FIEBRE DE CURSO NO HABITUAL (FIEBRE DE

ORIGEN DESCONOCIDO)

Dr. Leonardo Toledo G.

Universidad de Chile

FIEBRE

• Elevación anormal de la temperatura corporal debido a causa patológica que ocasiona producción excesiva de calor o alteraciones en su disipación.

• Tº mayor a 36,9 axilar – 37,2 bucal – 37,5 rectal.• El centro termorregulador corporal esta a nivel

hipotalámico y este puede ser influenciado por pirógenos exógenos (toxinas, bacterias, etc) o endógenos (PG E2).

SINDROME FEBRIL• SINTOMAS: - Sensación de calor.

- Calofríos.

- Cefalea.

- Malestar general.

- Astenia.

- Sed y anorexia.

- Polialgias.

SIGNOS: - Taquicardia y disminución de P.A..

- Polipnea.

- Lengua saburral y boca seca.

- Piel caliente.

- Sudoración.

- Orina escasa, oscura y con albuminuria.

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Elevación de la Tº sobre 38,3 en varias ocasiones.

• Por un período superior a 3 semanas.• Sin diagnóstico luego de 1 semana de

estudio intensivo.

LA CAUSA MAS COMUN SON LAS INFECCIONES (40 % CASOS APROX.); EN 12 %

DE LOS CASOS NO SE LLEGA AL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.

CAUSAS DE FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

• Infecciones.• Neoplasias.• Mesenquimopatías.• Enfermedad Inflamatoria Intestinal.• Fiebre por fármacos.• Enfermedades Granulomatosas.• Endocrinas.• Trastornos de termorregulación.• Fiebre de origen psicógeno.

INFECCIONES

• TBC MILIAR: - Síntomas iniciales inespecíficos (fiebre, baja de

peso, CEG, anorexia).- Falta clínica de localización pulmonar.- Nódulos en RX tórax aparecen después de 3

semanas de diseminación hematógena.- Puede haber afectación hepática u ósea.- Debe estudiarse con RX tórax, baciloscopías de

expectoración (2) y orina, sedimento urinario.- También la peritonitis, pericarditis y salpingitis

crónica TBC pueden dar FOD.

INFECCIONES• ENDOCARDITIS BACTERIANA:- Si no se observan los signos clásicos (soplo cardíaco,

hemorragias subungueales, panadizo de Osler, manchas de Janeway, manchas de Roth, vegetaciones a la Ecocardiografía) y los hemocultivos no son (+), la infección puede pasar inadvertida y convertirse en FOD.

- La dificultad diagnóstica puede darse por cuadros clínicos febriles mal interpretados, asociados a cortas tandas de ATB; toma de hemocultivos posterior a inicio ATB; técnicas bacteriológicas deficientes o gérmenes con requerimientos especiales de cultivo.

- El estudio se basa en hemocultivos seriados y Ecococardiograma transesofágico).

INFECCIONESABSCESOS:- Abscesos intraabdominales pueden presentarse como

FOD años después de cirugías genitourinarias o digestivas (ej. Abscesos intraperitoneales, fondo saco Douglas, subfrénicos, perirrenales, hepáticos, etc).

- El estudio se realiza con ECO – TAC – RNM.- Si se trata de absceso hepático debe descartarse

Amebiasis.

INFECCIONES

• ITU:

- Abscesos renales o perirrenales, incluso una Pielonefritis Crónica pueden manifestarse como FOD.

- Suelen presentarse con bacteriuria intermitente.

INFECCIONES• HEPATITIS VIRALES ANICTERICAS

• SINUSITIS CRONICAS

• ABSCESOS DENTARIOS

• MONONUCLEOSIS POR CMV

• PSITACOSIS

• ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO

• VIH

INFECCIONES• BRUCELOSIS: Zoonosis poco frecuente (vacas, cerdos,

ovejas), transmitida al hombre por ingesta de productos contaminados (leches, quesos), con sintomatología muy inespecífica (fiebre, CEG, artromialgias, sudoración, adenopatías y hepatoesplenomegalia). Contribuyen al diagnóstico la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, hemocultivos (+) y serología antibrucella (Ig M, Ig G).

• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VEB: Se presenta como cuadro febril inespecífico, en muchos casos acompañado de odinofagia, exantema, hepatoesplenomegalia, artralgias. El diagnóstico se basa en leucocitosis moderada con linfocitosis (con sobre 30 % de linfocitos atípicos o de Downey).

NEOPLASIAS

• Corresponden al 20 % de las FOD.

• Nunca olvidar que los TU pueden coexistir con infecciones, por lo que siempre descartar causa infecciosa aunque el Tu haya sido detectado.

• Ej: Leucemias, Linfomas, TU primarios o metastásicos.

MESENQUIMOPATIAS

• Corresponden al 15 % de las FOD.

• Las causas más frecuentes son LES, Artritis Reumatoide, Vasculitis sistémicas.

• Ante la sospecha realizar estudio básico (hemograma, ANA, Anti DNA, FR) y derivar.

FIEBRE POR FARMACOS

• Eventualmente cualquier fármaco puede desencadenar fiebre como RAM.

• Los más comunes son PNC, Allopurinol, PTU, HIN, Sulfas, Barbitúricos, Metildopa.

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

• La Colitis Ulcerosa y la Enfermedad de Crohn pueden debutar como un cuadro febril prolongado, sin diarrea, dolor abdominal, ni CEG.

ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS

• SARCOIDOSIS: Enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por la presencia de linfocitos T helper, monocitos y granulomas no caseificantes en los tejidos afectados. Cursa con FOD y afectación de diversos órganos como pulmón (tos y disnea, fibrosis), ganglios hiliomediastínicos y periféricos, piel (eritema nodoso) y ojos (uveitis). El diagnóstico se hace por biopsia de tejidos afectados. El tratamiento es en base a corticoides.

ENFERMEDADES ENDOCRINAS

• TIROIDITIS SUBAGUDA.

• TIROTOXICOSIS.

• FEOCROMOCITOMA.

• ENFERMEDAD DE ADDISON.

TRASTORNOS DE LA TERMORREGULACION

• El control del centro regulador de la temperatura, ubicado en el hipotálamo, puede alterarse por diversas patologías como TU Cerebral, Hemorragias Intracraneanas, Encefalitis, Meningitis.

FIEBRE DE ORIGEN FACTICIO

• No olvidar que pacientes con alteraciones de la personalidad, trastornos psiquiátricos o netamente con fines gananciales pueden simular un cuadro febril (ej. sobreabrigarse, calentar termómetro), el cual se distingue fácilmente por la disociación entre el “alza térmica” y la falta de otros signos clínicos propios de la fiebre.

ESTUDIO DEL PACIENTE CON FOD

• ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO.

• EXAMENES DE PRIMERA LINEA: Hemograma, VHS, Orina, Cultivos, Serología, RX tórax y abdomen.

• EXAMENES DE SEGUNDA LINEA: ECO, RX específicas, Estudios con isótopos radiactivos, TAC, RNM, Biopsias.

• EXAMENES DE TERCERA LINEA: Mediastinoscopía, Toracotomía, Laparotomía exploradora.

FIN