¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PERSONALIZADA?

FARMÀCIA CLÍNICA INTEGRAL vs

ÁFARMACIA CLINICA EN ÁREAS CONCRETAS

M A tò i MM. Antònia Mangues

Santiago de Compostela , 21 Octubre 2011

¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN¿CÓMO DESARROLLAR UNA ATENCIÓN FARMACÉUTICA PERSONALIZADA?

– nuestra experiencia: modelo en evolución

– aceleradores de cambio

– de las intervenciones poblacionales a las decisiones compartidas

– posicionamiento en la SEFH y tendencias internacionales– posicionamiento en la SEFH y tendencias internacionales

– Farmacia Clínica integral o Farmacia Clínica en áreasconcretas ???

MISIÓN

Asegurar la existencia y provisión de los medicamentos á d d l id d d l H i lmás adecuados a las necesidades del Hospital y 

proporcionar ATENCIÓN FARMACÉUTICA de calidad orientada a conseguir una utilizacióncalidad orientada a conseguir una utilización SEGURA Y COSTO‐EFECTIVA DE LOS MEDICAMENTOS l i t t did lMEDICAMENTOS en los pacientes atendidos en el Hospital y en su área de influencia

Equipos de Atención Farmacéutica Integración en los equipos asistenciales

FUNCIONESServicio de FARMACIA

SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

g q p

CENTRO DEL CONOCIMIENTOImpulsor de la utilitzación segura y costo-efectiva

de los medicamentos NUTRICIÓN NUTRICIÓN

PREPARACIÓN DEPREPARACIÓN DEMEZCLAS INTRAVENOSASMEZCLAS INTRAVENOSASFÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALES

DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

ADQUISICIÓN, CONTROL, ADQUISICIÓN, CONTROL, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN: ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN:

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA ARTIFICIALARTIFICIAL

FÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALESFÓRMULAS NORMALIZADASFÓRMULAS NORMALIZADAS

REENVASADO EN DOSIS REENVASADO EN DOSIS UNITARIAS.UNITARIAS.

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSPacientes ingresadosPacientes ingresados

DOSIS UNITARIAS

Hospital de DíaHospital de Día

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMESCLAS INTRAVENOSASMESCLAS INTRAVENOSASNUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL.

Hospital de DíaHospital de Día

Dispensación ambulatoria Dispensación ambulatoria Medicamentos extranjeros & Uso compasivo Medicamentos extranjeros & Uso compasivo

d ó E líd ó E líMedicación Ensayos ClínicosMedicación Ensayos Clínicos

GESTIÓN ECONÓMICAGESTIÓN ECONÓMICA

Modelo de AtenciónF é ti l H it lFarmacéutica en el Hospital

Procedimientos Normalizados de Trabajo

2005

SEFH

At ió F é tiAtención FarmacéuticaGrado de desarrollo

Atención Farmacéutic

Nivel III Especialización

Nivel III t ió

Nivel IAF i tFarmacéutic

a Hospitalaria

Especializaciónclínica

Integraciónequipo clínico

AF paciente

% tiempo 20% (diario) 60% (diario) 100%en planta

Trabajo diario con

Historia Farmacoterapéutica

Historia clínica paciente

Pacientediario con

accesoFarmacoterapéutica paciente

Ubicación FH

Farmacia Planta –Farmacia

Planta - Paciente

Modelo organizativo del Servicio de FarmaciaMODELO IntegralPUNTO DE PARTIDA

Equipos farmacéuticos Equipos de Atención superespecializados Farmacéutica (AF)superespecializados Farmacéutica (AF)

N

DISTRIBUCIÓN MEDICAMENTOSFARMACIA CLÍNICA

EQUIPODE AF

Dra. E Moreno

Onco-Hematologia

+TECNOLOGIA DE LA

INFORMACIÓN

EQUIPO Críticos

ACI

ÓN

INFORMACIÓN DEMEDICAMENTOS

FARMACIA CLÍNICA EQUIPODE AF

Edurne Fernández de Gamarra

CríticosC.O.T.

