SEMIOLOGIA Y DIAGNOSTICO CLINICO EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

MAEVA DE LA ROSA SAIDA DUSSANDIANY ECHAVEZLILIANA GARCIANELLY MARTINEZ

FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTINPROGRAMA DE MEDICINA

BARRANQUILLA ,ATLANTICO 2008

SEMIOLOGIA

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

HISTORIA ANAMNESIS

MENSTRUAL

Edad de la menarquia, pubarquia y telarquia.

Fecha de la última menstruación.

Número de días del ciclo y su regularidad

Carácter del flujo (duración, cantidad y coágulos).

Dismenorrea (características, duración, frecuencia, medidas de

alivio).

Sangrado intermenstrual.

Dolor intermenstrual.

Síntomas premenstruales.

HISTORIA OBSTETRICA

Número de embarazos.

Número de partos.

Número de abortos (provocados o espontáneos).

Número de hijos vivos.

Tipo de partos (vaginal espontáneo, fórceps o Cs).

Fórmula obstétrica.

HISTORIA ANTICONCEPCIONAL

Método actual (tiempo de uso,

constancia de uso, efectos colaterales,

satisfacción).

Métodos previos (tipos, duración,

efectos colaterales, motivo de

abandono).

HISTORIA DE INFERTILIDAD

Historia menstrual.

Historia obstétrica previa.

Uso de anticonceptivos previos.

Tiempo de suspensión del método.

Patrón de actividad sexual.

Historia reproductiva del cónyuge.

Factores que pueden contribuir (estrés,

actividad laboral, nutrición, medicamentos).

HISTORIA SEXUAL

Dificultades, preocupaciones,

problemas.

Número de parejas sexuales.

Dispareunia.

Libido.

Orgasmo.

Infecciones de transmisión sexual.

EXAMEN FISICO

ELEMENTOS BASICOS PARA EL EXAMEN FISICO GINECOLOGICO

Mesa ginecológica

Especulo vaginal

Lámpara

Guantes de látex

Lubricante

Tórulas de algodón

Gasa Porta objeto de vidrio

Espátulas de Ayre

Cepillo cervical

Fijador citológico

Pinza Pozzi

Pinza Bowseman

EXPLORACION GINECOLOGICA

Buena iluminación.

EXPLORACION GINECOLOGICA

Vulva o periné anterior.

Periné posterior.

Cara interna de muslos.

Pliegues genitocrurales.

EXPLORACION GINECOLOGICA

INSPECCION

EXPLORACION GINECOLOGICA

EXPLORACION MANUAL VULVAR:

GLANDULAS DE BARTHOLINO.

GLANDULAS PARAURETRALES.

EXPLORACION GINECOLOGICA

EXPLORACION MANUAL DE LA VAGINA

PALPACION BIMANUAL

Informar a la paciente que va realizar un tacto

vaginal.

Usar guantes de látex con lubricación

externa.

Introducir en la vagina los dedos índice y

medio de la mano izquierda.

Palpar con la otra mano en región

suprapúbica.

EXPLORACION GINECOLOGICA

TACTO VAGINAL BIMANUAL.

EXPLORACION GINECOLOGICA

PALPACION DEL CUELLO UTERINO.

CONSISTENCIA.

UBICACIÓN.

CONTORNO.

MOVILIDAD.

CONSISTENCIA DEL OCE.

POSICION DEL UTERO

A. Anteversión

B. Anteflexión

C. Retroversión

D. Retroflexión

E. Indiferente

PROLAPSO UTERINO

A. Utero normal

B. Prolapso primer grado

C. Prolapso segundo grado

D. Prolapso completo

EXPLORACION GINECOLOGICA

PALPACION DE LOS FONDOS DE SACO.

SENSIBLE O NO.

ABOMBADOS.

ACORTADOS.

PALPACION RECTOVAGINAL

Informar a la paciente

que se va a realizar un

examen recto-vaginal.

Usar guantes de látex

con lubricación externa.

Introducir dedo índice

en la vagina y medio en

el recto.

Palpar con la otra mano

en región suprapúbica.

EXPLORACION GINECOLOGICA

TACTO RECTAL.Introduciendo el dedo índice de la

mano vaginal por el recto se puede

determinar lo mismo que a través

de la vagina y además se logra palpar

muy bien los parametrios.

EXPLORACION GINECOLOGICA

TACTO RECTAL.

DESTINADO A:

Exploración de los parametrios.

Exploración de fístulas rectovaginales.

Exploración de úterosacros, nódulos endometriosicos.

Explorar rectorragias.

Identificar el grosor de tabiques.

EXPLORACION GINECOLOGICA

ESPECULOSCOPIA

ESPECULOSCOPIA.

Durante este examen es posible:

- Inspección de las paredes vaginales.

- Apreciación de flujo vaginal.

- Visualización del cuello uterino.

- Inspección de vagina y cuello: pólipos.

- Características del OCE: desgarros.

- Evaluación del moco cervical.

