Bibiano Aguilar Julio César

Raymundo Maldonado Eliot

Segura Martínez Diana

Téllez Hernández Mariana

Queda inconcluso si el medico no

explora el estado mental y otras áreas

psicológicas de interés.

No debe omitirse

Requiere un tiempo mayor del que se

dedica al examen rutinario de un

paciente

INDAGUE LA PRESENCIA DE:

Alteraciones de la conducta

Síntomas mentales

Estados psicológicos

Situaciones de conflicto, frustración,

pérdida o amenaza a su seguridad

Actitudes del sujeto hacia su

propio padecimiento

Reconozca rasgos dominantes

de su personalidad

El medico establezca con el paciente una

relación cordial y significativa para ambos

No obtenga una imagen completa de la

persona enferma

Datos de sus experiencias infantiles y

juveniles

Analizar la calidad de la relación con su

familia.

El interrogatorio será mas extenso en un

área especifica o innecesaria e

inoportuna.

Requiere delicadeza y jerarquización de los

problemas

La causa mas frecuente de que el enfermo omita

comunicar datos sobre su estado afectivo, “radica

mas en el medico que en el enfermo”

Es mejor formular preguntas que activen el dialogo

y evitar las que tienden a cerrarlo.

Es conveniente explicarle al paciente el paso

del terreno semiológico a un terreno mas

personal.

Los estados emocionales y las tensiones

influyen en su salud.

DIFERENCIA:

Mayor atención a la observación de la

conducta

Extensión que se da al examen del

estado mental

Aspectos personales, familiares y

sociales

El examen medico- psicológico es una ampliación

de el examen medico habitual.

DOCTOR

Puede no hacerse aparente de inmediato

Orienta al medico en cuanto a su

intervención

Ayuda a establecer la secuencia de la

exploración y énfasis en áreas

determinadas.

Alteraciones emocionales

e intelectuales

mencione cambios en su

comportamiento

Iniciación, Evolución

Problema de principio reciente o de larga duración

La agudización de un padecimiento

crónico

Que el enfermo no mencione no

excluye su presencia

Enfocar la entrevista a descubrirlo

Los síntomas referidos no

siempre son por

desordenes orgánicos.

Manifestación de tensión,

angustia, cólera

inexpresada,

abatimiento del humor

Reacciones viscerales emocionales

Anorexia, vómitos, hiperactividad del estomago y

colon.

Distinguirlo la preocupación morbosa acerca del

funcionamiento de las vísceras (hipocondría) y

tener alucinaciones y delirios

Perturbaciones del sueño y del apetito

Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

Apnea

Crisis de angustia

Si despierta una o varias veces

Si el sueño se interrumpe

Tiene pesadillas

Modificaciones en Apetito y

aseo significativos en cuadros

depresivos

Ya sea en estados abiertos o

enmascarados por otros

síntomas que tienen mayor

relieve.

Depresiones severas se llega a

perder de 8 hasta 10 kg en

meses.

Es conveniente preguntar síntomas que

aparecen o reducen en relación al ciclo

menstrual.

Respecto al estado emocional

Disfunciones o peculiaridades de la vida

sexual de forma delicada.

Existe abuso de bebidas alcohólicas,

medicamentos hipnóticos , sedantes o

estimulantes.

Un intento para superar los estados de tensión,

depresión o angustia.

Problema primario, una persona inestable o

inadecuada

problema secundario, persona que sufre

desordenes afectivos recientes o recurrentes.

Preguntar:

Ha tenido que contender con eventos

desafortunados, o situaciones generadoras de

tención o amenaza de su seguridad.

¿Cuál ha sido su forma d afrontarlas?

¿Se ha dado por vencido? (estado

psicofisiológico influye en padecimientos)

Un indicador de la probable disposición del

paciente ante su enfermedad es la perdida de

salud en el pasado.

Se investigara el ámbito familiar, tomando en

cuenta situaciones como solteros, viudos o

divorciados.

Forma de organización de la familia.

Las insatisfacciones en la ocupación pueden ser

fuentes de frustración y resentimientos.

Amplitud a la exploración en áreas de interés

psicopatológico.

Si un paciente describe como padecimiento actual

síntomas de angustia o depresión, se debe precisar

si en otras épocas ha sufrido síntomas semejantes.

Establecer si corresponde a un desorden cíclico o

recurrente.

Con frecuencia sucede que episodios anteriores de

depresión no fueron identificados como tales.

