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8/18/2019 Flujogramas de Manejo en obtetricia
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CAPACITACIÓN
E IMPLEMENTACIONDE LA METODOLOGÍADE LA VIGILANCIADE LA MORBILIDAD
MATERNA EXTREMA(VMME) EN LASDIRECCIONESTERRITORIALES DESALUD DE COLOMBIA
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DIAGRAMASDE FLUJO
PARAEL MANEJO
DE LA MME
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HEMORRAGIAOBSTÉTRICA
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MANEJO ACTIVO DELTERCER PERIODO DEL PARTO
• Oxitocina 10 unidades intramusculares al salir hombro anterior. Si la paciente
tiene vena canalizada, utilizar
10 unidades endovenosas diluidaspara pasar en no menos de 3 minutos.
• Tracción controlada del cordón.
• Pinzamiento del cordón se!nprotocolos.
• "asa#e uterino.
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MANEJO HPP
Puerperio inmediato con sanrado vainal $ %00m& 'ó sanrado vainal lento ( continuo ó sanrado repentino abundante con inestabilidad hemodin)mica*
+val!e el rado de choue aplicando el cuadro dianóstico del códi! "!#! !$%&'&"ic!.
EVALUACIÓN DEL GRADO DE CHOUE HEMORRGICO UTILI*ANDO PARA LA CLASIFICACIÓN EL PARAMETRO MAS ALTERADO
P'"did+ d,-!./0,1 (2) 3 0.4+"+ /1+ 0/#,",1&", 567869
S,1%!"i! P,":/%ió1 P/.%!
P",%ió1A"&,"i+.Si%&ó.ic+(00;H)
G"+d! d,C
T"+%:/%ió1
>6 ? >52566 ? >666 0L N!"0+. N!"0+. @676 6 C!04,1%+d!
U%/+.0,1&,1! ",=/,"id+
>@? 52
>666 ? >566 0L
N!"0+.
3;!+i&+d+
P+.id,
:"i+.d+d >7>66 6 7 6 L,-, P!%i$.,
@? 52>566 ? 666 0L
Ai&+d+P+.id,:"i+.d+d
M% %/d!"+ció1>6>7>6 86 7 8 M!d,"+d!
U%/+.0,1&,",=/,"id+
52666 0L
L,&"ic+!
i1c!1%ci,1&,
P+.id,:"i+.d+d
M% %/d!"+ció13 ..,1+d! c+4i.+" %,/1d!%
>6 86 S,-,"!T"+1%:/%ió1
M+%i-+4"!$+$.,
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MANEJO HPP
"ane#o activo del tercer periodo del partoPuerperio inmediato con sanrado vainal $%00m& 'ó sanrado vainal lento ( continuoo sanrado repentino abundante con inestabilidad hemodin)mica*.+val!e el rado de choue aplicando el cuadro dianóstico del códi! "!#! !$%&'&"ic!.
TONO UTERINO 862'aton-a o hipoton-a uterina* TRAUMA62 TEJIDO >62 TROMBINA >2
• Ac&i-, Códi! "!#! !$%&'&"ic! cuando la evaluación permita establecer al!n rado dechoue ( notiiue a nivel de ma(or comple#idad
• /ealice 2 a la paciente 'evalu ( arantice v-a area, ventilación ( circulación*• Si se dispone de oximetr-a de pulso proporcionar oxieno suplementario para alcanzar
4satO5 $6%. Si no se dispone entonces administrar oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto• &evante las piernas de la paciente a 1% rados 'no Trendelembur*• 2analice 5 venas con catter venoso 8o. 19 o 1:• ;rena#e vesical con inserción de sonda N,0!&,c1i+ d, T%K
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• /eanimación con l-uidos endovenosos cristaloides 'SS8 0.64 ó ?artman* preerentemente a 36@ 2, conbolos iniciales de %00m& cada 30 minutos, los cuales se repetir)n hasta alcanzar TS A 60 mm?, pulsoradial presente ( sensorio normal.
• +vite la hipotermia con s)banas o mantas precalentadas ( la administración de todos los l-uidosendovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.
