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Archivos de Medicina (Col)ISSN: 1657-320Xmedicina@umanizales.edu.coUniversidad de ManizalesColombia
Carmona Hernndez, Juan CarlosINFECCIN RESPIRATORIA AGUDA EN RELACIN CON LA CONTAMINACIN ATMOSFRICA Y
OTROS FACTORES AMBIENTALESArchivos de Medicina (Col), vol. 9, nm. 1, junio, 2009, pp. 69-79
Universidad de ManizalesCaldas, Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273820380009
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InfeccinRespiratoriaAguda en relacin con la contaminacin... pp 69-79
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infeccin reSPiratoria aGuda en reLacin con La contaminacin
atmoSfrica y otroS factoreS ambientaLeS Juan carlOs carmOna hernndez*
Resumen
Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la causa de gran cantidad de muer-tes a nivel mundial y con ms incidencia en pases en vas de desarrollo donde el nivel de necesidades bsicas insatisfechas es alto. De este grupo afectado los nios en edades de 0 a 5 aos son los que ms vulnerabilidad presentan. El nmero de muertes en el mundo por IRA es de 3,5 millones cada ao; en los Estados Unidos se presentan, en promedio anual, 30.000 casos en nios menores de 4 aos. Colombia no es la excepcin en relacin a muertes por IRA, Solsalud Caldas ESE reporta este tipo de enfermedades como una de las tres principales causas de consulta mdica, segn estadsticas del ao 2006. Las afecciones a la salud humana causadas por IRA tienen mucha relacin con factores ambientales como la contaminacin atmos-frica. Estudios que se den en cooperacin entre las reas de la salud y del medio ambiente son indispensables para identificar el estado del aire que respiramos en re-lacin con las IRA en la poblacin del municipio de Manizales. Como factor necesario para atacar el problema y brindar alternativas y soluciones, es vital la integracin de estos campos en pro de mejorar, con apoyo administrativo y desde la academia, las necesidades bsicas ambientales, apoyados en campaas y proyectos educativos en salud y medio ambiente.
Palabras clave: infeccin respiratoria aguda (IRA), salud, medio ambiente, contami-nacin atmosfrica, material particulado, problemas respiratorios
Arch. Med. (Manizales) 2009; 9(1): 69-79
* BachelorofscienceinChemistryTexasWesleyanUniversityFortWorth(Texas) EspecialistaenEducacinAmbiental,UniversidadElBosque,Bogot EstudianteMaestraenDesarrollosostenibleyMedioAmbiente,UniversidaddeManizales,Manizales(Caldas) Direccincorrespondencia:FacultaddeMedicina,UniversidaddeManizales,Carrera9 No.19-03,Manizales
(Caldas),Colombia.jucaca@umanizales.edu.coRemitidoparapublicacin:5-03-2009.Aprobadoparapublicacin:09-03-2009
Universidad de Manizales - Facultad de Medicina
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Acute Respiratory Infection in relation to air pollution and other environmental factors
Summary
One of the main causes of infant death, worldwide and more common in under develo-ped countries, is acute respiratory infection (ARI); it causes one third of the total amount of deaths in children, ages 0 to 5. The environment, considering air pollution, is one of the factors that accounts for this disease. Including influenza and pneumonia, all around the world 3.5 million people die every year due to ARI, just in the USA 30.000, mainly children under 4 years of age, die yearly. Locally, SolSalud Caldas ESE for 2006, reports ARI as the third main cause of medical consultation for patients ages 0 to 14, with high incidence in children up to 4 years of age. In Colombia, reports show that ARI occupy first places of morbi-mortality in children ages 0 to 5; this happens mainly in areas with highly unsatisfied environmental needs, such as clean air. At this point, a key component for the attack of the problems ARI are causing, deals with the cooperative work in the fields of health and environmental protection, with aid and su-pport from the local Administration and the Education Sector, in relation to the aspects of basic needs, like breathable air, and education.
Key words: acute respiratory infection (ARI), health, environment, air pollution, parti-culate matter, respiratory problems.
