FARINGOAMIGDALITIS AGUDA EN

URGENCIAS DE PEDIATRÍA:

¿LO ESTAMOS HACIENDO BIEN?

BragadoLópez,S.EscobarFernández,L.ZapataMartínez,C.VázquezLópez,P.MoraCapín,AA.RivasGarcía,A.ServiciodeUrgenciaspediátricas.HGUGM.

Introducción

•  MotivofrecuentedeconsultaenUrgenciasdePediatría

•  Documentodeconsensoaño2011sobrediagnósticoytratamiento

•  Segúnconsenso:

Introducción

Indicaciónabsolutadetratamiento

Síntomasvirales

Edad<3años

EscalaMcIsaac

-  AP/AFfiebrereumática-  CasoconfirmadoFAApor

SGAenconviviente

TRATAMIENTOSINTOMÁTICO

Introducción

•  EscalaMcIsaac:CRITERIOS PUNTOS

Fiebre(Tª>38ºC) 1

Hipertrofiaoexudadoamigdalar 1

Adenopatíalaterocervicalanteriordolorosa

1

Ausenciadetos 1

Edad3-14años 1

•  Puntuación:actituddiagnóstico-terapéutica•  0-1:Nopruebas.Tratamientosintomático•  2-3:Pruebasmicrobiológicas(TDR).ATBsipositivo•  4-5:Pruebasmicrobiológicas(TDR).IniciarATBhastaresultados(cultivo)

Objetivo

•  AdherenciaalconsensoenlaUrgenciapediátricadeunhospitalterciario

•  1)Actituddiagnóstico-terapéutica

•  2)Pautadeantibióticoprescrita

Material y métodos

•  Estudioobservacional,transversal,unicéntrico•  Periodo:1dejuniode2017al31demayode2018

•  Tamañomuestralcalculado:384pacientes

CRITERIOSINCLUSIÓN CRITERIOSEXCLUSIÓN

•  TodoslosniñoscondiagnósticoalaltadeFAA

•  Reconsultas

•  Entratamientoantibiótico

•  Complicacionessupurativas/nosupurativas

•  Inmunodeficiencias

•  Pacientesinestables/ingreso

INCLUSIÓN

•  TodoslosniñoscondiagnósticoalaltadeFAA

EXCLUSIÓN

•  Reconsultas

•  Entratamientoantibiótico

•  Complicacionessupurativas/nosupurativas

•  Inmunodeficiencias

•  Pacientesinestables/ingreso

Material y métodos

•  Variablesepidemiológicas,clínicas,intervenciones

realizadasytipodefacultativoencargadodelaasistencia

•  Gradocumplimientorecomendaciones

•  1)Actituddiagnóstico-tratamiento

•  2)Pautaantibioterapia

Material y métodos

•  Variables:

•  V.cualitativas:frecuenciayporcentajes

•  V.cuantitativas:medianayrangointercuartílico

•  Análisisestadístico:

•  TestdeChicuadradooExactodeFisher

NO EXISTE CONFLICTO DE INTERESES

Resultados

DiagnósticoFAAn=1439

Selecciónaleatorian=400

Pacientesanalizadosn=328

•  Criteriosexclusión

Resultados

•  Medianadeedadde6(2,9-8,8)años

GRADODECUMPLIMIENTOGLOBAL

1)Recomendacionesdiagnóstico-terapéuticas

n=158,48,2%(IC95%:42,8-53,6%)

2)Pautaantibiótica n=66,55%(IC95%46,1-63,9%)

Resultados: cumplimiento actitud por subgrupos

n=328

n=323

n=242

n=147

Indicaciónabsolutadetratamiento:n=5,80%(IC95%:44.9-100%)

Menoresde3años:n=81,51.9%(IC95%:41.0-62.7%)

Síntomasvirales:n=85,28.4%(IC95%:19.4-37.5%)

EscaladeMcIsaac

Resultados

Score0-1 Score2-3 Score4-5

Cumplimiento Nocumplimiento

n=1

CumplimientodeactitudsegúnescaladeMcIsaacn=59 n=87

100%81.4%IC95%:71.4-91.3%)

41.4%(IC95%:31.0-51.7%)

Resultados

GRADODECUMPLIMIENTOPORSUBGRUPOS

Indicacionesabsolutas 80%(IC95%:44.9-100%)

Menoresde3años 51.9%(IC95%:41.0-62.7%)

Síntomasvirales 28.4%(IC95%:19.4-37.5%)

EscalaMcIsaac

0-1(n=1) 100%

2-3(n=59) 81.4%(IC95%:71.4-91.3%)

4-5(n=87) 41.4%(IC95%:31.0-51.7%)

Resultados

GRADODECUMPLIMIENTODELAACTITUDPORFACULTATIVO

MIRnopediatría n=88,47.8%(IC95%:40.6-55.0%) p=0.88

MIRpediatría n=49,45.8%(IC95%:36.4-55.2%) p=0.54

AdjuntosnoUrgencias n=1,25%(IC95%:0-67.4%) p=0.35

AdjuntosUrgencias n=20,60.6%(IC95%:43.9-77.3%) p=0.13

Resultados

GRADODECUMPLIMIENTOGLOBAL

1)Recomendacionesdiagnóstico-terapéuticas

n=158,48,2%(IC95%:42,8-53,6%)

2)Pautaantibiótica n=66,55%(IC95%46,1-63,9%)

Duración,31,57%

Dosis,10,19%

D+D,12,22%

TipoATB,1,2%

CAUSASNOCUMPLIMIENTOATB

Resultados

GRADODECUMPLIMIENTODELTRATAMIENTOPORFACULTATIVO

MIRnopediatría n=19,29.7%(IC95%:18.5-40.9%) p<0.05

MIRpediatría n=26,78.8%(IC95%:64.8-92.7) p<0.05

AdjuntosnoUrgencias n=2,100% p=0.5

AdjuntosUrgencias n=19,90.5%(IC95%:77.9-100%) p<0.05

Conclusiones

•  Escasaadherenciaalconsenso

•  Pacientesconsintomatologíaviral

•  EscaladeMcIsaacde4-5

•  Mejorarlaformaciónysupervisióndelosresidentesde

otrasespecialidades

•  Limitaciones:losdatosdelscoredeMcIsaacfueron

recogidosapartirdelahistoriaclínicaelectrónica

Muchas gracias