FAST-TRACK EN CIRUGIA COLORECTAL FAST-TRACK EN CIRUGIA COLORECTAL

SITUACION ACTUALSITUACION ACTUAL

ENRIQUE MONCADA IRIBARRENENRIQUE MONCADA IRIBARRENS. CIRUGIA. CHUVIS. CIRUGIA. CHUVI

FAST-TRACKFAST-TRACK

Fast-Track surgery.Fast-Track surgery. ERAS (Enhancing recovery after ERAS (Enhancing recovery after

surgery).surgery). Protocolos de rehabilitación multimodal.Protocolos de rehabilitación multimodal.

 

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Khelet 2001: protocolos de rehabilitación Khelet 2001: protocolos de rehabilitación multimodal, rehabilitación precoz, F-T.multimodal, rehabilitación precoz, F-T.

G.E.R.M 2008.G.E.R.M 2008.

GERMGERM

www.ftsurgery.comwww.ftsurgery.com 2008. 2008.

XVII Curso de Coloproctología Baiona XVII Curso de Coloproctología Baiona 2009.2009.

GERMGERM

Hospital Do Meixoeiro. VigoHospital Do Meixoeiro. Vigo

Hospital Fundación de CalahorraHospital Fundación de Calahorra

Hospital Clínico Universitario. ZaragozaHospital Clínico Universitario. Zaragoza

Hospital Mútua de TerrassaHospital Mútua de Terrassa

Hospital General Universitario de ValenciaHospital General Universitario de Valencia

Hospital Universitario de ElcheHospital Universitario de Elche

Hospital Son Llatzer. Palma de MallorcaHospital Son Llatzer. Palma de Mallorca

Hospital Clínico San Carlos de MadridHospital Clínico San Carlos de Madrid

Hospital Gregorio Marañón. MadridHospital Gregorio Marañón. Madrid

Hospital La Paz. MadridHospital La Paz. Madrid

Complejo Hospitalario La Mancha Centro (A. de San Juan)Complejo Hospitalario La Mancha Centro (A. de San Juan)

GERMGERM

GERMGERM Aguilella Diago. Surgeon. Lozano Blesa Vicente Clinical University Hospital, Spain.María José Alcaide Quirós. Surgeon. Elche Aguilella Diago. Surgeon. Lozano Blesa Vicente Clinical University Hospital, Spain.María José Alcaide Quirós. Surgeon. Elche