EXPLORACION GINECOLOGICA

PROCEDIMIENTOS

COMPLEMENTARIOS

Citología del cuello uterino (PAP)

Ultrasonografía (abdominal y

transvaginal)

Colposcopia

Histerosalpingografía

Laparoscopia

Histeroscopia

EXPLORACION OBSTETRICA

Tiene como fin:

- Comprobar el normal crecimiento del útero.

- Evaluar el liquido amniótico.

- Determinar el estado del feto.

- Crecimiento y acomodación del feto en el útero.

EXPLORACION OBSTETRICA

ALTURA DEL UTERO

Se debe realizar en todas las consultas prenatales.

Es útil para determinar el crecimiento del feto, establecer el diagnóstico de sospecha de embarazo molar o múltiple.

EXPLORACION OBSTETRICA

ALTURA DEL UTERO.

Se mide con cinta métrica desde el borde superior de la sínfisis del pubis en la línea media y se fija con el dedo pulgar hasta el punto en que desaparece la resistencia del útero subyacente.

EXPLORACION OBSTETRICA

ALTURA DEL UTERO.

Nos permite identificar:

Si hay un crecimiento uterino excesivo pensar en embarazo gemelar, polihidramnio, macrosomia fetal.

Si hay un crecimiento insuficiente hay que descartar restricción del crecimiento intrauterino.

EXPLORACION OBSTETRICA

EXPLORACION OBSTETRICA

MANIOBRAS DE LEOPOLD.

La palpación del abdomen a partir de las 28 semanas, se hace siguiendo las cuatro maniobras de Leopold, que permiten conocer la estática fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA1.

EXPLORACION OBSTETRICA

Con esta maniobra es posible obtener:

Cálculo de la duración del embarazo por identificación de la altura del fondo uterino.

Diagnóstico de la presentación fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA2.

Esta maniobra sirve para el diagnóstico de la posición fetal.

EXPLORACION OBSTETRICA3.

Esta maniobra sirve para hacer el diagnóstico preciso de la presentación fetal.

La diferencia entre presentación cefálica y podálica.

EXPLORACION OBSTETRICA4.

Esta maniobra sirve para el diagnóstico de la actitud fetal y también para conocer la estación de la presentación.

EXPLORACION OBSTETRICA PELVIMETRIA CLINICA:

Conjugado obstétrico.

DESCRIPCION DE LAS MASAS

MAMARIAS

LOCALIZACION: unilateral o bilateral, cuadrante, distancia al pezón.

TAMAÑO: longitud, ancho y grosor en cm.

FORMA: regularidad, redonda, discoide, lobular, estrellada.

CONSISTENCIA: firme, blanda, dura.

SENSIBILIDAD: grado.

MOVILIDAD: fija, móvil.

BORDES: poco o bien definidos.

RETRACCION: presente o ausente.

INSPECCION DE LAS MAMAS

A. Brazos extendidos sobre la cabeza

B. Manos apretadas contra las caderas

C. Apretando las manos

D. Inclinándose

PROCEDIMIENTOS EXPLORATORIOS

PACIENTE DESNUDO

4 CUADRANTES SEGÚN LAS MANECILLAS DEL RELOJ

SE REALIZA ORDENADAMENTE

INSPECCIONSIMETRIA:

DIFERENCIAS DE TAMAÑO

CRECIMIENTO

FORMACION QUISTICA

TUMORES

ANOMALIAS CONGENITAS

APARIENCIA SUPERFICIAL: ERITEMA

EDEMA

ESPESOR DE LA

PIEL

PEZON: INVERSION - EVERSION

ENGROSAMIENTO CON EROSION O

ULCERACION

RETRACCION DE LA PIEL: GRADO DE

HUNDIMIENTO Y DE RETRACCION

PALPACION POSICIONES POSICION SUPINA SENTADO CON LOS BRAZOS A

LOS LADOS BRAZOS LEVANTADOS POR

ENCIMA DE LA CABEZA

DETERMINAR: TEXTURA ELASTICIDAD DOLOR MASA- INDURACION REGION AXILAR Y

SUPRACLAVICULAR

EXPLORACION METODICA DE LOS CUADRANTES

USAR LA CARA PALMAR DE LOS DEDOS

REALIZAR MOVIMIENTOS ROTATORIOS

REALIZAR PALPACION SUPERFICIAL Y PROFUNDA

MASA: TAMAÑO CONTORNO O SUPERFICIE CONSISTENCIA MOVILIDAD

OBSERVACION: EN UNA MUJER EDAD LA SENSACION AL PALPAR SERAFIBROSO O GRANULOSO O

LIGERAMENTE NODULAR EN LAS JOVENES SE PALPA BLANDO U HOMOGENEO DURANTE EL PERIODO MESTRUAL SON TURGENTES Y LIGERAMENTE DOLOROSOEQUIVOCADAMENTE SE Dx MASA TUMORALES YA QUE EL SENO CONTIENE

VARIOS LOBULOS QUE CONTIENEN TEJIDO GRANDULAR