Cambios en el humor

Apetito

Peso Sueño

Son con frecuencia transitorias y no necesariamente se relacionan con las del adolescente o adulto.

Se debe poner en claro si:

Durante la gestación o durante el parto hubo complicaciones.

Si tuvo en su infancia dificultades en el desarrollo y aprendizaje.

Si fue hiperactivo, problemas de atención, temores, problemas de alimentación y del control de esfínteres,

convulsiones febriles, retraimiento exagerado, conducta

problemática.

Parte importante de estos trastornos se pueden

abordar mas como variaciones defectuosas del

desarrollo psicosocial que como entidades

nosológicas.

Los problemas afectivos en los niños, tienen un

pronostico relativamente favorable; sin embargo

en una tercera parte persisten durante un mínimo

de 3 años.

Algunos de estos niños pueden mostrar

en la edad adulta afecciones neuróticas

o depresivas.

Se relaciona con defectos que persisten durante

toda la vida, el pronostico varia según este o no

asociado con retraso mental.

Los autistas que sufren retraso mental grave

siguen siendo dependientes, necesitan vigilancia

continua y muchos necesitan asistencia

hospitalaria.

Los niños con retraso del habla alcanzan

la normalidad cuando llegan a la etapa final de

la infancia; sin embargo muchos tienen

dificultades para la lectura y escritura

Se debe precisar si en la familia ha habido

personas con casos definidos o

sospechosos de debilidad mental,

psicopatías, adicciones, suicidios.

Dará una idea de la clase de dotación

genética con la que el sujeto inicio su vida

y de las circunstancias de su desarrollo.

Una fuente importante de información acerca del estado mental es su comportamiento durante la entrevista .

La postura tensa o flexible, la inquietud, la expresión facial, la mirada, el tono de voz, la espontaneidad de las respuestas, el cuidado del arreglo personal son datos que orientan acerca del estado afectivo y de conciencia.

Es también importante la actitud hacia el examen y al examinador:

Cooperación, confianza, resentimiento,

sumisión , paciencia, pesimismo, etc …

Es el énfasis en la revisión de las funciones

mentales.

Las áreas que han de ser

cuidadosamente exploradas son

El orden en que se analizan puede

ajustarse

flexiblemente en cada caso en particular.

La afectividad, la conciencia, las funciones

intelectuales, la forma de pensamiento y las

percepciones.

Las perturbaciones del estado afectivo son las mas frecuentes en la clínica

Cuando los estados afectivos displacenteros –abatimiento del humor, angustia, vergüenza, culpa, rencor- son intensos o recurrentes, indican una alteración del equilibrio psicológico.

Preguntar a un enfermo si ha experimentado cambios recientes en su estado de animo, humor, energía o interés.

Influyen desfavorablemente en la evolución de

cualquier enfermedad.

Se debe indagar:

sobre el grado en que estas interfieren en las actividades cotidianas.

si la iniciación del cambio es subsecuente a algún evento.

Debemos distinguir entre fluctuaciones del humor de corta duración, de algunas horas o días y estados que se mantengan por semanas o meses.

Es un estado que se produce espontáneamente o

como reacción a circunstancias adversas de la

vida, especialmente a la perdida de “objetos

psicológicos”.

Los posibles síntomas “equivalentes” de los

estados depresivos incluye:

Dolores, disfunciones visuales, fobias, obsesiones,

cambios en la conducta, agudización de conflictos

interpersonales y abuso del alcohol u otras drogas

Es un estado de aprehensión o miedo indefinido que se experimenta en ausencia de estímulos externos peligrosos o amenazantes.

En las crisis agudas o ataques de pánico, los enfermos se encuentran aterrorizados y se sienten indefensos

Los signos y síntomas que

predominan son los

cardiorrespiratorios

En las formas crónicas se experimenta una

preocupación mórbida por el funcionamiento

corporal, una notable fatiga mental o física,

sentimientos de irrealidad e inestabilidad.

Es frecuente que depresión y angustia se

presenten juntas y que la angustia sea solo un

componente de la depresión .

Se debe distinguir entre:

Angustia normal

La angustiabilidad

Angustia generalizada

Se refiere a la perdida de la capacidad de reaccionar ante situaciones y estímulos ordinarios.

Si un adolescente o joven cambia su carácter en la dirección de tornarse retraído, indiferente, el resultado de este cambio puede ser muy grave.

No debe confundirse con el retardo asociativo y la incapacidad de experimentar placer que sufren las personas con depresión.