University Hospital, Spain.Antonio Arroyo. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Isabel Baselga Soriano. Nurse University Hospital, Spain.Antonio Arroyo. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Isabel Baselga Soriano. Nurse instrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Helena Benito Naverac. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical instrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Helena Benito Naverac. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Miguel Ángel Bielsa Rodrigo. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Francisco University Hospital, Spain.Miguel Ángel Bielsa Rodrigo. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Francisco Javier Blanco. Surgeon. Alzira Hospital, Spain.Juan Antonio Blasco. Agencia Laín Entralgo, Madrid.Elena Borao. Surgeon. Javier Blanco. Surgeon. Alzira Hospital, Spain.Juan Antonio Blasco. Agencia Laín Entralgo, Madrid.Elena Borao. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Sara Bueno Fenero. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Sara Bueno Fenero. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Roger Cabezali. Surgeon. Calahorra Hospital, Spain.Jose Enrique Casal Núñez. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain-Spain.Roger Cabezali. Surgeon. Calahorra Hospital, Spain.Jose Enrique Casal Núñez. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain-Rubén Casans Francés. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain-Francisco Javier Cerdán. Surgeon. San Rubén Casans Francés. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain-Francisco Javier Cerdán. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Antonio Criado. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Emilio Del Valle. Surgeon. Gregorio Carlos Clinical Hospital, Spain.Antonio Criado. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Emilio Del Valle. Surgeon. Gregorio Marañon Hospital, Spain.Carmen Diarte Abenia. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Concepción Díez Marañon Hospital, Spain.Carmen Diarte Abenia. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Concepción Díez Escusa. Nurse instrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Manuela Elia Guedea. Surgeon. Lozano Blesa Escusa. Nurse instrumental. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Manuela Elia Guedea. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Fernando Esteban Collazo. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, SpainFrancisco Javier Clinical University Hospital, Spain.Fernando Esteban Collazo. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, SpainFrancisco Javier Esteban Collazo. Surgeon. La Paz Hospital, SpainJavier Fabra. PhD Computer Science. Department of Computer Science and Esteban Collazo. Surgeon. La Paz Hospital, SpainJavier Fabra. PhD Computer Science. Department of Computer Science and Systems Engineering, University of Zaragoza, Spain.María Isabel Feliz Pereda. Nurse. instrumental Lozano Blesa Clinical Systems Engineering, University of Zaragoza, Spain.María Isabel Feliz Pereda. Nurse. instrumental Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.André Frangi. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Alexandro Garcea. Surgeon. San Jaime University Hospital, Spain.André Frangi. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Alexandro Garcea. Surgeon. San Jaime Torrevieja Hospital, Spain.Juan García Armengol. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Alfonso Garcia Torrevieja Hospital, Spain.Juan García Armengol. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Alfonso Garcia Fadrique. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Damian Garcia Olmo. Surgeon. La Paz Hospital, Spain.Jose Fadrique. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Damian Garcia Olmo. Surgeon. La Paz Hospital, Spain.Jose Antonio Gracia. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Eva Gracia Aragüés. Nurse. Lozano Blesa Clinical Antonio Gracia. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Eva Gracia Aragüés. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.José Antonio Gracia Solanas. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Julia University Hospital, Spain.José Antonio Gracia Solanas. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Julia Guillén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Raquel Hidalgo Sánchez. Nurse. Lozano Blesa Clinical Guillén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Raquel Hidalgo Sánchez. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Luis Miguel Jiménez. Surgeon. Vall d’Hebron University Hospital, Spain.Eva Llacer. Anaesthetist. University Hospital, Spain.Luis Miguel Jiménez. Surgeon. Vall d’Hebron University Hospital, Spain.Eva Llacer. Anaesthetist. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Javier Longas Bailén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Enric Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Javier Longas Bailén. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Enric Macarulla Sanz. Surgeon. Igualada Hospital, Spain.Marina Manzanera Díaz. Surgeon. Hospital Mancha Centro - Alcázar de Macarulla Sanz. Surgeon. Igualada Hospital, Spain.Marina Manzanera Díaz. Surgeon. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.Carlos Maristany. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Mariano Martinez Díez. Surgeon. Lozano San Juan, Spain.Carlos Maristany. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Mariano Martinez Díez. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.José Martínez Guillén. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Blesa Clinical University Hospital, Spain.José Martínez Guillén. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Emilio Maseda Garrido. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Elena Miranda Tauler. Anaesthetist. Elche University Spain.Emilio Maseda Garrido. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Elena Miranda Tauler. Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Enrique Moncada. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain.Pedro Moral Gutiérrez. Anaesthetist. San Carlos Hospital, Spain.Enrique Moncada. Surgeon. Hospital Do Mexoeiro, Spain.Pedro Moral Gutiérrez. Anaesthetist. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Rafael Morales. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Carlos Moreno. Surgeon. Hospital Mancha Clinical Hospital, Spain.Rafael Morales. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Carlos Moreno. Surgeon. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.Arantxa Muñoz. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose Luis Muñoz Rodes. Centro - Alcázar de San Juan, Spain.Arantxa Muñoz. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose Luis Muñoz Rodes. Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Victor Murga Martínez. Anaesthetist. Igualada Hospital, Spain.Albert Navarro. Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Victor Murga Martínez. Anaesthetist. Igualada Hospital, Spain.Albert Navarro. Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose F Noguera Aguilar. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Manuel Nuñez Surgeon. Mutua de Terrassa Hospital, Spain.Jose F Noguera Aguilar. Surgeon. Son Llatzer Hospital, Spain.Manuel Nuñez Deben. Anaesthetist. Do Mexoeiro, Vigo.Gonzalo Ortega Sanz. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Beatriz Pasamar Deben. Anaesthetist. Do Mexoeiro, Vigo.Gonzalo Ortega Sanz. Surgeon. San Carlos Clinical Hospital, Spain.Beatriz Pasamar Millán. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Ana Pedregosa Sanz. Anaesthetist. Igualada Hospital, Millán. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Ana Pedregosa Sanz. Anaesthetist. Igualada Hospital, Spain.Francisco Quezada. Anaesthetist. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.José Manuel Ramírez Spain.Francisco Quezada. Anaesthetist. Hospital Mancha Centro - Alcázar de San Juan, Spain.José Manuel Ramírez Rodríguez. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Fermín Reclusa. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical Rodríguez. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Fermín Reclusa. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Elisabet Redondo. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Jose Vicente Roig University Hospital, Spain.Elisabet Redondo. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Jose Vicente Roig Vila. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Blanca Romero Iñiguez. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical Vila. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Blanca Romero Iñiguez. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.José María Ronda. Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Pablo Royo Dachary. Surgeon. University Hospital, Spain.José María Ronda. Anaesthetist. Elche University Hospital, Spain.Pablo Royo Dachary. Surgeon. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Tomas Ruiz Garces. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Tomas Ruiz Garces. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Jaime Ruiz-Tovar Polo. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Antonio Salvador Martinez. Surgeon. Valencia Spain.Jaime Ruiz-Tovar Polo. Surgeon. Elche University Hospital, Spain.Antonio Salvador Martinez. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Ana Belén Sanz Abos. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Ana University General Hospital, Spain.Ana Belén Sanz Abos. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Ana Victoria Sanz Plumed. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.María Tejero Baeta. Nurse. Lozano Blesa Victoria Sanz Plumed. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.María Tejero Baeta. Nurse. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Rafael Uña Orejon. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Amparo Vallejo López. Nurse Clinical University Hospital, Spain.Rafael Uña Orejon. Anaesthetist. La Paz Hospital, Spain.Amparo Vallejo López. Nurse Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Francisco Villalba Ferrer. Surgeon. Valencia University Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Francisco Villalba Ferrer. Surgeon. Valencia University General Hospital, Spain.Adela Villarroya. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Xavier Viñas Trullen. General Hospital, Spain.Adela Villarroya. Anaesthetist. Lozano Blesa Clinical University Hospital, Spain.Xavier Viñas Trullen. Surgeon. Igualada Hospital, Spain.Surgeon. Igualada Hospital, Spain.