Introduccin
Unadelasprincipalescausasdemuertein-fantilanivelmundial,ymscomnenpasesenvasdedesarrollo,es laInfeccinRespiratoriaAguda(IRA),lacualsumaunterciodelasmuer-testotalesenniosconedadesde0a5aos.1Elmedioambiente, considerandoelairey lacontaminacinambientalesunodelosfactoresresponsablesdeestasinfecciones.Incluyendoinfluenzayneumona,enelmundomuerenal-rededorde3,5millonesdepersonascadaao,porcausadelasIRA;soloenEstadosUnidoselnmerodepersonasfallecidasesde30.000,loscualesprincipalmentesonniosmenoresde4aos.EnColombiasereportaquelaIRAocupalosprimeroslugaresdemorbimortalidadenniosconedadesde0a5aos;loanteriorsepresentaenmunicipios conmasnecesidadesbsicasinsatisfechas.2Enestepuntoentraajugarun
papelimportanteelmedioambienteylosservi-ciosbsicosdesanidadcomoelaguapotableyelairelimpio.Paraelcasolocal,solsaludEPs,Caldasenel2.006catalogaalasIRAentrelas3primerascausasdeconsultaenpacientesconedadesde0a14aos,conmayorincidenciaennioshastalos4aosdeedad.3
Muchasdeestasenfermedadesrespiratoriassoncausadas, impulsadasopropagadasporfactoresambientales. Algunosaspectosdelmedioambiente,unavezidentificadosymejora-dossonimportantesparalaprevencindeestetipodeenfermedades.Enlosniosmenoresde5aosprevalecenlosataquesysntomasdeltractorespiratorioyestaesevidenciamar-cadadesolucionesambientalesquesedebenobtenerparaofrecermejorasenlasaludinfantil.Elefectoambiental,enrelacinalasenferme-dadesdel sistema respiratoriocomo las IRA,nosonsusceptiblessoloalapoblacininfantil;
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1tambinseencuentranotablementeaumentadoelnumerodeadultosjvenesafectadosporestetipodeenfermedadesrespiratorias,influencia-dasporagentesambientales.
ElacercamientodeloscampossaludyMedioambienterpidamentesehahechopresente,perosin la rigurosidadyeficiencianecesariaparaofrecermsbeneficiosalacomunidadengeneral;muchosfactoresambientales,nosoloconsiderandoexposiciones a contaminacinatmosfrica en campoabierto, sino tambinen los hogares y sitios de trabajo, puedenocasionarenfermedadesrespiratorias.Elpa-radigmabsicoparaatacar lasexposicionesa la contaminacinenel aire y su influenciaenlasaludhumanarequieredemsentendi-mientoacercadelasfuentesdeexposicinylosnivelesydaoqueellapuedacausarenelsistema respiratorio.4 Estudiosexploratoriosque relacionenestoscamposde lascienciasdelasaludyambientales,sonindispensablesparaayudaren losprocesosdepromocinyprevencinquenecesitael sistemadesaludcolombiano. Esnecesario investigarenestecampo para dar respuesta al interroganteCmo incide lacontaminacinambientalenlaInfeccinRespiratoriaAguda(IRA)paraloshabitantesdelmunicipiodeManizales?Conelfindeofrecermejoresalternativasysolucionesaproblemasdesaludenestapoblacin,nosololapresente,sinolafutura.Estarevisindetemaofreceantecedentesyestadsticassuficientespararesaltarlaurgenciadeestudiaryaportarmasenestecampodesde laacademiay lasadministracioneslocaleseinternacionales.
Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) y salud pblica
sonmuchos los factores ambientales ne-gativosqueaportanaldetrimentodelasaludgeneralenunacomunidad;lasIRAserepor-tancomounadelasprimerastrescausasdeenfermedadanivelmundialenpacientesde
todaslasedadesyestratossociales.Elefec-toambiental,enrelacinalasenfermedadesdelsistemarespiratoriocomolasIRA,nosonsusceptiblessoloalapoblacininfantil;eln-merodeadultosjvenesafectadosporestetipodeenfermedades respiratorias influenciadasporagentesambientales,estnotablementeaumentando.5
Mientrasquealgunasenfermedadesrespi-ratoriasagudasycrnicastienenclaramenteidentificadassuscausas,como laneumonaporcausasbacterianasyvirales;hayalgunascomoelasmaylabronquitisquecuentanconunavariedaddecausaspotenciales,incluidaslos agentes ambientales. El asma ha sidodefinidocomo losepisodios intermitentesenlaobstruccinde lasvas respiratorias;estadefinicin est completamente separada dela enfermedadpulmonar obstructiva crnica(EPOC) tpicamente observada en adultosjvenes y personasmayores, la cual tienerespuestamslentayexigentealtratamiento.EltrminoparabronquitisesmasampliamenteusadoenEuropacentralyorientalqueenlospasesdeloccidenteeuropeo;estaenfermedadsedescribeyobservaenlapoblacininfantilcontoscrnicayproduccindeexpectoracio-nes, caractersticasencontradas tambinenelasma.5
Entre losfactoresresponsablesdeIRAseencuentranelcdigogenticodelapersona,edad, condiciones sociales, alimentacin,nutricin,entreotros;todosellosaportanalaformacomosepresenta,propagaycombatelaenfermedadrespiratoria,teniendoencuentalaexposicinambientalenlacualsedesen-vuelve el paciente diariamente. Hay claraevidenciadequelacontaminacinatmosfricaestasociadaaproblemasdelsistemarespi-ratorioennios,peroespococlarosialgunoscontaminantesenparticular jueganunpapelimportanteenlapatologadelasenfermedadesrespiratorias. Muchos factores ambientalessospechososdelacausadeestasenfermeda-dessemantienenconfusosycontrovertidos;el
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Archivos de MedicinA Volumen 9 N 1 - Junio de 20092casoespecficosepresentaencasosdeasmayalergias.5
Comoesmuypredeciblequeenlasiguientedcadaestosepisodiosenel sistema respi-ratorioaumentenenvariospaseseuropeos,es importantehacer investigacinenelreaconelfindeesclareceryaportaropcionesdeestudio y contribuciones amejorar la saludhumana.5FueradeEuropa,enmuchosotrospasesindustrializadosyenvasdedesarrollotambinesprioritarioelaportealareduccinenel numerodemuertespor IRAcausadaspor agentesambientales en la poblacin in-fantil. EnColombia hay poca informacinsobrelospatronesdecomportamientodelasinfeccionesrespiratoriasysurelacincon lacirculacindeladenovirus,comotambinlascomplicacionesclnicasqueestevirusproduceenniosmenoresde5aos.1LosvirussereconocencomofactorespredominantesenlasIRA,lascualesafectanenungranporcentajeaniosypersonalmilitar.Alrededordel65%de los casossepresentaenniosmenoresde4aosdandoorigenal10%delasIRAquedemandandehospitalizacin,enestegrupodepacientes.
Aspectos ambientales contaminacin atmosfrica
Elmedioambiente,comomedioenelcualsedesarrollatodotipodeorganismoviviente,tambin presenta su contribucin al origen,propagacinycontroldelasIRA.sonfactoresambientaleslaexposicinalaire,agua,alimen-to,polvo,ruido,climayradiaciones,entreotros;estosfactoressepuedenclasificarcomocontri-buyentesprincipalesysecundarioscausantesdeenfermedadesrespiratorias.Laexposicinambiental es normalmenteuna combinacindeagentesbiolgicos,fsicosyqumicos;loscualesnosiempresonfcilesdeidentificarodiscriminarensu totalidad;unejemploes la
exposicinaltabacoysuhumocuyonmerodecompuestosqumicosesdemsde3.000.Lamayoradelasenfermedadescomocncer,asma,enfermedadesneurolgicasoendocri-nassonelresultadodeunacombinacindefactoresqueenalgnpuntotienesurelacinconelmedioambiente.5
Muchosagentesambientales,incluidosalosque lapersonaseexponeencampoabiertocomotambinenrecintoscerrados,sonlacau-saoaportanparaempeorarlasenfermedadesrespiratoriascomolasIRA.Unarevisindeta-lladadelafuentedeexposicin,sufrecuenciayagresividadesvitalenlaluchaeficienteparala reduccinde las IRA causadaspor estosfactoresambientales,aligualqueparalame-joraenlasaludgeneral.Desdeestepuntosedebeentoncespresentaryentenderelmedioambienteen3diferentesniveles.Iniciandoconelmedioambienteglobal,elmacroambientey finalmente elmicroambiente; esta diferen-ciacinesnecesariaparacomprenderdesdequ nivel se est presentando el desarrolloenlosproblemasrespiratoriosqueafectanalacomunidad,especialmentelainfantil.silaafeccinambientalsepresentaagranescala,considerandounreageogrficaampliacomounmunicipioociudad,seesthaciendonfasisenelmedioambienteglobal;sieslasituacinenlacualelindividuoocupavariashorasdelda,comoeneltrabajooelhogar,seconsideraentoncesunmacroambienteylacondicindelmicroambienteestdeterminadaporperiodosyespaciosmsespecficosen loscuales lapersonaseveexpuestaaunfactorambientalinmediato.4
