Post on 16-Dec-2015
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Tema 65.- Sndrome anmico: mecanismos
fisiopatolgicos.
Cuando existe anemia se producen varias consecuencias,
en su mayora a causa de diversos mecanismos compensadores.
Anemia: mecanismos
fisiopatolgicos
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Fisiopatologa de la anemia: principal efecto compensador
Mayor capacidad de Hb para ceder oxgeno a los tejidos
(disminucin del pH debida al cido Lctico)
Desviacin de la curva hacia la derecha (efecto Bohr)
Aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), que disminuye la
afinidad de la Hb por el oxgeno.
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Fisiopatologa de la anemia: segundo efecto compensador
Redistribucin del flujo sanguneo (disminucin en piel y
rin a favor de cerebro y miocardio)
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Cuando la Hb es < a 75 g/L (4,6 mmol/L) entra en accin:
Aumento del gasto mediante disminucin de la poscarga
(disminucin de las resistencias perifricas y de la viscosidad
sangunea)
Anemia: mecanismos
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Aumento de hemates como respuesta a la anemia
El aumento de la produccin de hemates* como
mecanismo compensador es lento y slo efectivo si la
M.O. es capaz de responder adecuadamente, como en la
anemia posthemorrgica aguda (no en a. ferropnica ni
en la perniciosa).
* El aumento de la eritropoyesis se debe al incremento de eritropoyetina que se
produce como respuesta a la hipoxia renal y, posiblemente, tambin
extrarrenal.
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Alteraciones fisiopatolgicas particulares
Anemias Aplsticas
Fallo en cl pluripotenciales M.O. Hipocelular o vaca
Se afectan otras cl trombopenia+leucopenia
Hematies normales VCM y HCM normales
Produccin disminuida Reticulocitos bajos
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Alteraciones fisiopatolgicas particulares
Anemias Ferropnicas
Mayor divisin antes de maduracin Microcitosis
Hemobglobina insuficiente Hipocromia
Aumento del ADE
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Alteraciones fisiopatolgicas particulares
Anemias Megaloblsticas
Fallo en proliferacin precursores + asincronismo entre nucleo
y citoplasma Megaloblastos Hematies Macrocticos
Hemlisis intramedular Aumento de Bilirrubina indirecta y
de LDH
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Alteraciones fisiopatolgicas particulares
Anemias Hemolticas
1 Catabolismo acelerado de la Hb.a Ictericia: En hemolisis extravascular conversin del hem en
bilirrubina en SRE. Hiperbilirrubinemia no conjugada (acompaada de leve aumento de la conjugada en hemolisissevera).
b Pleicromia fecal (urobilina fecal)c Clculos biliares de bilirrubinato clcico en cuadros
hemolticos congnitos.d En hemolisis intravascular: liberacin Hb a plasma. Unin a
haptoglobina. Complejo Hapt-Hb eliminado por el hgado. Descenso haptoglobina plasmtica.
e Si exceso de hemoglobinemia, la Hb libre no unida a Hapt eliminacin renal hemoglobinuria. Parte es captada por cel. tubulares que se cargan de hemosiderina hemosideruria.
f Aumento conc. de hem en plasma, captado por hemopexina y albmina (albmina ++++ hemfrrico: methemalbuminemia).
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Alteraciones fisiopatolgicas particulares
Anemias Hemolticas
2 Aumento eritropoyesis.a Reticulocitosisb Disminucin T 1/2 Fe59c Hiperplasia eritroide en mdulad Eritropoyesis extramedular (masas lobuladas y
yuxtavertebrales presentes ocasionalmente en an. hemolticas cong.)
e Deformidades esquelticas (an. hemolticas congnitas): protusin de malares y mandbula. Crneo en cepillo.
f En formas severas: formas nucleadas en sangre perifrica. Cuerpos de Howell-Jolly (frag. nucleares).
g Ocasionalmente crisis aplsticas (infecciones).
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Anemia: mecanismos
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Alteraciones fisiopatolgicas particulares
Anemias Hemolticas
Inicialmente normoctica normocrmica
Al aumentar eritropoyesis Macrocitosis
En algunos casos dismorfias
Disminucin relacin M/E
Datos analticos mltiples:
Hiperbilirrubinemia indirecta
Aumento urobilingeno
Disminucin haptoglobinas
Aumento LDH
Esplenomegalia
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Alteraciones fisiopatolgicas particulares
Anemias de las enfermedades crnicas
Estimulacin insuficiente de cl. germinalesNormocticas
Normocrmicas
Si acta un factor e ferropenia pasan a Microcticas
Hipocrmicas
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Sntomas y signos clnicos de las anemias 1
La mayor parte representan ajustes
cardiovasculares y ventilatorios
para compensar
la disminucin de masa eritrocitaria
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Sntomas y signos clnicos de las anemias 2
Por disminucin del pigmento hemtico y por vasoconstriccin
cutnea Palidez de piel y mucosas
Por ajuste cardiovascular
Taquicardia
Ampliacin de la presin del pulso
Latido hiperdinmico
Palpitaciones
Soplos de caracter funcional
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Sntomas y signos clnicos de las anemias 3Por anoxia del SN Cefaleas
Sensacin de mareo o vrtigo
Visin borrosa
Disminucin capacidad de concentracin
Cansancio precoz
Respiratorios
Disnea por acidosis y fatiga precoz de msculos respiratorios
Otros
Ictercia...por hemlisis
Rgades y prurito... Por ferropenia
Esplenomegalia... Por hemlisis