Pediatria+

FCOCINETICA CLÍNICA

EQUIPODE AF

Med.InternaPat.Digestiva

CTURA

FARMACOCINÉTICACLÍNICA

MEDICAMENTOS DE AFDra. M L Sala

Pneumologia

EQUIPODE AF

Dra. I Castro

Cardiologia+

EVALUACIÓN DE MEDICAMENTOS

STRU

CCLÍNICA

TECNOLOG

Dra. I CastroJEFE CLÍNICO

EQUIPODE AF

Dra. Ana Juanes

Cirugias +

TECNOLOGIA GALÉNICA

E PRE

ESTECNOLOGIA GALÉNICA

MEZCLAS IV

EQUIPODE AF

Dra. Laura Tuneu

Pacientes Externos+

COORDINACION AT. PRIMARIA

EQUIPO MEZCLAS IVMEZCLAS IVNUTRICIÓN PARENTERAL

QDE AF

Dr. Daniel CardonaJEFE CLÍNICO

MEZCLAS IVNUTRICIÓN ARTIFICIAL

Servicio de Farmacia. Hospital St Pau

ATENCION FARMACÉUTICAATENCION FARMACÉUTICA

PACIENTE ONCO‐HEMATOLÓGICOPACIENTE ONCO HEMATOLÓGICO

Funciones equipos AF

• supervisión distribución de medicamentos• validación prescripcionesp p• monitorización terapéutica• participación pases de visita y sesiones clínicasp p p y• farmacocinética clínica• información de medicamentosf• docencia pre/postgrado• ensayos clínicos del áreay• investigación• selección de medicamentos

Equipo de AF Onco-Hematológica:Equipo de AF Onco Hematológica:criterios selección de pacientes

Paciente Fármaco– Edad– riesgo efectos adversos o

interacciones

– Fármacos estrecho márgen– Antineoplásicos

Iinteracciones– Alteración órganos

eliminación

– Inmunosupresores– Antibióticos (UR)– Fármacos alto coste

• IH• IR

– Enfermedades diana

Fármacos alto coste– Fármacos Ensayo Clínico– Medicamentos extranjeros– Enfermedades diana

– Inmunodeprimido– Trasplantadosp

criterios de selec./pac.hematológico 3.1criterios de selec./pac.oncológico 2.1

Equipo de AF Onco-HematológicaProcedimientoProcedimiento

Seguimiento farmacoterpéuticoSeguimiento clínico y analíticoSeguimiento clínico y analítico

Detección de Dproblemas

Intervención

Intervenciones farmacéuticas 10/00-03/01

-Pacientes ingresados……………….. 930Pacientes ingresados……………….. 930-Pacientes monitorizados ……….......... 254-Intervenciones farmacéuticas .......... 575-Intervenciones/pac. monitorizado ... 2.26-Intervenciones/pac. ingresado ........ 0.68

s

181

394

200

300

400

500

Nº

terven

ciones

118%118% 118%118%

0

100

200int

10/00 - 12/00 01/01 - 03/01

Periodo

Criterios de selección

E Inmunotp Toxicidad a Edad

avanzada10%

EC o UC4%

Inmunotp8%

Toxicidad a QTA3%

FH deteriorada

Fco EM

2%FR deteriorada12%

26%

Otros fcos

QTA agresiva

ATB43%

26%

y/o TMO16%

ATB UR19%

IInmunosup31%

Equipos de Atención Farmacéutica Integración en los equipos asistenciales

FUNCIONESServicio de FARMACIA

SELECCIÓN DE SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

g q p

CENTRO DEL CONOCIMIENTOImpulsor de la utilitzación segura y costo-efectiva

de los medicamentos NUTRICIÓN NUTRICIÓN

PREPARACIÓN DEPREPARACIÓN DEMEZCLAS INTRAVENOSASMEZCLAS INTRAVENOSASFÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALES

DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE DISPENSACIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

ADQUISICIÓN, CONTROL, ADQUISICIÓN, CONTROL, ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN: ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN:

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOS

ATENCIÓN FARMACÉUTICAATENCIÓN FARMACÉUTICA ARTIFICIALARTIFICIAL

FÖRMULAS MAGISTRALESFÖRMULAS MAGISTRALESFÓRMULAS NORMALIZADASFÓRMULAS NORMALIZADAS

REENVASADO EN DOSIS REENVASADO EN DOSIS UNITARIAS.UNITARIAS.

