Post on 26-Sep-2018
Experiencia en el tratamiento de los tumores de la vía biliar
Javier Larrea y OleaServicio de Cirugía General y
DigestivaHospital Universitario Insular de
Gran Canaria
CIRUGÍA HEPATO-BILIAR
EQUIPO QUIRURICO
EQUIPO ANESTESICO
ENFERMERIA QUIRÚRGICA
ENFERMERIA DE PLANTA
SERVICIO DE RADIOLOGÍA- ECOGRAFIA- TAC- VASCULAR
Cirugía Hepato-Biliaren el Hospital Insular
MIR DIGESTIVO ONCOLOGIA CIRUGÍA
COMITÉ DE TUMORESDIGESTIVOS
VIA CLÍNICACIRUGÍA HEPATO-BILIAR
VIA CLÍNICA CIRUGÍA HEPATO-BILIAR
COMITÉ DE TUMORESDIGESTIVOS
ECO-postAviso Ingreso ECO-preAnalítica
Cirugía UMI PlantaTto y CuidadosProtocolizados
V DomingoLunesMartes M 24h 2ºdia..................5º
Carcinoma deVesícula Biliar
Colangiocarcinoma
Colangiocarcinoma- Es un tumor maligno que procede de las célulasEpiteliales de los conductos biliares.
FACTORES DE RIESGO:
- Colangitis esclerosante primaria- Dilatación quística de la via biliar - Thorotrast- Papilomatosis biliar múltiple
PATOLOGÍA:- Escirro o Esclerosa- Nodular- Papilar
ColangiocarcinomaPeriférico. Clasificacion TNM
T1: Tumor solitario sin invasión vascularT2: Tumor solitario con invasión vascular
de ramas vasculares pequeñasTumor múltiple hasta 5 cm de Diámetro
T3: Tumor múltiple de mas de 5 cmTumor solitario con afectación de ramas vasculares mayores
T4: Tumor con afectación de órganos vecinos
COLANGIOCARCINOMA PERIFÉRICO
LOEs, sin origen a distanciaAdenocarcinoma
CEA y CA19.9
4 Casos Resecados: 2 casos,(50%)
Mediana Supervivencia: 11 mesesSupervivencia actuarial: 22% -3 añosSupervivencia depende de:EstadioFactores AP: Diferenciación, Invasión Vascular y PerineuralCo-MorbilidadResección R0
CASO Nº1Paciente varón de 41 añosBiopsia: AdenoCaNo intervenido.Afectación de Cava y VSH
Paciente Mujer 56 añosPAAF: AdenoCa.Hepatectomia Izquierda +VIIIpT3 N1 M0Supervivencia: 15 mesesExitus: Astrocitoma(posoperatorio)
Paciente mujer 43 añosPAFF: AdenoCaSupervivencia 6 meses
Situación actual:Remisión, 11 meses
COLANGIOCARCINOMA HILIAR TUMOR DE KLATSKIN
TIPO I TIPO IITIPO IIIa
TIPO IIIb TIPO IV
COLANGIOCARCINOMA HILIAR TUMOR DE KLATSKIN. CLASIFICACIÓN TNM
T1: Tumor limitado al canal biliarT2: Tumor que invade la pared del canal biliarT3: Tumor que invade, hígado, páncreas, vesícula
ramas derecha o izquierda de Porta o ArteriaHepática
T4: Tumor que invade, Porta principal o las dos ramas principales. Arteria hepática común, órganos adyacentes ( colon, estómago, etc...
Clinica: Obstrucción BiliarCEA, CA19.9
Supervivencia sin resección: 4-6 mesesSupervivencia actuarial Resecados:
7-20% a 5 añosFactores:EstadioFactores AP: Diferenciación, Invasión Vascular y PerineuralCo-MorbilidadResección R0
COLANGIOCARCINOMA HILIAR TUMOR DE KLATSKIN
TIPO IIIa
TIPO IIIb
Tipo IV
2 casos1 Resecado(50%)
2 casos2 Resecados(100%)
2 casos0 Resecados(0%)
Resecabilidad en la literatura20-40%
Paciente mujer 59 añosDebuta con ictericia indoloraTumor tipo IIIbHepatectomía izquierda Supervivencia 9 meses
Paciente Varón 46 añosIctericia indoloraTumor tipo IIIHepatectomia izquierda ampliada Segmento V-VIII+ segmento IReconstruccion “Y” de Roux . 4 Anastomosis biliarespT2 N1 M0- Estadio IIBEstado actual: Vivo (12 meses). Recidiva hepática no resecable
Paciente mujer 39 añosIctericia indoloraTumor tipo IIIaHepatectomia Media+ Segmento IReconstrucción “Y” de Roux. 6 Anastomosis BiliarespT4 N1 M0 Estadio IIB ( afectación portal)Situación actual: Remisión 15 meses
HEPATECTOMÍA MEDIA
COLANGIOCARCINOMA DISTAL
Carcinoma de Vesícula Biliar
6 casos operados3 Resecados (50%)
ANATOMÍA PATOLÓGICAAdenoCarcinoma 80%- Infiltrante- Papilar- NodularFACTORES DE RIESGO:- Litiasis- Vesícula en porcelana- Pólipos de colesterol- Alteraciones anatómicas- Medicación ( metildopa, isoniacidas, ACO)
- Factores genéticos
Resecabilidad en la literatura10-30%
Supervivencia actuarial a 5 añosCon Cirugía RadicalT1 N0- 85-100%T2 N0 40-80% T3 ó N1 5%
CLASIFICACIÓN TNMTis Carcinoma “in Situ”
T1T1aT1b
Invade lamina propia o muscularis mucosaInvade Lámina propiaInvade Muscularis mucosa
T2 Tumor invade muscular, no extensión a la serosa
T3 Invade la serosa. Invade Hígado. Invadeorganos vecinos.
T4 Invade vena porta principal o arteria hepática o múltiples órganos vecinos
Tratamiento del Ca de Vesícula BiliarColecistectomia Simple: T1aColecistectomía Radical Ampliada: T1b
CRA- Se basa en los patrones de diseminación.
Segmentos V y IVbVesículaVía BiliarLinfadenectomia:Arteria hepáticaTronco celiacoRetropancreáticos
Caso nº1: Mujer 53 añosAdenoCa Vesícula Biliar pT4,N1,M1 ( carcinomatosis peritoneal)Supervivencia: 1 mes
Caso nº2: Mujer 49 añosColecistectomía laparoscópica por ColecistitisAP: AdenoCa Vesícular BiliarpT3, Nx,MxLaparotomía exploradora: 23/08/06Carcinomatosis peritoneal+ recidiva en los orificios de los trócares ( Biopsia)
Caso nº3: Mujer 60 añosLaparotomía exploradora (9/11/06)AdenoCa Vesícula BiliarpT4,N1,M1 ( Biopsia)
Paciente mujer 68 añospT3,N1,M0Exitus 3meses después De la cirugía por HDB
Paciente mujer 68 añosColecistectomía:
AdenoCa pT1b
CRA: pT1b N0,M0
Remisión , 8 meses
Paciente mujer, 67 añosCRA. AdenoCa, Vesícula Biliar: pT3,N1,M012 meses asintomática, elevación de CEA y CA19.9
Situación actual: remisiónSupervivencia 18 meses