Estadísticas de tráfico de Estadísticas de tráfico de ftsurgery.comftsurgery.com

Visitas 2009: 1.3 millonesVisitas 2009: 1.3 millonesVisitas 2010: 2.1 millones. 175.000 visitas por mes de mediaVisitas 2010: 2.1 millones. 175.000 visitas por mes de mediaVisitas 2011: 2.3 millones. 180.000 visitas por mes de mediaVisitas 2011: 2.3 millones. 180.000 visitas por mes de mediaSe han hecho 35 presentaciones en SlideshareSe han hecho 35 presentaciones en Slideshare11 “most wiewed” nominations en Slideshare11 “most wiewed” nominations en Slideshare

Ftsurgery.comFtsurgery.com

Usuarios registrados en la página:Usuarios registrados en la página: 2008: 902008: 90 2009: 3812009: 381 2010: 471 ( + 325 seguidores no 2010: 471 ( + 325 seguidores no

resgistrados)resgistrados) 2011: 620 (+ 470 seguidores no 2011: 620 (+ 470 seguidores no

registrados)registrados)

Más de 600 visitantes diferentes por díaMás de 600 visitantes diferentes por día

Tráfico ftsurgery.comTráfico ftsurgery.com

Optimizar el tratamiento perioperatorio del Optimizar el tratamiento perioperatorio del paciente con el objetivo de:paciente con el objetivo de:

reducir la morbilidadreducir la morbilidad

mejorar la recuperación tras la cirugíamejorar la recuperación tras la cirugía

reducir la estancia hospitalaria reducir la estancia hospitalaria

reducir costes sanitariosreducir costes sanitarios

PreoperatoriosPreoperatorios

IntraoperatoriosIntraoperatorios

PostoperatoriosPostoperatorios

• ¿Qué cambios supone en el manejo de los ¿Qué cambios supone en el manejo de los pacientes?:pacientes?:

