Post on 24-Jul-2015
Fiebre de Chinkungunya
DR. GABRIEL GOMEZ MONTES
MEDICO INTERNISTA
SANATORIO PRIVADO CHANTAL
Tonalá, Chiapas, México
TANZANIA
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DISPERSIÓN DEL VIRUS
En 1952 primera detección en Tanzania. La enfermedad es
endémica en Tanzania y la India
En 2007 primera detección en Europa (Italia)
En 2013 se detectan casos en América (Isla de Saint Martin)
La mayor tasa de incidencia se ha registrado en área del
Caribe: 1400 casos / 100 000 habitantes
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Periodo de incubación
3 a 7 dias
Hembras
Periodo diurno
Ae. Aegypti: pica tambien
en ambientes interiores
http://www.neocultivos.com/plantas_carnivoras_contra_dengue.ht
m
Aedes aegypti Aedes
albopictus
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CONCEPTO
Chikunguña (mejor que chicungunya)
virus RNA
• Arbovirus (arthropod-borne virus):
virus transmitidos por artrópodos
• Se transmite por picadura de los mosquitos: Aedes aegypti zonas tropicales y subtropicales
Aedes albopictus zonas más templadas
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PERIODOS DE INCUBACIÓN EXTRÍNSECO E
INTRÍNSECO
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EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD Fase aguda
Viremia hasta 7 días (alta)
De 0 a 10 días
Fase Subaguda
De 10 días a 3 meses
(población afectada 80%)
Forma crónica
15 meses 57%
2.5 años 47% H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
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CLÍNICA • En el idioma kimakonde, significa “caminar encorvado”
• Periodo de incubación: 2-8 días
• Síntomas:
Fiebre alta (> 40 ºC) 3-5 días (90-96%)
Poliartralgias o poliartritis simétricas (95-100%)
Exantema (Rash) (40-75 %)
Inflamación de las orejas
Otros: cefalea, mialgias, síntomas
gastrointestinales
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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS
AGUDAS
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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS AGUDAS
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MANIFESTACIONES REUMATOLÓGICAS
Artralgias/artritis (95 – 100%) Bilateral, simétricas (pequeñas articulaciones) >10 grupos articulares manos (50-76 %) tobillos (41-68 %) esqueleto axial (34-52 %) Muy invalidantes
Edema periarticular
Tenosinovitis Muñeca, tobillos
Muy llamativas
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MANIFESTACIONES ARTICULARES
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MANIFESTACIONES ARTICULARES SUB-AGUDAS Y
CRONICAS
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FASE AGUDA
FORMAS O MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
PRESENTACIÓN
Formas típicas: Fiebre, Artralgias/Artritis, Rash
Formas atípicas
No grave
Grave
Neurológica
No Neurológica
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CASOS O MANIFESTACIONES ATÍPICAS NO GRAVES
Frecuencia de 2.5 /1,000
Otros signos además de la fiebre y artralgias Digestivos (39%) oNauseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal
Oculares oNeuritis óptica, retinitis, epiescleritis Cutáneos oPigmentación oUlceración de las mucosas (boca, genitales)
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MANIFESTACIONES DERMATOLÓGICAS SUB-AGUDAS
Y CRÓNICAS
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CASOS O MANIFESTACIONES ATÍPICOS
Caso atípico grave: 1.5 /1,000
Con al menos un fallo orgánico
Mortalidad 10.7%
Riesgo de morir: 30 veces superior en >65 años vs < 45 años
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FORMAS GRAVES
NEUROLÓGICAS
Encefalitis / Encefalomielitis
Neuropatías
Guillain Barré
Síndrome cerebeloso
Convulsiones
Confusión
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FORMAS GRAVES NO
NEUROLÓGICAS
Renales (con nefropatía existente)
Hepática (hepatitis fulminante* Tóxica)
Electrolíticas: SIHAD
Cardiovasculares
oMiocarditis viral *
oDescompensación cardiaca
Respiratorias (no neumonía por virus)
Dermatitis bullosa (niños asociada a AINES)
Hemorrágicas (excepcional)
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COMPLICACIONES
Lo más frecuente: poliartralgias/poliartritis persistentes
Complicaciones graves: 17 por 100 000 habitantes Insuficiencia respiratoria, cardiaca o renal
Hepatitis aguda
Meningoencefalitis
Letalidad: 1 de cada 1000 personas infectadas
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EVALUACIÓN DE LA
GRAVEDAD Gravedad inmediata
oDatos clínicos: coma, confusión, convulsiones,
inestabilidad hemodinámica, disnea, falla hepática.
oAspectos no habituales: dolores no controlados,
deshidratación, fiebre refractaria >5 días, sangrados,
signos cutáneos graves
Gravedad potencial
oAntecedentes de Enfermedad crónica
oRecién nacidos, ancianos, aislamiento social o
geográfico
oEMBARAZADAS CERCA DEL PARTO
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DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Dengue
Paludismo
Leptospirosis, rickettsiosis
Primoinfección VIH
Meningitis
Artritis postinfecciosa
Otros virus:
- Mayaro
- Rubeola
- Sarampión
- Parvovirus
- Enterovirus
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SÍNTOMAS DENGUE CHIKUNGUYA
Rash 1-4 dias de iniciada
la fiebre
Cerca de finalizar
1ra semana
Artralgia, artritis y
tenosivitis
Raro Común
Sangrado y dolor
retroocular
Común Raro
IgM (+) 4-6d después de
fiebre
2-6 dia de los Sx
IgG (+) 14 dias tras inf 7 dia de Sx
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
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DIAGNÓSTICO
Serología: detección de Ac. mediante ELISA
IgM desde 5.º día hasta 3 meses
IgG desde 14.º día hasta varios años después
Clínica + laboratorio
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DIAGNÓSTICO
Cultivo del virus:
Se puede aislar de la sangre durante la 1.ª semana
La sensibilidad del cultivo viral es alta en la infección
temprana
Técnicas moleculares:
- ARN viral detectable con RT-PCR en los primeros 5
días
- Más rápido que el cultivo
- Excelente sensibilidad (97 %) y especificidad (98 %)
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Mx clínicas. Métodos
serológicos: IgM e IgG.