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSPacientes ingresadosPacientes ingresados

DOSIS UNITARIAS

Hospital de DíaHospital de Día

MEDICAMENTOSMEDICAMENTOSMESCLAS INTRAVENOSASMESCLAS INTRAVENOSASNUTRICIÓN ARTIFICIALNUTRICIÓN ARTIFICIAL.

Hospital de DíaHospital de Día

Dispensación ambulatoria Dispensación ambulatoria Medicamentos extranjeros & Uso compasivo Medicamentos extranjeros & Uso compasivo

d ó E líd ó E líMedicación Ensayos ClínicosMedicación Ensayos Clínicos

GESTIÓN ECONÓMICAGESTIÓN ECONÓMICA

AUTOMATIZACION

Autor:

TECNOLOGIA de laINFORMACIÓNINFORMACIÓN

ALTO NIVEL de COMPETENCIATECNICOS DE FARMACIA

ATENCION FARMACÉUTICAPACIENTE QUIRURGICO

¿Por qué en el paciente quirúrgico?¿ q p q g

Muchos de nuestros pacientes………..

Edad, pluripatología y polimedicación Superespeciliazación y fragmentación de la atención Superespeciliazación y fragmentación de la atención

sanitaria Coexistencia de diversos registros de medicación activa Coexistencia de diversos registros de medicación activa

para un mismo paciente Situación al ingreso: priorización del problema agudo Situación al ingreso: priorización del problema agudo Adaptación a las guías farmacoterapéuticas

MÉTODO

Elaboración de la historia farmacoterapéutica

•Consulta fuentes de información: Gacela, HCCC; Nota de ingreso

•Entrevista al paciente/cuidador si no tenemos una historia completa y/o coherente con los problemas de salud del paciente, tras consultar las fuentescoherente con los problemas de salud del paciente, tras consultar las fuentes anteriores

Validación de la prescripción durante ingreso hospitalario: 5 preguntas

•Profilaxis TVP?

•Profilaxis ulcera de stress?

•Ttmto sintomático de : Analgesia/Antieméticos?

?•Requerimientos hidroelectrolíticos?

•Si IRenal, ¿Se ajustan los fármacos de eliminación por esta vía?

Conciliación

RESULTADOSRESULTADOS

ATENCION FARMACÉUTICA

PACIENTE CRONICO POLIMEDICADO

Atención Farmacéutica en él área médica

Mujer de 83 años

U id d d E t i C tMotiu d’ingrés: Síncope a estudi.

Antecedentes patológicosHTA V l l ti b tit ió l l A

Unidad de Estancia CortaEstancia media: 2-3 días

HTA. Valvulopatia, substitució valvular. Asma.

Medicación crónica

Elecor 25 mg/d ►Polimedicados >= 5 fármacosElecor 25 mg/d

Digoxina 1/d (-Dj,Dg)

Sintrom sp

►Polimedicados >= 5 fármacos►Pacientes >=70 anys►Nuevo diagnósticoSintrom sp

Enalapril 1/12h

Seguril 1/d

►Nuevo diagnóstico

Seguril 1/d

Un medicament para el colesterol que no recuerda

RanitidinaRanitidina

Levothroid

Atención Farmacéutica en él área médicaIntervenciones mensuales

► medicación conciliada al INGRESO 132 pacientes► medicación conciliada al INGRESO 132 pacientesdiscrepancias no justificadas 248 fármacos

► medicación conciliada al ALTA 68 pacientes

► Informes equipos de ATENCIÓN PRIMARIA 40► Informes equipos de ATENCIÓN PRIMARIA 40

BUSCANDO LA CORRESPONSABILIZACIÓN DEL PACIENTE

ATENCION FARMACÉUTICA

PACIENTE EXTERNO

UAPE

HH de D

ia

7329 pacientes (2010)

P i MHDAPacientes externos  MHDA

ESTRUCTURA ORGÁNICA Y FUNCIONALY FUNCIONAL

L tió i t l d l MHDA d lLa gestión integral de la MHDA del Hospital de St. Pau consume el 38 % d l i d lde los recursos asignados al Servicio de Farmacia

¿Qué nos piden los pacientes?¿Qué nos piden los pacientes? 