•Información y consentimiento.Información y consentimiento.•Nutrición adecuadaNutrición adecuada•No preparación del colonNo preparación del colon•Ingesta de Bebidas ricas Hidratos de carbono pre-opIngesta de Bebidas ricas Hidratos de carbono pre-op..•Evitar drenajesEvitar drenajes•Evitar SNGEvitar SNG•Uso de técnicas laparoscópicasUso de técnicas laparoscópicas•Uso de Incisiones TransversasUso de Incisiones Transversas•Analgesia Epidural (Cirugía abierta).Analgesia Epidural (Cirugía abierta).•Evitar HipotermiaEvitar Hipotermia•Fluidoterapia Controlada (“Goal-directed”).CardioQFluidoterapia Controlada (“Goal-directed”).CardioQ•Uso de Altas concentraciones de OxígenoUso de Altas concentraciones de Oxígeno•Movilización precoz (la misma tarde)Movilización precoz (la misma tarde)•Aportes Energéticos precozmente (la misma tardeAportes Energéticos precozmente (la misma tarde))

MODIFICACIONES 2012MODIFICACIONES 2012

INMUNONUTRICIONINMUNONUTRICION

PREPARACION PREOPERATORIAPREPARACION PREOPERATORIA

ANALGESIA POSTOPERATORIAANALGESIA POSTOPERATORIA

ALIMENTACION POSTOPERATORIAALIMENTACION POSTOPERATORIA

MARCADORES DE SEPSISMARCADORES DE SEPSIS

CRITERIOS DE INCLUSIONCRITERIOS DE INCLUSION

Criterios de inclusiónCriterios de inclusión

Todos los pacientes que van a ser Todos los pacientes que van a ser intervenidos en cirugía colorectal con intervenidos en cirugía colorectal con caracter programado CON o SIN estoma , caracter programado CON o SIN estoma , por Cirugía abierta o Laparoscópica, por Cirugía abierta o Laparoscópica, exepto ASA IV.exepto ASA IV.

INMUNONUTRICIONINMUNONUTRICION

Influencia de la Nutrición preoperatoria Influencia de la Nutrición preoperatoria ( Impact) desde el dia – 5 hasta el día -1de la ( Impact) desde el dia – 5 hasta el día -1de la cirugía en la tasa de infección de herida y cirugía en la tasa de infección de herida y complicaciones sèpticas en general.complicaciones sèpticas en general.

No se hace imperativa la toma de bebida No se hace imperativa la toma de bebida azucarada en el preop inmediato por falta de azucarada en el preop inmediato por falta de evidencia suficiente de su utilidad.evidencia suficiente de su utilidad.

PREPARACION COLON Y PREPARACION COLON Y RECTORECTO

RECTO : Preparación convencionalRECTO : Preparación convencional Colon izdo y Sigma: Dieta sin residuos en su Colon izdo y Sigma: Dieta sin residuos en su

domicilio desde 4 días antes de la IQ y dos domicilio desde 4 días antes de la IQ y dos enemas de limpieza la tarde previa a la enemas de limpieza la tarde previa a la intervención.intervención.

Colon dcho: No se prepara o dieta sin residuos Colon dcho: No se prepara o dieta sin residuos en su domicilio (a criterio de su cirujano).en su domicilio (a criterio de su cirujano).

Cirugía Laparoscópica: se prepara recto, Colon Cirugía Laparoscópica: se prepara recto, Colon izdo y Sigma. izdo y Sigma.

ANALGESIA POSTOPANALGESIA POSTOP

EVITAR ANALGESIA CON AINEs por EVITAR ANALGESIA CON AINEs por su relación con la dehiscencia su relación con la dehiscencia anastomótica.anastomótica.

ALIMENTACION POSTOP.ALIMENTACION POSTOP.

Aconsejar Aconsejar sin obligar sin obligar a la toma de a la toma de líquidos y Ensure en el postop. Inmediato líquidos y Ensure en el postop. Inmediato y 1º día del postoperatorio.y 1º día del postoperatorio.

MARCADORES DE SEPSISMARCADORES DE SEPSIS

Determinación en el 3º día postoperatorio Determinación en el 3º día postoperatorio de:de:

ProcalcitoninaProcalcitonina Prot. C reactiva Prot. C reactiva