Identificación de ARN viral.
Cultivos.
Diagnóstico Diferencial:
Con otros arbovirus (dengue, O'nyong'nyong, Sindbis). Otras: Leptospirosis, Malaria, enf exantemáticas,
Primo inf x VIH, Mononucleosis infecciosa, Artritis reumatoidea juvenil,
Artritis postinfecciosa.
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VIREMIA Y RESPUESTA INMUNE
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RESULTADO TIPICO DE LAS
MUESTRAS ANALIZADAS EN
DISTINTOS MOMENTOS
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Fase
aguda:
Fase
Crónica:
•AINES (artralgia), acetaminofén (fiebre), antihistamínicos (prurito y Rash).
•Hidratación.
•No recomendado: ASA ni corticoesteroides.
•Periartritis Metotrexate (no estudios concluyentes).
Manejo Sx, no existe antiviral efectivo.
Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
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EN NIÑOS EVITAR AINES
POR RIEGOS DE DERMATITIS BULLOSA
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EVOLUCIÓN POST INFECCIOSA
Regresión de los síntomas agudos en 5 – 10 días
Convalecencia durante varias semanas
oAstenia
oPérdida del peso
oAnorexia asociada a una alteración del sentido del
gusto
oCaída del cabello
oManchas diacrónicas en la piel, prurigo y xerosis
oTrastornos de la concentración y de la memoria,
depresión leve
Cronicidad ?
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CHINKUNGUNYA, UNA DOBLE
ENFERMEDAD
Aguda
oEpidémica
Sub-aguda (80%)
Crónica (50%)
oReumatológica H T T P S : / / W W W . F A C E B O O K . C O M / S A N A T O R I O C H A N T A L ;
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FASE SUB-AGUDA (DURACIÓN DE 10 DÍAS A 3 MESES)
Mejoría breve
Recaída clínica (80%) y exacerbación
oSíntomas reumatológicos
oTrastornos vasculares transitorios (Síndrome de Raynaud)
oFatiga y depresión
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FASE SUB-AGUDA
MANEJO DEL CASO
Tratamiento sintomático
AINES (si no hay contraindicación) y analgésicos; buscar neuropático.
Valorar por Reumatología
Infiltración local
Fisioterapia
Corticoterapia de indicación limitada por alto riegos de rebote y de efectos colaterales
No operar los síndromes de canales: tratamiento local infiltración
Seguimiento psicológico
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CRONICIDAD… FASE CRÓNICA
(DESPUÉS DE 8 MESES):
Factores asociados a la NO curación:
Intensidad de la fase aguda: dolores, PCR, viremia elevada
Edad >45 años, mujeres
Problemas articulares pre-existentes (artrosis, traumatismos)
Comorbilidades cardiovasculares
Sissoko D et al. Plos Negl Trop Dis. 2009 : 3(3): 389
Hoarau JJ et coll. J Immul 2010; 184: 5914-27
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FASE CRÓNICA 95%: Impacto articular mecánico:
PROBLEMAS MUSCULO-
ESQUELÉTICOS
5%: Inflamación articular crónica:
REUMATISMO INFLAMATORIO
CRÓNICO
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PROBLEMAS MUSCULO-
ESQUELÉTICOS 95% de los pacientes de la fase crónica
Cuadro clínico
Rigidez matutina
Dolor articular
Edemas
Afecta calidad de vida
Aumenta los gastos en los servicios de salud
Genera incapacidades
Van a disminuir con el tiempo con anti-inflamatorios y
fisioterapia: en 2 años la mayoría están curados
SIN ARTRITIS
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REUMATISMO INFLAMATORIO CRÓNICO
5% de los pacientes en fase crónica
Inflamación articular crónica
Poliartritis indiferente
Aumento del volumen articular
Afecta la articulación
Inmunomoduladores para reumatismos destructores
Metotrexate: entre Mes 4 al Mes 12
Esteroides
Anti TNF
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CONCLUSIONES
Puede existir Co-infección (Dengue y Chinkungunya)
Dengue el manejo clínico adecuado mejora el pronóstico
Chinkungunya pronóstico no depende del manejo;
excepto
La intervención en la embarazada con Chinkungunya
(PREVENIR LA ENFERMEDAD NEONATAL)
Uso racional de fármacos
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Prevenir la propagación
del mosquito.
Uso de repelente y
mosquiteros.
Eliminación de criaderos:
control de aguas
estancadas.
Modificación genética del mosquito.
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Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.
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Ensayo clínico en fase 1
Es una vacuna inactivada, creada por ingeniería
genética (VLP)
Resultados preliminares esperanzadores en cuanto a:
Seguridad
Inmunogenicidad y persistencia
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www.who.int/mediacentre/factsheets/fs327/es/
www.cdc.gov/chikungunya/
www.cdc.gov/chikungunya/hc/index.html
cid.oxfordjournals.org/content/49/6/942.full.pdf+html
cvi.asm.org/content/19/3/457.full.pdf+html
E.J. Kucharz, I. Cebula-Byrska / European Journal of Internal Medicine 23 (2012) 325–329.
Guía de manejo clínico para la infección por el virus chikungunya (CHIKV). Ministerio de Salud Pública República Dominicana.
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