FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA

Glucocorticoides

Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA

GLUCOCORTICOIDES

HidrocortisonaPrednisolonaPrednisolona

MetilprednisolonaBetametasonaDexametasona

DeflazacortBeclometasona, budesonida

MECANISMO DE ACCION

EFECTOSSNC: estímulo

Hidroelectrolítico: retención Na+, eliminación K+

Cardiovascular: ↑ reactividad vascular, HTA

Músculo: proteólisis, ↓ masa

Hueso: ↓ osteoblastos, ↑ osteoclastos

Metabolismo: Chos: hiperglicemia Lípidos: lipólisis, redistribución tej

adiposo

EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS / INMUNOMODULADORES

Neutrófilos: ↓ salida y actividad

Macrófagos: ↓ fagocitosis, procesamiento Ag

↓ acumulación eosinófilos, ↓ descarga mastocitos

Linfocitos T: ↓ IL, linfopenia

Endotelio: ↓ MAC y permeabilidad

↓ depósito colágeno

FARMACOCINETICA

PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICADosis: bajas, permanentes: terapia sustitutiva

altas, transitorias : antiinflamatoria / inmunomodulador → control →

d.m.e.No son curativosEvaluar riesgo / beneficioValoración periódica actividad, dosis y RAMsUna dosis / día amTratamiento prolongado: acción intermedia ,

poco mineraloc.Antes: PPD, albendazol (riesgo Strongyloides)

VIGILANCIA EN TRATAMIENTOS CRONICOS

Basal y periódica de:

PAGlicemiaPerfil lipídicoDensitometría óseaExamen oftalmológico (seguimiento)

APLICACIONES CLINICASTerapia sustitutiva: insuf suprarrenal aguda, crónica

Vasculitis necrotizantes: PAN. Arteritis cél gigantes

Polimialgia reumática

Artritis reumatoidea, L E S

Gota refractaria

Polimiositis / dermatomiositis

APLICACIONES CLINICASSNC: edema cerebral → dexametasonaCardiovascular: fiebre reumáticaRespiratorio: asma, EPOC: crisis y

mantenimiento (vía inhalada)G – I: enfermedad inflamatoria intestinalRenal: G C MPiel: dermatitis atópicaHematológico: anemia hemolítica, PTIAlérgicas: shock anafiláctico, edema

angioneurótico

DISMINUCION GRADUAL DOSIS

Dosis suprafisiológicas > 2 semanas

> 60mg/d prednisolona: 10mg/d c / 1-2 semanas

20-60mg/d: 5mg/d c / 1-2 semanas

10-19mg/d: 2,5mg/d c / 1-2 semanas

Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

PRESENTACIONES

Hidrocortisona: amp 100mg

Metilprednisolona : amp 40, 125, 500mg tab 4, 16mg

Betametasona , dexametasona: amp 4mg

Prednisolona: tab 5mg

DOSIS PREDNISOLONA

Baja: < 7,5 mg/d

Intermedia: 7,5 – 30 mg/d

Alta: 30 – 100 mg/d

Muy alta: > 100 mg/d

ANTILEUCOTRIENOSMontelukast, zafirlukast

Usos: asma: alternativa glucocorticoides para mantenimiento; rinitis alérgica

Montelukast tab 4,10mg. Do: 1tab/d

RAMs: G-I, enz hepáticas, eosinofilia, vasculitis

MECANISMO DE ACCION