durante toda la

entrevista.

Algunas alteraciones: amnesias,

confabulaciones (recuerdos

falsificados), esfuerzos para

recordar, fenómenos de “déjà

vu” o “jamais vu”, afasias.

EXAMEN MENTAL

VII. Abstracción

• Capacidad de análisis

• Capacidad de síntesis

Puede ser evaluada, si hay dudas, pidiendo al paciente que interprete refranes de uso común; inferir semejanzas y diferencias de pares de objetos; clasificar objetos por su uso y funcionalidad; pedirle que nos cuente lo esencial de una película, etc.

La capacidad de pensamiento

abstracto se refiere a la

capacidad para analizar las

características de un objeto o

situación, lo cual permite

sintetizar sus propiedades y

hacer generalizaciones válidas,

así como resaltar lo esencial de

lo no esencial.

EXAMEN MENTAL

VIII. Cálculo

• La capacidad de cálculo

puede estar conservada y

estar acorde al nivel

académico, o bien

disminuida o ser nula, o

presentar variaciones de

acuerdo a lo esperado

según el nivel educativo.

Se puede evaluar pidiendo al

paciente que realice algunas

operaciones matemáticas.

Una breve prueba de cálculo

consiste en pedir al paciente

que reste 7 de 100 y nos diga

el resultado, continuando ésta

resta por seis ocasiones más.

EXAMEN MENTAL

IX. Inteligencia

• Se consigna si la

inteligencia impresiona

estar en un rango

promedio, por arriba o

por debajo del promedio.

Se valora de acuerdo a los datos de la

historia, el vocabulario que utiliza el

paciente, sus conocimientos sobre

cultura general, el grado de

educación y la ocupación que

desempeña.

Para obtener datos más confiables,

deben realizarse estudios

psicológicos especiales.

EXAMEN MENTAL

X. Lenguaje

• Volumen.

• Velocidad (taquilalia, normolalia, bradilalia,

vacilante, explosivo, etc.).

• Tono (inflexiones de la voz, de acuerdo o no, al

contenido del discurso).

• Cantidad (verborrea, parquedad).

• Coherencia (sintaxis).

• Congruencia (respecto a…)

• Variaciones y alteraciones (preciso, vago,

neologismos, fuga de ideas, bloqueos,

reiteraciones, perseverancias, pueril, para

respuestas, tartamudeo, ecolalia, coprolalia,

ensalada de palabras, etc).

Además de consignarse lo

anterior, es deseable que se

ejemplifique con una

transcripción prácticamente

literal que sirva de ilustración.

EXAMEN MENTAL

XI. Pensamiento

• Tipo– Lógico u organizado– Desorganizado

• Curso– Especificar si llega o no a metas– Curso lineal– Curso tangencial– Curso circunloquial– Curso con bloqueos– Espontáneo– Dubitativo

• Velocidad– Bradipsquia, normopsiquia,

taquipsiquia.

• Contenido– Ideas recurrentes o persistentes:

• Preocupaciones• Temores• Culpa• Vacío, soledad• Deseo de morir• Ideación suicida

– Ideas obsesivas:• Investigar si se asocian a compulsiones

– Ideas sobrevaloradas.– Ideas delirantes:

• Daño, persecución, referencia• Somáticas• Transmisión del pensamiento• Influencia• Control• Celotipia• Culpa• Erotomaníacas• Nihilistas• Mágicas• Místicas

EXAMEN MENTAL

XII. Sensopercepción• Ilusiones.

• Alucinaciones.– Auditivas– Visuales– Olfatorias– Gustativas– Táctiles– Cenestésicas– Dolorosas– Hipnagógicas– Hipnopómpicas

• Despersonalización.

• Desrealización.

Una ilusión es la percepción distorsionada de un estímulo.

Una alucinación es una alteración perceptiva sin que esté presente ningún estímulo externo.

La despersonalización describe la sensación de no ser uno mismo, de ser un extraño o de ser algo distinto.

La desrealización expresa la sensación de que el ambiente es de algún modo diferente o extraño y no se encuentra explicación para ello.

