FISIOLOGÍA DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR

EN EL SAHS

Ramón Farré

Unitat de Biofísica i BioenginyeriaDept. Ciències Fisiològiques I Facultat de Medicina

El hecho de que todos los síntomas y consecuencias delSAHS desaparezcan mediante la simple aplicación deuna presión positiva nasal pone claramente demanifiesto que la mecánica de la vía aérea superiorjuega un papel central en la fisiopatología del SAHS.

Aunque no se conocen con exactitud cuáles son losmecanismos fisiopatológicos que originan el SAHS, hayevidencia sólida de que la obstrucción recurrente de lavía aérea superior durante el sueño es el factor quefinalmente determina los síntomas experimentados porel paciente y sus consecuencias.

Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS

NORMAL OBSTRUCCIÓNPARCIAL

OBSTRUCCIÓNTOTAL

La obstrucción es debida a un aumento de la colapsabilidad de la vía aérea superior.

Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS

Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS

Farré et al., Am J Respir Crit Care Med, 2002

OBSTRUCCIÓNPARCIAL

Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS

Farré et al., Eur Respir J, 2000

Hipopnea

Ronquido

Navajas et al., Am J Respir Crit Care Med, 1998

Obstrucción mecánica de la vía aérea superior en el SAHS

OBSTRUCCIÓNTOTAL

Apnea

Tratamiento mecánico de obstrucción en el SAHS

Presión continua positiva en la vía aérea (CPAP)

CPAP

Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530

Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530

Navajas et al. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 1526-1530

Pes (cmH2O)

Pa (mmHg)

SaO2 (%)

Flow (l/s)

EEG

0

80

1

-1

140

-40

70

100

NORMALOSAHS

Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior

Pes (cmH2O)

Pa (mmHg)

SaO2 (%)

Flow (l/s)

EEG

0

80

1

-1

140

-40

70

100

NORMALOSAHS

Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior

Pes (cmH2O)

Pa (mmHg)

SaO2 (%)

Flow (l/s)

EEG

0

80

1

-1

140

-40

70

100

NORMALOSAHS

Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior

Pes (cmH2O)

Pa (mmHg)

SaO2 (%)

Flow (l/s)

EEG

0

80

1

-1

140

-40

70

100

NORMALOSAHS

Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior

Pes (cmH2O)

Pa (mmHg)

SaO2 (%)

Flow (l/s)

EEG

0

80

1

-1

140

-40

70

100

NORMALOSAHS

Trastornos inducidos por la obstrucción de la vía aérea superior

Consecuencias neuro-psicológicas y cardiovasculares:

Somnolencia Reducción de la Accidentes HTA AVC calidad de vida Isquemia

Alteración de gases en sangre

Obstrucción total o parcial de la vía aérea

Asfíxia· Breves despertares transitorios· Esfuerzos inspiratorios aumentados

Fragmentacióndel sueño

Cambios bruscos de la frecuencia cardíaca y de la presión sanguínea

Consecuencias de las obstrucciones respiratorias en el SAHS

?

Características de las obstrucciones periódicas de la vía aérea superior en el SAHS

Badia et al., Eur Respir J, 1998, 11: 1128-34

Badia et al. 1998, Eur Respir J, 11: 1128-34

Badia et al. 1998, Eur Respir J, 11: 1128-34

Alteraciones en la vía aérea superior como consecuencia de las obstrucciones periódicas en el SAHS:

Miopatía

Neuropatía

Inflamación

Schwartz et al. Eur Respir J 2008; 32: 255-8

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Schwartz et al. Eur Respir J 2008; 32: 255-8

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Kimoff et al., Am J Respir Crit Care Med, 2001

Alteración sensorial de la vía aérea superior

Inflamación de la vía aérea superior

EPITELIO DE LA ÚVULA

Paulsen et al., Am J Respir Crit Care Med, 2002

Sanos

SAHS

Inflamación de la vía aérea superior

CONDENSADO DE AIRE EXHALADO

Carpagnano et al., Chest, 2002

Inflamación de la vía aérea superior

Boyd et al. Am J Respir Crit Care Med, 2004; 170: 541–546

UA mucosa

UA muscle

Inflamación de la vía aérea superior

CONDENSADO DE AIRE EXHALADO

Carpagnano et al., Chest, 2003

Stal et al. Respiration, 2009;77(3):303-10.

UA capillary density

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Lee et al. SLEEP, 2005; 31: 1207-1213

Carotid atherosclerosis

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Amatouri et al. J Appl Physiol 2006; 100: 1547-1553

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Govindaraju et al. Muscle Nerve, 2006; 34: 197–204

Curry et al. Muscle Nerve, 2002; 25: 527–534

Nerves

Vessels

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Puig et al. SLEEP, 2005; 28: 1312-1316

Una vibración similar al ronquido inflama células epiteliales de la vía aérea

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Almendros et al. SLEEP 2007; 30: 225-227

La inducción controlada de ronquido inflama la vía aérea superior

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Almendros et al. Eur Respir J 2008; 32: 399-404

Los colapsos/reaperturas recurrentes inflaman la vía aérea superor

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Efectos de los eventos obstructivos en la vía aérea superior

Friberg. Acta Otolaryngol 1999

Teoría del círculo vicioso:

Las alteraciones respiratoriasnocturnas en el SAOS aparecen:

· de forma progresiva· con severidad creciente.

CONCLUSIONES

Las alteraciones de la mecánica de la vía aérea superior en el SAOS son elorigen de los síntomas y consecuencias de la enfermedad a medio y largoplazo.

La CPAP es un tratamiento mecánico paliativo (no curativo) que evita lasobstrucciones estáticas y dinámicas de la vía aérea superior, eliminando portanto todas las manifestaciones del síndrome.

Datos recientes en modelos experimentales soportan la hipótesis de que lostraumas mecánicos sufridos por la vía aérea superior inducen un dañotisular que exacerba los eventos de vibración y colapso/reapertura,constituyendo un círculo vicioso que explicaría la progresión del SAOS.