Una tendencia a reaccionar en forma violenta ante provocaciones pequeñas.

La violencia explosiva inmotivada por la ingestión de pequeñas cantidades de alcohol es generalmente indicadora de una alteración cerebral que puede tener un carácter paroxístico, situación que es frecuente en la “embriaguez patológica”.

Epilepsia o la arterioesclerosis cerebral se observa gran variabilidad en el estado emocional.

Conciencia: tener conocimiento de

uno mismo y del entorno

Funciones intelectuales: habilidad

de prestar atención, orientarse,

memorizar, aprender y hacer

juicios.

Expresan transtorno o enfermedad

cerebral

La orientacion se explora

preguntando al enfermo acerca de

la fecha, lugar, ambiente donde se

encuentra.

Alteración en la percepción del propio yo

DESPERSONALIZACIONES: Incluyen sensaciones de extrañeza y distorsiones de la imagen corporal y cambios en el sentimiento de identidad

IRREALIDAD: percepción alterada

del ambiente y de las relaciones

espaciales y temporales.

Persona con desorden psicopatológico severo, le

es muy difícil:

- Controlar sus pensamientos

-Usarlos en forma realista

-Adaptarlos

-Aparición de ideas ilógicas

-Interpretar correctamente datos

sensoriales; establecer conexiones

lógicas

-Diferenciación real/concreto a lafantasía

Interrogatorio a familiares aporta

mucho al médico

- Interrogar a una persona acerca

contenidos anormales del

pensamiento, requiere tacto

- Preguntar por:

• pensamientos o impulsos

inoportunos

• Atención exagerada sobre algo

• Situaciones que generen miedo

desproporcionado

Con el fin de identificar la presencia de

síntomas neuróticos comunes

Pensamientos o fantasías de contenido sexual,

sádico o blasfemo, que en forma reiterada

ingresan a la conciencia, contra la propia

voluntad.

Pueden ser ideas simples – abstractos y complejos

Son motivo de preocupación

No dejan de pensar en una situación dolorosa

- Pueden llegar a ser preocupaciones obsesivas

pueden ser triviales

¿Qué ropa usar/ qué comer?

Las obsesiones absorben al enfermo hasta

impedirle realizar otras actividades

Actos motores o rituales en

respuesta a pensamientos

obsesivos (lavarse las manos,

contar)

Asociados al sentimiento de

que si no se realizan, algo

habrá de ocurrirle a la

persona a sus seres queridos

- Si lo realiza se siente bien,

aunque sea de corta

duración, necesidad de

repetirlo

Temores sin base en la

realidad, que se

presentan ante

situaciones u objetos

específicos

*Fobias sociales

La persona reconoce el

carácter irracional de su

miedo, pero no puede

evitar sentirlo

Estas 3 entidades son las más frecuentes,

y deben interrogarse con mucho tacto

Por otro lado, si se sospecha de un

trastorno severo, como psicosis, se debe

aclarar si se acompañan de ideas

delirantes

Ideas falsas mantenidas

individualmente e

inaccesibles a la razón

*De persecución , influencia,

referencia, grandeza,

culpa, miseria

Referencia: pensar que

eventos (tv, radio,

comerciales) tienen un

sentido personal oculto /

contienen mensaje

Influencia: Frecuente en

esquizofrenia, consiste en creer

falsamente que la mente está

sujeta a acción de fuerzas o

agentes exteriores

Pacientes melancólicos (visión

pesimista)

-Preguntar si algún pensamiento le

hace sufrir o le impide concentrarse

-Si es afirmativa: indagar sobre

mensajes ocultos,

confabulaciones, influencia sobre

otros

Depresión Endógena severa:

-Inhibición del pensamiento y de laacción

-Ocurren muy lentamente/ dificultadpara concentrarse

Aceleración del pensamiento, fuga deideas, salta de un tema a otro,conexión entre temas alterada

*Esquizofrénicos

Exaltación eufórica maníaca

Interrogatorio

El objetivo de estas preguntas es encontraro descartar trastornos de lassensopercepciones (auditivas, visuales,táctiles) y la presencia de delirios

Sin embargo puede ser que el pacienterevele sus síntomas psicóticos, o que losoculte

- Por lo que tendríamos que basarnos en lasconductas que se observen, apoyadoscon los datos que sus familiares refieran

- Siempre tomando en cuenta su entornocultural

Ilusiones:

Percepciones distorsionadas de datos sensoriales

(un sonido distante percibido como una voz

humana)

Lo que es significativo es el grado en el que el

paciente se aparta de la realidad

Alucinaciones:

En ausencia de estímulos exteriores correspondientes (percepciones sin objeto y son la proyecciones de las imágenes mentales, voces)

-Más frecuentes:

*Visuales en psicosis orgánicas

*Auditivas en esquizofrenia

Es la exploración de las actitudes

que el enfermo tiene hacia su

enfermedad

¿Cuál es su reacción ante la

situación de estar enfermo?