• Participar en el proceso de toma de decisiones

• Obtener información

• Atención y planes de cuidado individualizados

• Más contacto con los profesionales sanitarios

Implicarse más con el eq ipo sanitario• Implicarse más con el equipo sanitario

• Disminuir su ansiedad y tener mayor certeza de haberse elegidoel tratamiento adecuado.

►mejor comunicación►mejor comunicación

►más información

►más implicación

►mayor capacidad de elecciónEdwards A et al. Health expectations 2001; 4: 151-161

RELACIÓN FARMACÉUTICO‐PACIENTEmodelo de decisión compartidamodelo de decisión compartida

Modelo coparticipativoLas decisiones sobre la medicación se tomanLas decisiones sobre la medicación se toman después de que el farmacéutico adapta la evidencia clínica de la que dispone a los valores y prioridades de cada paciente

RELACIÓN FARMACÉUTICO‐PACIENTEinstrumento básico: entrevista clínicainstrumento básico: entrevista clínica

OBJETIVOS de la entrevistaOBJETIVOS de la entrevista

• acogerg• preguntar• escuchar activamente• empatizar• resumir, sintetizar• retroalimentar• retroalimentar

Pacientes ambulatoriosnuestra experiencia en pacientes con 

insuficiencia cardiaca

PHARMACY PRACTICE MODEL INITIATIVE (PPMI)GOAL AND OBJECTIVES

Goal of the PPMI

The goal of the initiative is to significantly advance the health andwell‐being of patients in hospitals and health systems bydeveloping and disseminating optimal pharmacy models that arede e op g a d d sse at g opt a p a acy ode s t at a ebased on the effective use of pharmacists as direct patient careproviders.

Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1080

Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1077

ADVANCING IN THE HEALTH and WELL‐BEINGOF PATIENTS THROUGH MORE EFECTIVE USEOF PATIENTS THROUGH MORE‐EFECTIVE USEOF PHARMACISTS.                         THE FUTURE:

• Most pharmacists spend a majority of their time asmembers of patient care teams handling complex

di ti i d b i t bl f thmedication‐use issues and being accountable for theoutcomes of their work,

• Technicians have the necessary competence to manage the• Technicians have the necessary competence to manage thepreparation and distribution of medicines, and

• Medication‐use‐supporting technologies are appliedeffectively to ensure patient safety and to identify patientsthat need the priority attention of a pharmacist.

Am J Health‐Syst Pharm 2011,68:1077Am J Health Syst Pharm 2011,68:1077

IMPLEMENTACIÓN DE INDICADORESIMPLEMENTACIÓN DE INDICADORES

1. Actividad (URV)

2. Efectividad

3. Seguridadg

4. Coste

À Í? FARMÀCIA CLÍNICA INTEGRAL vs

FARMACIA CLINICA EN ÁREAS CONCRETAS?El modelo que más favorece la integración del farmacéutico en losEl modelo que más favorece la integración del farmacéutico en losequipos asistenciales y se desarrolla en el entorno más próximo alpaciente es el modelo integral:

El farmacéutico responsable del área es el interlocutor directo delpaciente y del resto del equipo asistencial y aporta una visiónintegral, no fragmentada, del mejor tratamiento farmacológico paracada paciente.

Base de cualquier modelo: COMPETENCIA CLÍNICA

Santiago de Compostela , 21 Octubre 2011

G i t t ióGracias por vuestra atención

M. Antònia Mangues

21 Octubre 2011