Ademsdelosnivelesenlosquesepuededividirelmedioambiente,esimportantetenerclaroquelaexposicinafactoresambientalesnosolotienequeverconelaireinhaladoylosagentescontaminantesdisueltosenl,comoelmonxidodecarbono(CO);sonotrosejem-plosdefactoresdeexposicinambiental,quepuedencontribuiraldesarrollodelasIRA,laalimentacinylanutricin,elclima,cambiosen
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latemperaturaglobal,posesindemascotas,condicionesdepocahigiene,inundacionesyhumedad.4
Unodelosprincipalescompuestosqumicosque respiramoses elCO, catalogado comograncontaminanteambiental. Elmonxidodecarbonoesconsideradounodelosmayorescontaminantesdelaatmsferaterrestre.susprincipalesfuentesproductorasresponsablesdeaproximadamenteel80%delasemisiones,son los vehculos automotores que utilizancomocombustiblegasolinaodieselylospro-cesos industriales que utilizan compuestosderivadosdelcarbono.6ElCOesuncontami-nantealtamentetxicoyapesardeColombianoestarcatalogadocomounpasdesarrolladoyaltamentecompetitivoanivelindustrial,estecompuestocontribuyealdeteriorodelasaludgeneralennuestranacin. EnColombia,elInstitutodeHidrologa,MeteorologayEstudiosAmbientalesestimpara1.996lasemisionesatmosfricas de gases con efecto local en8.612kilotoneladas,delascualeselmonxidode carbono represent el 58%.6 ElDepar-tamentoAdministrativo delMedioAmbientecalcula que la concentracinmedia deCOparalaciudaddeBogotenundanormal,esalrededorde30a35partespormilln.
Losvehculosautomotoressonlasmayoresfuentesdeemisionescontaminantes.Enlasltimasdcadas,ungrannmerodeinvesti-gadoreshandivulgadoquelaemisindecon-taminantesdeorigenvehicular,constituyeunadelascausasmsrelevanteseneldeteriorodelacalidaddelaire.7Cadavezmsperso-nasconingresosenpromediosmedioybajoestnconduciendocarrosycontribuyendoalacontaminacinatmosfricaglobal.EnpasesindustrializadoscomolaChinacadadasalenalascalles1.000nuevoscarros.8Desde1.997al2.006elnmerodeautomotoresregistradosenNuevaDelhi(India)aumentde1,5a4,5millo-nesycontinaascendiendoaunpromediode936carrosporda.9Enrelacinaestadsticasenpasesnoindustrializadoscomoelnuestro,
Colombianomarcandicesbajosenregistroanualyutilizacindevehculosautomotores.segn informe de la ContraloraGeneraldeMedelln, citadoporlvarez ysantander(1997), la regin del valle delAburr vieneregistrandoun crecimientoanual del parqueautomotorcercanoal9,5%,encomparacinconel5%promediomundial.7Estecrecimien-toanualessimilarenotrasciudadesdelpas,incluidaslascapitalesdelejecafetero.
AdemsdelacontaminacinqueelCOapor-taencampoabierto,aniveldomiciliariotambinestoriginandoproblemasenlasalud,acausadelincrementoenelusodeelectrodomsticosygasodomsticos,agregndole lautilizacindechimeneasysistemasdecalefaccinagas.LosefectospotencialesdeldaoocasionadoporcontaminacinconCO,alargoplazoyenbajasconcentraciones,noestnbiendefinidosenlaactualidad.Aunquerecientementesehanhechoestudiosquedemuestranefectoslesivosenpersonasexpuestasacantidadesmediaybajadelcontaminante.6senecesitainvestigaranmsenestecampoydefinirenquformaelCO,originadoenviviendasositiosdetrabajo(recintoscerrados),estocasionandodeterioroenlasaludhumana.
Material Particulado (MP) suspendido en la atmsfera
Otro gran contaminante ambiental, quecontribuyeoagudizaalgunasenfermedadesrespiratorias,eselhumodetabacoambiental(HTA);compuestoqueaumentaloscasosdemorbilidadymortalidadenlactantes,niosyadultosnofumadores.Anivelmundialsonmsde2.000.000loscasosdeniosconIRA,delcualel85%correspondeaneumonas.ElHTAeselproductodeunamezcladecasi4.000compuestos qumicos originados durante lacombustin del tabaco y sus derivados.7Elhumoemitidoporautomotoresaportaalaire,
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Archivos de MedicinA Volumen 9 N 1 - Junio de 2009ademsdelCO, otros contaminantes. Otrodesechoimportanteenemisionesvehicularessonlosmaterialesparticulados(MP)delcom-bustiblequemado;estetipodecompuestoseselresultadode launindemetalespesadosa derivados carbonados en los compuestosorgnicos.