Padecer una enfermedad que

amenaza la vida: angustia más o

menos severa

Es necesario distinguir entre los síntomas mentales

que expresan una condición patológica y la

experiencia de estar enfermo, que incluye el

concepto que el paciente tiene de su enfermedad

y su relación con ella

La causa más importante de la

angustia no es el miedo a

morir, sino el de convertirse en

un ser dependiente e inútil

Ya que hay un necesidad del

ser humano por mantener una

imagen digna ante sí mismo y

ante los demás

La reacción individual que parte

del carácter determina la

capacidad de tolerar frustraciones

y adversidades, así como la

capacidad de luchar contra la

enfermedad.

Saludable: Aceptar las limitaciones

que impone el sufrimiento

inevitable y sus consecuencias,

manteniendo la aspiración a

recuperar la salud lo antes posible

y utilizar los medios a su alcance

para lograrlo

Negación: presentan una inadvertencia

de la enfermedad

Otras piensas que las restricciones del

médico son injustificadas y nos las siguen

Enojo hacia el médico, personal de salud

y familiares (defensa: hostilidad)

Pasivos, hacen todo lo que el médico

dice ciegamente

Al estar enfermo, se reúne familia o amigos, que

demuestran su afecto, que favorece al enfermo

Aprovechar su condición para justificar su retirada

de la lucha diaria, deja de participar y competir

Identificar: Cómo la enfrenta, qué ventajas

obtendría si continuara enfermo, usa su

padecimiento para no cumplir con sus

obligaciones

La observación, interrogatorio a paciente y familia

ayudará a establecer un mejor manejo

Pedir al enfermo que nos describa los rasgos

mas acusados de su personalidad.

Actitudes y opiniones.

Rasgos dominantes de su personalidad

(sumision, pasividad, envidia, celos)

PERSONALIDAD PASIVA Y

AGRESIVO

PERSONALIDAD PASIVA,

DEPENDIENTE Y EXPLOTADOR

PERSONALIDAD HISTERICA: teatral, vanidoso, monopolizar la atención, dramatizar.

PERSONALIDAD PARANOIDE:

desconfiado, hostil, atribuir

culpas a otros

PERSONALIDAD PSICOPATA:

irresponsable e incorregible,

manipulador hábil, destructivo,

malévolo.

PERSONALIDAD ANSIOSA:

aprensivo, adicto al fracaso,

prever lo peor.

PERSONALIDAD MINUSIOSA:

apego al orden y a la rutina,

perfeccionista, preocupado

por el deber

PERSONALIDAD DESTRUCTIVA:

malévolo, odio perceptible

en sus palabras y sus actos,

dispuesto a causar aflicción

Obtener datos acerca de la situación

que rodeo al sujeto durante sus años

formativos.

Persistencia de una liga estrecha

interferir en el desarrollo de la

individualidad

La familia como sistema determina el clima

emocional del hogar

Crecimiento acelerado e intensificación de los impulsos sexuales y agresivos.

Cambios en las relaciones con los padres.

Orientación vocacional.

Ideales e intereses del paciente (lecturas,

ídolos, actividades recreativas)

Participación en actividades

sociales/antisociales

Reestructurar metas e intereses

Frecuentes sentimientos de

futilidad, depresión exacerbación

MUJERES: dificultad de aceptar perdida

de atributos y capacidad reproductiva.

HOMBRES: disminución de potencia

sexual y capacidad del trabajo.

Declinación de la memoria, de la

capacidad de aprender.

La depresión es muy frecuente

Proceso de indagación que hace el

médico

Paso necesario para iniciar el

tratamiento

ORGANIZACIÓN DEL DIAGNOSTICO…

MULTIAXIAL

PSICODINÁMICO

De la Fuente R. Psicología Médica. México: Fondo de Cultura

Económica; 1992.

López Ibor JJ, Ortiz T, López Ibor MI. Lecciones de Psicología

Médica. Barcelona: Editorial Masson; 1999