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Embarazo, Recién Nacidos Y Chikungunya

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Dr. Erick Rousselin Asesor Salud Sexual Y ReproducBva

El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma que habla el grupo etnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos “aquel que se encorva” y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica y dolorosa artralgia.

Sobre el chikungunya

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Sobre el chikungunya Familia: Togaviridae, genero Alfavirus) Incluye:

•  Ross River virus (RRV), •  O’nyong-nyong (ONN), •  Barmah Forest viruses (BFV). •  Mayaro (MAY),

Manifestaciones clínicas: Fiebre abrupta, cefalea, dolor de espalda y artralgias

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Ò  Agente: virus ARN. Ò  La fiebre chikungunya es una enfermedad endémica en países del

sudeste de Asia, África y Oceanía, emergente para la región de Las Américas,

Ò  Transmitida mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en el país. Son los mismos vectores que transmiten dengue.

Ò  Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias recientes oscilaron entre 38%−63%.

Ò  Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas. Ò  Casos clínicos o asintomáticos contribuyen a la diseminación de la

enfermedad si son picados por los mosquitos vectores.

Sobre el chikungunya

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-‐CDC 2011. Disponible en: hOp://www.paho.org/hq/index.php?opBon=com_content&view=arBcle&id=9053&Itemid=39843&lang=es

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Otras formas de transmisión

•  Forma principal de transmisión: picadura de mosquito

•  Menos frecuente: –  Transmisión in utero, (¿puede producir aborto en el 1er

trimestre?) –  Transmisión intra parto, de madre virémica a recién nacido –  Pinchazo con aguja –  Exposición en laboratorio

•  Consideraciones – salud pública –  Transfusión sanguínea –  Transplante de órganos o tejidos –  No evidencia de virus en leche materna


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Reservorios

Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos epidémicos. En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.


Susceptibilidad/ inmunidad

Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección.

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Definiciones operacionales Caso sospechoso: “Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgia grave o artriBs no explicada por otra condición médica, que reside en o ha visitado áreas epidémicas o endémicas entre las dos semanas previas al inicio de los síntomas” Caso confirmado: Cualquier caso sospechoso con resultado posiBvo en alguno de los siguientes ensayos:

-‐Detección de ácidos nucleicos (RT-‐PCR). -‐Aislamiento viral (en BSL3). -‐Detección de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de neutralización posiBvo. -‐Seroconversión (ELISA IgM/IgG) o aumento en el htulo de anBcuerpos por neutralización en muestras pareadas.


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El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. La enfermedad aguda: inicio súbito de fiebre alta, continua o intermitente. (típicamente superior a 39°C [102°F]) y dolor articular severo. Otros: cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. Dura entre 3 y 10 días.

Cuadro clínico


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DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO


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Viremia y respuesta inmune


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Resultados de laboratorio hpicos según momento de la infección


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Dolores arBculares: poliartralgia

•  Dolor arBculaciones –  MúlBples arBculaciones –  Bilateral y simétrico (normalmente) –  Más común en manos y pies –  Se puede observar tumefacción, asociada a

tenosinoviBs. –  Pueden estar gravemente incapacitados por

el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez.

–  Muchos pacientes no pueden realizar sus acBvidades habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia están confinados al lecho debido a estos síntomas.


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El rash aparece generalmente entre 2 a 5 días después del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro. El rash también puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presión.

Otros signos y síntomas


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En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas más comunes.

Otros signos y síntomas


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Manifestaciones atípicas


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Factores riesgo enfermedad grave

•  Exposición de neonatos durante el parto •  Edad avanzada (>65 a) •  Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensión, IRC, o

enfermedades cardiovasculares. Personas que viven con el VIH-‐sida, con tuberculosis, pacientes con cáncer)


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Imágenes de la enfermedad aguda y crónica

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Reaparición de síntomas articulares luego de 10 días de la fase aguda. Poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos. La enfermedad crónica: Persistencia de síntomas por más de tres meses. Desarrollo reumatismo prolongado, fatiga y depresión, con el consecuente deterioro en su calidad de vida durante meses o años.

•  Sudáfrica (12%−18% con síntomas persistentes a los 18 meses). •  India, 49% con síntomas persistentes a los 10 meses. •  Isla Reunión, 80%−93% con síntomas persistentes a los 3 meses; 57% a

los 15 meses; y 47% a los 2 años.

Enfermedad subaguda y crónica


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Manejo para la atención de mujeres embarazadas y Recién Nacidos

con Chikungunya

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Manejo de Mujeres Embarazadas Ambulatorio

•  Evaluación Clínica –  Descartar Cualquier patología que este relacionada a Fiebre y Embarazo –  Descartar Trabajado de Parto –  Descartar compromiso fetal –  Descartar Dengue

•  Laboratorios –  Examen de Orina –  Hematología Completa –  Dengue

•  Soporte a la paciente –  Hidratación Oral –  Acetaminofén

•  Referencia a Centro de atención primaria mas cercano a su vivienda 20

Manejo de Mujeres Embarazadas Hospitalizadas

•  Evaluación Clínica –  Descartar Cualquier patología que este relacionada a Fiebre y Embarazo –  Descartar Trabajado de Parto. Si trabajo de parto acBvo atención de parto y

coordinación con perinatología para la atención del RN. –  Descartar Dengue

•  Laboratorios –  Orina –  Hematología Completa –  Química

•  Manejo de líquidos –  Hidratación IV

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Observación Intra-‐hospitalaria

Madre •  Madre debe de Observarse

por 24 hrs, si no hay otro riesgo materno o fetal.

•  Si existe alguna comorbilidad agregada deberá de mantenerse en hospitalización lo que se considere necesario.

Recién Nacido •  Debe de observarse al

menos 5 días después del parto, en hijos de madres que tenían viremia elevada al momento del parto.

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Proceso de Implementación de acciones para la atención de mujeres embarazadas con

Chikungunya

•  Periodo de recolección de la información: Mayo a Julio 2014.

•  Implementación de Instrumento de recolección de información sobre el tema de Chikungunya en el HUMNSA.

•  Análisis de la información periódica con los equipos del HUMNSA

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•  Implementación de acciones para el abordaje del Chikungunya

•  Implementación de la guía de atención de Chikungunya del Ministerio de salud

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Muchas Gracias

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