Las partculas que tienen dimetrosma-yoresa10m(micrmetros)puedencausarirritacinenojos,narizygarganta,aunquenoson considerados gran problemaal sistemarespiratorioyaquenoalcanzanallegaralospulmones.Porotrolado,partculasmspe-queas,de0,1a10m,sonnocivasparalasaludhumana.Estaspartculasviajanporlasvasrespiratoriashastallegaralospulmonesdondepueden llegar a ocasionar lamuerte;laspartculasliberadasporelexostodeauto-motoresabasededieselestndentrodeestegrupodematerialesparticulados.8
Laspartculasemitidaspor automotoresabasededieselinducenlamuertedelasclulasenlasvasrespiratoriaspormediodeunproce-sollamadoapoptosisomuerteprogramadadelasclulas;esteprocesosepresentanormal-menteparaeliminacindeclulasdeterioradas,peroesestimuladayalteradaporsustanciastxicas.Losautomotoresquefuncionanabasedebiodieseltambinproducenmaterialparticu-ladoperoconefectosmuchomenosnocivos.segnloreportaelMinisteriodeAgriculturayDesarrolloRuralensudocumentoBiocombus-tiblesdeColombia(2007),unmotoralimentadoconetanolobiodieselproducemuchamenoscontaminacinqueaquelquesealimentaconcombustiblefsil.11segnHernndez,conlamezcladel10%deetanolcon lagasolinasedisminuyeenun27%lasemisionesalaatms-feracolombianadeCOencarrosnuevos,45%encarrostpicoscolombianosde7-8aosdeusoy20%dehidrocarburos,favoreciendoaslacalidaddelaire.12
Para sumar a la lista de contaminantesambientales, a los cualeshayquededicarletiempo,atencineinvestigacin,estnelpolvo
presenteenelhogar,alrgenos,plomo,pesti-cidasehidrocarburosaromticospolicclicosyelxidodenitrgeno,quealoxidarseproduceacidontricoyreaccionaconlaspartculasdeamonio que se encuentran en la atmsferaparaproducirpartculasdenitratodeamonio.Lasemisionesdeoxidodenitrgeno contri-buyentambinalaformacindeMP,quesonpequeas partculas suspendidas en el airededimetro2,5micras(MP2,5).Aunquehaypocaevidencia,hastaahoradelosdaosqueelMPocasionaalasaludhumana,sehacom-probadoquelasMP2,5estnrelacionadasconnumerososcasosdeproblemasrespiratoriosy cardiacos.8Un estudio hecho enEstadosUnidos,a500.000pacientesexpuestosalMPporlargosperiodosdetiempo,arrojresultadosquedemuestranquelaspartculasensuspen-sin se asocian al aumento en el riesgodemuerteprematura,principalmenteconectadasaenfermedadesrespiratoriasycardiacas.