EXAMEN MENTAL

XIII. Juicio

• Juicio social– Se manifiesta con conductas

contrarias a las esperadas en las circunstancias en las que se encuentra o en su cultura; conductas extrañas; conductas peligrosas.

• Juicio de prueba– Predicción del pacientes

sobre lo que haría en una situación imaginaria.

Durante toda la entrevista se

valora el juicio del paciente:

su conducta y sus actitudes y

expectativas, si son realistas,

fantasiosas o irreales; se

valora su criterio hacia

asuntos personales,

familiares, sociales,

financieros, etc.

EXAMEN MENTAL

XIV. Afecto

• Resonancia.– Sí resuena– Resuena poco (romo)– No resuena (aplanamiento afectivo)

• Expresión afectiva.– Triste, deprimido (hipotímico)– Eutímico– Alegre, enojado(hipertímico)– Ansioso– Temeroso, tímido– Lábil– Frágil– Expansivo– Restringido, contenido– Indiferente

• Adecuación.– Se especifica si el afecto es congruente con el

discurso, el pensamiento y la circunstancia.

El afecto es la emoción expresada.

Es conveniente preguntar al paciente

cómo se siente y describirlo

textualmente.

La expresión afectiva es el humor que

evalúa el examinador. En muchas

ocasiones, puede no coincidir con lo

que el paciente dice.

EXAMEN MENTAL

XV. Sentimientos y reacciones del entrevistador ante el paciente y la entrevista

• Dar un breve resumen de cómo se sintió el entrevistador ante

el paciente: precisar si hubo simpatía, interés, tristeza,

ansiedad, irritabilidad, sensación de frustración, impaciencia

o enojo. Indicar qué tan difícil resultó la entrevista.

EXAMEN MENTAL

EJEMPLO

Paciente del género femenino, de edad aparente similar a la

cronológica; con ropa adecuada a su edad y género;

adecuada higiene y aliño; en posición libremente

escogida (sentada), que mantiene durante la entrevista;

se muestra cooperadora y mantiene contacto visual con

entrevistador; facies no característica; conación

aumentada con difícil control de impulsos; marcha sin

alteraciones; endomórfica, bien conformada,

aparentemente íntegra.

Se encuentra alerta, orientada en persona, tiempo, lugar y

circunstancia. Normoproséxica, concentración

ligeramente disminuida y adecuada comprensión.

Memoria inmediata, reciente y remota conservadas.

Capacidad de análisis y síntesis adecuadas; cálculo

ligeramente disminuido; impresiona con una

inteligencia promedio.

Habla con velocidad normal, cantidad y volumen adecuados,

con inflexiones de la voz de acuerdo al discurso y con

un tono pueril. El discurso es espontáneo y fluido;

coherente; congruente con el contenido del discurso y

el afecto.

El pensamiento es lógico, lineal y llega a metas, en ocasiones

perseverante. Sin alteraciones en el contenido del

pensamiento.

Sensopercepción aparentemente sin alteraciones.

Juicio dentro del marco de la realidad.

Ánimo referido como “bueno” (sic.). El afecto es resonante,

impresiona eutímico y es congruente con el ánimo

referido, con el contenido del pensamiento y la

circunstancia.

EXAMEN MENTAL

EJEMPLO

La paciente muestra una actitud pueril que da la impresión de vulnerabilidad, lo que despierta cierta simpatía y deseo de protección. También impresiona que trata de causar una buena impresión, lo cual hace guardar dudas acerca de la completa fiabilidad de la información, y surge la necesidad de confrontar su información con la proporcionada por sus padres.

FIN

EXAMEN MENTAL

BIBLIOGRAFIA

1. Díaz Martínez A. y cols. Historia Clínica Psiquiátrica. Departamento de

Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina, UNAM, 1990.

2. Hales R.E., Yudofsky S.C., Talbott J.A. DSM-IV. Tratado de Psiquiatría.

Tomo I. The American Psychiatric Press. 3ª. Edición. Masson, España,

2001.

3. Kaplan H.A., Sadock, B.J. Compendio de Psiquiatría. 2ª. Edición. Salvat.

España, 1992.