Fiebre Chikungunya Presen 2 Julio 2014

7/21/2019 Fiebre Chikungunya Presen 2 Julio 2014

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Fiebre Chikungunya

Antecedentes

La fiebre Chikungunya (CHIKV), causada por el virus

Chikungunya, es una infeccin arboviral, transmitida

por la picadura de mosquitosAedes infectados.

La enfermedad ha afectado a millones de personas ysigue causando epidemias en muchos pases. A finales

del 2013, se document la primera transmisin local(autctona) en las Amricas.


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Cuadro 1Caractersticas clnicas de la fiebreChikungunya

Sntomas comunes Otros sntomas posibles

Fiebre Estomatitis Fotofobia

Artralgia lceras orales Dolor retro orbitarioPoli artritis Hiperpigmentacin Vomito

Dolor de espalda Mialgias Diarrea

Cefalea Dermatitis exfoliativa(nios)

Sndrome menngeo

Erupciones cutneas

Adaptado de Guidelines on Clinical Management of Chikungunya fever, 2008. WHO/SEARO


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Manifestaciones clnicas

Presentacin y enfermedad aguda

La fiebre CHIKV afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros. Despus de un perodo deincubacin de 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura de mosquitos, el virus CHIKV causa unaenfermedad febril generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%) ycefalea (62%) (Cuadro 1).

El dolor de las articulaciones tiende a ser peor en la maana, aliviado por el ejercicio leve y agravadopor los movimientos bruscos. Los tobillos, las muecas y las articulaciones pequeas de la mano

tienden a ser las ms afectadas. Tambin puede afectar articulaciones ms grandes como la rodilla,hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis migratoria con efusiones en cerca del 70% de loscasos.

Resultado clnico

En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3 semanas. Sin embargo, algunospacientes pueden sufrir recada de los sntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia,

poliartritis, tenosinovitis) en los meses despus de la enfermedad aguda. Diversas proporciones depacientes presentan dolores de las articulaciones persistentes durante meses o aos. Tambin sehan descrito secuelas neurolgicas, emocionales y dermatolgicas. Los individuos mayores yaquellos con los trastornos articulares subyacentes reumticos y traumticos parecen ser msvulnerables para presentar sntomas crnicos articulares. La mortalidad es rara y ocurreprincipalmente en los adultos mayores.


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Cundo referir al paciente

Duda diagnstica con una enfermedad tratable demanera especfica

Fiebre que persiste por ms de cinco das Dolor persistente Mareo postural, extremidades fras Disminucin en la produccin de orina Cualquier hemorragia subcutnea o a travs de

cualquier orificio Vmitos constantes Embarazo

Personas mayores de 60 aos de edad y recin nacidos


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Diagnstico diferencial

La fiebre CHIKV puede no tener las manifestacionescaractersticas o puede coexistir con otrasenfermedades infecciosas o no. El diagnstico

diferencial debe tener en cuenta las caractersticasepidemiolgicas como lugar de residencia, historiade viajes y exposicin.

Algunas de las enfermedades que pueden

considerarse en el diagnstico diferencial son: (1) Dengue. Es posible el diagnstico de

laboratorio.


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Cuadro 2Comparacin CHIKV y Dengue(*) Caractersticas clnicas Fiebre CHIK Dengue

Fiebre +++ ++

Mialgias + ++

Artralgias +++ +/ -

Erupciones cutneas ++ +

Discrasias hemorrgicas +/ - ++

Choque - +/ -

Leucopenia ++ +++

Linfopenia +++ ++

Neutropenia + +++

Trombocitopenia + +++

Adaptado de OPS/OMS. Preparacin y respuesta frente a virus chikungunya en las Amricas, 2010

(*) Frecuencia media de sntomas de estudios donde las dos enfermedades se compararon;+++ = 70-100% de pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/ - =


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(1) Dengue. Es posible el diagnstico delaboratorio.

(2) Leptospirosis

(3) Malaria.

(4) Meningitis

(5) Artritis pos infecciosa (6) Otros virus: Mayaro, rubola, sarampin,

parvovirus, enterovirus.

Diagnstico diferencial


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Diagnstico de laboratorio La confirmacin de la fiebre CHIKV se realiza mediante

cualquiera de las siguientes pruebas (Cuadro 3):Cuadro 3 Pruebas de laboratorio para CHIKV

Prueba Tiempo despus de enfermedad

Cultivo vrico Primeros 3 das de enfermedad

RT-PCR Da 1--8Anlisis de anticuerpos IgM Da meses 4-2

IgG o anlisis de anticuerpos

neutralizantes que muestre ttulos

ascendentes

Dos muestras separadas por 14 das,desde el da 7

No existen datos hematolgicos significativos. Normalmente, se observa leucopenia conpredominio de linfopenia. La trombocitopenia es rara. Se eleva generalmente la velocidad desedimentacin globular. La protena C reactiva aumenta durante la fase aguda y puede seguirestando elevada por algunas semanas.


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Principios para el manejo clnico

No hay ningn medicamento antivrico especfico contra virus CHIK. El tratamiento es sintomtico. El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta otras etiologas como el dengue

se descarten. Se pueden usar otros analgsicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los

narcticos si el paracetamol no proporciona alivio. Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides no estn

indicados debido a los efectos adversos. Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o sndrome de Reye. Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en la fase de recuperacin. Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la confirmacin

serolgica o vrica. Durante una epidemia, no es necesario que se realicen pruebas

virolgicas/serolgicas a todos los casos. Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el

perodo febril.

Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las medidas decontrol de mosquitos que deben ser adoptadas en el hospital y el domicilio.


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Efecto sobre el embarazo

La fiebre de CHIKV parece tener unarepercusin directa sobre el embarazo, connotificacin de abortos espontneos

espordicos y transmisin materno- infantil enel perodo perinatal.


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Efecto sobre recin nacidos

Las madres aquejadas con la fiebre CHIKV en el perodoperinatal (4 das a +1 das del parto) pueden transmitirla fiebre CHIKV a los recin nacidos mediante transmisinvertical. La cesrea no parece prevenir esta transmisin.La fiebre CHIKV neonatal est asociada con fiebre,inapetencia, dolor, edema distal, diversasmanifestaciones de la piel, crisis convulsivas,meningoencefalitis y anormalidades ecocardiogrficas enel recin nacido.


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Medidas de salud pblica pertinentes

para personal clnico

Los pacientes infectados por el virus CHIKV son el reservorio de la infeccin paraotros, en el hogar y en la comunidad. Por consiguiente, las medidas de saludpblica para reducir al mnimo la exposicin a mosquitos se convierten enimperativas para prevenir la diseminacin del brote.

Eduque al paciente y a otros miembros del hogar acerca del riesgo de transmisiny las maneras de reducir al mnimo este riesgo al disminuir la poblacin devectores y el contacto con vector.

Reducir al mnimo la poblacin de vectores Redoble los esfuerzos para reducir los hbitats larvarios al interior y en las

proximidades de las casas; eliminar toda el agua estancada en la basura odesechos alrededor del hogar y en las zonas peridomsticas.

Reducir al mnimo el contacto de vector-paciente

El paciente ha de descansar bajo mosquiteros, preferentemente impregnados depermetrina. Esto tambin se ha de aplicar en lactantes. El paciente, as como otros miembros del hogar, han de llevar mangas largas para

cubrir las extremidades. Emplear alambre-malla/redes en puertas y ventanas.


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