La caracterstica de contaminante y com-puestodainoalasaludhumanaqueposeeeloxidodenitrgenose leatribuyeasuca-pacidadoxidativa,similaraladelozono.Losniveles extremadamente altos de los xidosdenitrgeno,mscomnmenteencontradosenrecintoscerradosconfuentesdecombus-tin,ocasionansntomascomotosofaltaderespiracin.Casasconestufasagas,asocia-dasanivelesaltosdexidosdenitrgenoporlargosperiodosde tiempo, hanmarcadounriesgoelevadodeenfermedadesrespiratoriasennios.8
Conrelacinaloscontaminantesconsidera-dosenelgrupodelosmaterialesparticulados,sedebetenerencuentaquenosololosauto-motoresqueoperanabasedecombustibles,fsilesonaturales,emitenestetipodeconta-minantesalaatmsfera;seincluyenenestegrupodecontaminanteslosdeorigennatural.Enaosrecientessehapresentadounnotableaumentoenelnmerodeenfermedadesres-piratoriasenpasesindustrializados,elcualesatribuidoaunacombinacindecontaminantes
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qumicosen la atmsfera; enestegrupodecontaminantes no solo se incluyen los deri-vados de automotores, se incluyen tambincomponentesnaturalesydiferentesespeciesdealrgenos,ejemploelpolendelasflores.10Estudios epidemiolgicos han demostradoconexinentrecontaminantesambientalesporMPyaumentoenelriesgodehospitalizacindebidoaenfermedadesrespiratoriasincluyen-doasma,enfisemaybronquitiscrnica.Esteesunimpactosignificativoenlasaludhumanayaquelasenfermedadesrespiratoriassonunacausaprincipaldeldetrimentoenlasaludge-neraldelapoblacinenpasesdelhemisferiooccidental.seestimaquelacontaminacinporMPesresponsabledehasta50.000muertesalaoenlosEstadosUnidosymsde200.000enEuropa.8
Contaminacin Ambiental en Espacios Cerrados (CEC)Laexposicinalacontaminacinambiental
enespacioscerrados(CEC),especialmentealadelmaterialparticuladoemitidoporlacom-bustindebiomasas,comomadera,carbnyresiduosagrcolas,hasidoconsideradacomocausaprincipaldeenfermedadesrespiratoriasenpasesenvasdedesarrollo.EspocoloqueseconoceacercadelarelacindelaformayexposicinalMPenconcentracionesdecien-tosdemilesdemicrogramosporcentmetrocbico,locualescomnmenteobservadoenelairedelosespacioscerradosenpasesenvasdedesarrollo.Esteesunpuntocrticoparaalcanzaracomprenderlarelacindeexposi-cinalMPylasIRA;locualpuedecontribuiramejorarlosprogramasdeaccinencontradeestaenfermedaddecarcterglobal,debidoaqueaproximadamenteel80%delaexposicinmundial a este contaminante se registra enespacioscerradosenpasescomoColombia.16Teniendoencuentaquemsde2milmillonesdepersonassevalendeloscombustiblesmen-
cionadoscomofuentedomsticadeenerga,diferentes entidades administrativas y de lasaludanivelinternacional,hanimplementadomedidaspreventivasparareducirlaexposicinaestoscontaminantes.16
Elhumoemitidodelabiomasayelcarbnmineralcontieneungrannmerodecontami-nantesdealtopeligroparalasalud;stosin-cluyenelMP,CO,dixidodenitrgeno,xidosde sulfuro, formaldehido ymaterial orgnicopolicclico incluyendo cancergenos comoelbenzo [] pireno. La exposicin al aire contami-nadoporoxidacindecombustiblesslidos,elcualseacumulaenespacioscerrados,hasidoimplicadacomoagentecausaldevariasenfermedadesenpasesno industrializados.EstetipodeenfermedadesincluyenIRA,otitismedia,enfermedadobstructiva-pulmonarcrni-ca(EPOC),cncerdepulmn,asma,cncerdefaringeylaringe,tuberculosis,condicionesperinatalesybajopesocorporal,comotambinenfermedadesdelosojos,ejemplo,cataratasyceguera.17
Estudios epidemiolgicos actuales en re-lacinalosimpactosenlasaludacausadelaexposicinalaCECenpasesenvasdede-sarrollo,sehancentradoenlastresprimerasenfermedadesmencionadas. sinembargo,hayevidenciaenunaprogresinascendente,que sita este tipo de contaminantes comofactor importantede riesgoenmadresges-tantes,particularmenteriesgodenacimientoconbajopeso,locualseconvierteenunfac-torde riesgoa largoplazo. Hayestimadosdelao2.000,quedemaneraconservadorareportanmortalidadglobalporIRA,acausadelacontaminacinenambientescerradosenaproximadamente5%,delcualsecuentaqueaproximadamente1millndeestasmuertessedaennios.Lamagnituddeestasprdi-das y el riesgoal cual estn expuestas lascomunidadesmarginadas socioeconmicay demogrficamente, comomujeres y ni-os en hogares pobres y con necesidadesbsicasinsatisfechas,anivelurbanoyrural,
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Archivos de MedicinA Volumen 9 N 1 - Junio de 2009han llamado afortunadamente la atencindeorganismosdedesarrolloysaludanivelinternacional.17
Elmonitoreo de la contaminacin y ex-posicin personal en ambientes cerradosdondeseusa laquemadebiomasas, comocarbnymadera,hamarcadoconcentracio-nesmsaltasenpasesenvasdedesarrollo,encomparacinconmuchasde lasgrandesurbesindustrializadas.LaAgenciadeProtec-cinAmbiental (EPA)de losEstadosUnidosreportasupromediodiariopermitidodeMP10(MaterialParticulado