Fisiopatología Del

Equilibrio Hidrosalino

Prof. Marcos Moreira EspinozaInstituto de Farmacología

Universidad Austral de Chile

Clase II

BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+:

FISIOPATOLOGÍA DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO:

A. BALANCE POSITIVO DE H2O y Na+: INGRESO > EGRESO a) CAUSAS:

1. AUMENTA INGRESO:

• INGESTA: H2O, NaCl y NaHCO3,

• FLUIDOTERAPIA: SUERO ISOTONICO, SUERO HIPERTONICO, SUERO HIPOTONICO GLUCOSA 5% DEXTROSA 5% “AGUA LIBRE”

2. DISMINUCIÓN EGRESO: "OLIGURIA"

- ALTERACIÓN RENAL:

• AUMENTO ADH

• AUMENTA ALDOSTERONA:

HIPERALDOSTERONISMO, CUSHING

• IRA e IRC

- ALT. CARDIACA: DISM. FSR

• ICI,

• SHOCK CARDIOGENICO

- ALT. HEPÁTICA:

• EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTA REAB. DE Na+

b) MECANISMO: BALANCE POSITIVO

VOL

OSM

VOL

OSM

H20

VOL

OSM H20

OSM

VOL

OSM

H20

OSM

VOL

VOL

H20

Na

H20 + Na

Hipertónica

Isotónica

Hipotónica

Ingesta Excesiva de sal

Suero Hipertónico

Ingreso proporcional de solución Salina,

Edema

Ingreso de Agua, Suero hipotónico, Exceso de ADH

Sobrehidratacion: aumento anormal del total de agua , LEC en particular

LIC

LIC

DESHIDRATACION CELULAR

LEC

LEC

LECEDEMA CELULAR

LIC

INGESTA DE 4 L DE SOLUCION SALINA ISOTONICA

BALANCE POSITIVO DE AGUA

c)   CONSECUENCIAS: LEC: ‑ HIPERVOLEMIA: - HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ICI - AUMENTO PHc - EDEMA INTERSTICIAL,

- E.A.P

* AUMENTO OSM OSMO-RECEPTORES HIPOTALÁMICOS.

SED Y ADH

AUMENTO VOL LEC

* DESHIDRATACIÓN CÉLULAS CEREBRALES MUERTE

- NATREMIA: - NORMAL

- DISMINUIDA: EDEMA CELULAR

HEMATOCRITO NORMAL

- AUMENTADA: DESHIDRATACIÓN CELULAR

HEMATOCRITO DISMINUIDO

EDEMA INTERSTICIAL: AUMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL POR FILTRACION MAYOR A VELOCIDAD DE REMOCION

CAUSAS:

a) AUMENTO DE LA PHc

b) DISMINUCIÓN DE LA POc

c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR

d) DISMINUCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO

a) AUMENTO DE LA PHc:

• ICD,

• IRC, IRA.

b) DISMINUCIÓN DE LA Poc: • DISMINUCIÓN DE LA INGESTA, DISM ABSORCIÓN • DISMINUCIÓN SÍNTESIS HEPÁTICA: CIRROSIS • PERDIDA DE PROTEÍNAS: PROTEINURIA, NEFROSIS

c) AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:

HISTAMINA. REACCIÓN ANAFILÁCTICA

CONSECUENCIAS DE EDEMA INSTERTICIAL POR POC

AUMENTA LA FILTRACIÓN EN CAPILAR DISMINUYE H2O VASCULAR: HIPOVOLEMIA DISM. FSR RENINA ANGOTENSINA ALDOSTERONA RETENCIÓN DE Na+ y H2O AUMENTA VOLEMIA

AUMENTA FILTRACIÓN

EDEMA

BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+

B. BALANCE NEGATIVO DE H2O y Na+ INGRESO < EGRESO a) CAUSAS:

1. DISMINUCIÓN INGRESO: DISMINUYE INGESTA

ALT. EN INGESTA: AUSENCIA DE SED, COMA, PARÁLISIS, OBSTRUCCIÓN ESOFÁGICA DOLOR, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

2. AUMENTO EGRESO:

‑ PULMÓN: DISNEA, HIPERVENTILACIÓN

- PIEL: EVAPORACIÓN, QUEMADURAS

SUDORACIÓN PROFUSA (EJERCICIO, FIEBRE)

- DIGESTIVO: DIARREA,

VOMITO,

FÍSTULA GASTRICA,

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL,

SOBRECARGA GÁSTRICA.

- RIÑÓN:

POLIURIA:

- ISOSTENURICA: IRC e IRA

- DIURÉTICOS

- HIPOALDOSTERONISMO: ADISSON

- DISM. ADH. DIABETES INSÍPIDA

- DIURESIS OSMÓTICA: GLUCOSA,

UREA,

MANITOL

b) MECANISMO: BALANCE NEGATIVO

VOL

OSM

OSM

VOL

OSM

VOL

VOL

VOL

OSM

VOL

OSM

H2O

OSM

H2O

OSM

H2O

Na

H2O + Na

BALANCE NEGATIVO DE AGUA

c) CONSECUENCIAS LEC: HIPOVOLEMIA HIPOTENSIÓN

ESTIMULO OSMORECEPTORES

ESTIMULO SNS

• TAQUICARDIA•     VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA

   

HIPOVOLEMIA FSR RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA       

CLASIFICACION DE LAS DESHIDRATACIONES:

 DESH. ISOTÓNICA: DIARREA, VOMITO, OBSTRUCCIÓN  

B. DESH. HIPERTÓNICA: SUDORACIÓN, DIABETES INSÍPIDA

OSM

VOL OSM

H2O + Na

VOL

OSM

OSM

OSM

VOL

H2O > Na

VOL

DESHIDRATACION HIPERTONICA POR SUDORACION PERDIDA DE AGUA > A ELECTROLITOS

C. DESH. HIPOTONICA:

ADDISON, SUDORACIÓN + INGESTA DE H2O 

VOL

OSMOSM

VOL

Na > H2O

  CONSECUENCIAS: LEC: DISM. OSM.

DISM. VOL: HIPOVOLEMIA

LIC : DISM. OSM

AUM. VOL: EDEMA CELULAR 

RESPUESTA DEL ORGANISMO: DESH. HIPOTONICA

1º DIURESIS: POR DISM. OSM y EDEMA CELULAR

2º OLIGURIA: DISM. VOLEMIA

DISM. FSR RENINA  ANGIOTENSINA: - ALDOSTERONA: Na+ y H2O - ADH - SED - VASOCONSTRICCIÓN

Deshidratación: perdida igual o > al 5% del H2O corporal total

Hipertónica

Isotonica

Hipotónica

Disminución ingesta de agua

Perdida de agua por sudoración

Vomito

Diarrea

Quemaduras

Hipoaldosteronismo

Sudoracion + Ingesta de agua

H2O

H2O

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