Post on 01-Oct-2018
Mecanica Ventilatoria
Fisiologia Respiratoria
Mecanica Ventilatoria Músculos de la respiración Presiones: trnasmural, pleural, alveolar,
atmosférica, transpulmonar Distensibilidad - retroceso elático Curva presión -volumen Resistencia de la vía aérea Flujo en la vía aérea Trabajo respiratoria
Musculos Respiratorios INSPIRATORIOS
DIAFRAGMA INTERCOSTALES
EXTERNOS ESTERNOCLEIDO
MASTOIDEO ESCALENOS PECTORALES
ESPIRATORIOS
INTERCOSTALES INTERNOS
ABDOMINALES RECTO ANTERIOR Y OBLICUOS
Musculos de la Respiración
INSPIRACIONESPIRACIONFORZADA
Movimiento de la Caja Tóracica
Presiones Presión atmosférica = 0 cm H2O Presión pleural (Ppl) = -3 a -5 cm H2O Presion alveolar (Pal) = Presión pleural +
presión de retroceso elástico alveolar Presión transmural= Gradiente de
presión transmural alveolar = Pal - Ppl
Eventos Durante Respiración Normal: INSPIRACION Orden de Control central Vías eferentes: información a los músculos
inspiratorios Actividad de diafragma e intercostales Presión pleural se hace más negativa Aumenta el gradiente de Presión transmural
alveolar Los alveolos se expanden Disminuye la PA, entonces PA < PB Gradiente de presión genera flujo de entrada
de aire Aumenta el retroceso elástico pulmonar
Eventos Durante Respiración Normal: ESPIRACION Cesa comando inspiratorio Músculos inspiratorios se relajan Disminuye el volumen torácico Presión pleural se hace menos negativa Disminuye gradiente de presión
transmural alveolar Disminuye el volumen alveolar y PA <
PB Flujo de salida de aire hasta que se
igualan nuevemente las presiones
Interacción caja torácica - pulmónPresiones en el sistema respiratorio
Distensibilidad Determina la facilidad con la que el pulmón
puede distenderse o estrecharse La distensibilidad (compliance)es el inverso de
la elasticidad DISTENSIBILIDAD = 200-240 ml/cmH2O
Volumen / Presión 500 ml / -3, -5 cm H2O
Retroceso Elástico Depende del tejido pulmonar su
contenido de elastina y colágeno El retroceso elastico alveolar
Tiende a colapsar los alveolos Aumenta a volumenes pulmonares altos
Retroceso elástico de la caja torácica Tiende a expandir sus diámetros Aumenta a volumenes pulmonares bajos
Distensibilidad Pulmonar
AUMENTA ENFISEMA
DISMINUYE FIBROSIS EDEMA PULMONAR ATELECTASIA OBESIDAD DEFORMIDAD DE LA
CAJA TORACICA
Distensibilidad Pulmonar
Surfactante Pulmonar Disminuye el trabajo durante la
inspiración: Disminuye la tensión superficial de los
alveólos Disminuye el retroceso elástico del pulmón Aumenta distensibilidad
Ayuda a estabilizar los alveólos de diferentes tamaños
Surfactante Pulmonar Producido por los neumocitos tipo II Principal componente palmitoil- fosfatidil-
colina Disminuye el trabajo durante inspiración:
Tensión superficial de los alveólos y el retroceso elástico alveolar
Distensibilidad Ayuda a estabilizar los alveólos de diferentes
tamaños
Curva Presión Volumen en pulmón aislado
Diferencias Regionales De Ventilación Las regiones inferiores del pulmón ventilan
más que las zonas superiores La presión intrapleural es menos negativa en
la base que en el ápice, debido al peso del pulmón
El pulmón es más facil de distender a volumenes pequeños por la posición en la curva presión- volumen = pequeños cambios en presión producen grandes cambios en volumen
Diferencias Regionales en Ventilación
Diferencias regionales de Ventilación
Curva Presión Volumen - Sistema Respiratorio
Presión Pleural - Volumen
Resistencia En La Vía Aérea Está determinada por la ley de
Poiseuille Resistencia = 8nl / π r4
Directamente proporcional a la viscosidad del fluído o del gas (n)
Directamente proporcional a la longitud de las vías aéreas (l)
Inversamente proporcional a la cuarta potencia del radio (de la vía aérea) π r4
Resistencia en las vías aéreas
Resistencia Pulmonar Está dada por la resistencia del tejido
pulmonar + la resistencia de la vía aérea
La resistencia de las vías aéras constituye el 80% de la resistencia total
La resistencia de las vías aéreas puede elevarse en forma significativa en presencia de algunas enfermedades
Resistencia En La Vía Aérea
Este concepto tiene significado en fisiología pulmonar solamente en términos de FLUJO
RESISTENCIA = Diferencia de Presión Flujo ( Lt/ seg)
La resistencia se expresa como: cm de H2O / Lt / seg
Distribución De La Resistencia
Las vías aéreas superiores son responsables del 20 - 40% de la resistencia total de las vías aéreas. Aumenta al respirar por la nariz
La resistencia en las vías aéras periféricas es menor: La superficie de corte transversal es mayor
La mayor resistencia al flujo del aire la oponen las vías aéras de mediano calibre
Resistencia Y Volumenes Pulmonares
VOLUMEN ALTO Resistencia Gradiente de
presión a través de la pared
El restroceso elástico alveolar abre las vías aéreas
VOLUMEN BAJO Esfuerzo espiratorio Presión pleural más
positiva Mayor compresión
dinámica Menor retroceso
elástico alveolar
Resistencia en la vía aérea a diferentes volumenespulmonares
Factores Que Modifican La Resistencia En La Vía Aérea
Resistencia (Constricción) Estímulo
parasimpático Acetilcolina Metacolina Histamina Serotonina PCO2
Resistencia (Dilatación) Estímulo simpático B2 agonistas Oxido Nitroso PCO2
PO2
Compresion Dinámica Aumento de la resistencia en la vía aérea
durante espiración forzada se conoce como compresión dinámica
Punto de presiones iguales: La presión dentro de la vía aérea es igual a al presión por fuera de ella. Gradiente de presión transmural = 0
Punto de cierre: cuando la presión afuera es > que la Presión en el interior de la vía aérea
Compresión dinámica
Inspiración Espiración forzada
Flujo En La Vía Aérea Turbulento: Ocurre si el flujo del aire
es alto, densidad del gas elevada, radio de la vía aéra grande: traquea
Transicional: Ocurre en los puntos de ramificación de las vías aéreas
Laminar: vías aéreas periféricas donde la velocidad es muy baja
Curvas de Flujo - Volumen a diferentes esfuerzos
Curva Volumen- Tiempo (Flujo)
Normal
Distensibilidad
Resistencia
Trabajo Respiratorio El trabajo respiratorio depende de los
cambio de presión por unidad de cambio de volumen
Trabajo elastico: es el necesario para vencer el retroceso elástico
Trabajo de resistencia: para vencer la resistencia de las vías aéreas