• +valuar la respuesta a la reanimación con cristaloides ( al levantamiento de las piernas de la siuienteorma>
TONO UTERINO 862'aton-a o hipoton-a uterina*
TRAUMA62 TEJIDO >62 TROMBINA >2
MANEJO HPP
P+"0,&"!% d,,-+./+ció1
R4id+",%4/,%&+
R,%4/,%&+&"+1%i&!"i+
N!R,%4/,%&+
Sinos vitales 'las metas son>PS$60mm?, sensorio
normal ( pulso radial irme*
Retornan a lo normal ?ipotensión recurrente'PSB60mm?*C sensorio
comprometidoC pulso radialdbilC tauicardia
Permanecen anormales o nose consiuen metas en
nin!n momento
Prdida sanu-nea estimada'4 del volumen
circulante o m&*
10-25% ó 500-1500mL
(choque compensado o
leve)
59D=04 ó 1%00D5000m&'choue moderado*
$=04 ó $5000m&'choue severo*
2ristaloides adicionales Improbable Si Si
8ecesidad de transusión Poco probable cas!s!empre
"# necesar!a
Probable 'pauete lobularde emerencia> 5 EF/+*
Pauete transusional deemerencia> = EF/+79E
P pauete lobularOD ' u OG*C P
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Si di%4!1, d, %+1", 4"!c,d+ c!0! %, d,%c"i$, + c!1&i1/+ció1
• +val!e tempranamente la necesidad de 4+=/,&, d, &"+1%:/%ió1 d, .ó$/.!% "!#!% d, ,0,",1ci+ 5unidades de lóbulos ro#os compatibles sin pruebas cruzadas u O'D* en presencia de c
MANEJO HPP
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TONO UTERINO 862 'aton-a o hipoton-a uterina*
MANEJO HPP
R,+.i+" 0+1,#! %i0/.&+1,! c!1
• "asa#e uterino externo de orma continua ( permanente durante el mane#o interal ( hasta ue el sanrado ha(acedidoC masa#e uterino bimanual durante al menos 50 minutos o hasta ue ha(a cedido el sanrado cuando el masa#euterino externo ha sido ineicazC ( compresión extr-nseca de la aorta
• Oxitocina a dosis de :0 miliunidades por minuto> 50 E diluidos en %00m& de SS8 0.64
para pasar en = horas 'a 15%m&7hora por bomba de inusiónC 50 otas minuto pormacrootero 10 otas I 1cc ó =0 otas minuto por macrootero de 50 otas I 1cc*.
• "ether(n amp x 0,5 m> 1 ampolla H", seuida por otra dosis a los 50 minutos ( despus 0,5 miliramos
H" cada = horas hasta un total de % dosis como dosis m)xima en 5= horas 'si no ha( hipertensión*.
• "isoprostol tabletas x 500 mc = tabletas intrarrectales.
• +val!e tempranamente la necesidad de pauete lobular deemerencia> 5 unidades de lóbulos ro#os compatibles sinpruebas cruzadas u O'D* en presencia de choue hemorr)icomoderadoC sino se dispone de estos utilice 5 unidades delóbulos ro#os O'G*.
• /eanimación con pauete de transusión masiva en presencia dechoue hemorr)ico severo con lóbulos ro#os = unidades,
plasma 9 unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidades deplauetas*.
E1 c+%!% d, 0+%+#, /&,"i1!$i0+1/+. +4.i=/, +1&i$ió&ic!
4"!:i.c&ic! ,1d!-,1!%!+04ici.i1+ " ó c.i1d+0ici1+
@660 ,1&+0ici1+ 60(,1 +.,"i+ + .+ 4,1ici.i1+)
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U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic,4",%,1ci+ d, i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K
A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0'dic! ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,
• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada 1%D30 minutos 'presión arterial, recuenciacardiaca ( respiratoria*, diuresis horaria ( evaluación permanente del tono uterino.
• Farantice permeabilidad de dos '5* venas periricas en extremidades dierentes con catter 8o.19 o 1:.
• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de %00m& cada 30 minutos para mantener
TS A 60 mm?, pulso radial presente ( sensorio normal, e inusión de mantenimiento a100m&7hr o a 1J otas7minuto 'por macrootero de 10 otas I 1m&* si estas metas sonalcanzadas. /emita en presencia de transusión de lóbulos ro#os si estos ueron reueridos (est)n disponibles.
• +vite la hipotermia con uso de s)banas o mantas precalentadas ( la administración de todos losl-uidos endovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.
• /ealice masa#e uterino cada 1% minutos.• +n caso de presentarse nuevo episodio de sanrado realizar masa#e bimanual continuo,
compresión extr-nseca de la aorta ( aplicar 1 ampolla intramuscular de "ether(n.
TONO UTERINO 862 'aton-a o hipoton-a uterina*
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Suture
ntibióticoproil)ctico
Taponamiento vainalcon compresas
h!medas
V+i1+;C'"-i
;esarros de crvix ocanal vainal
Tiene catut2rómico 5D0
8o sutura K no conocimientode tcnicaD diicultad por
tamaLo de lesión
A1&i$ió&ic! 4"!:i.c&ic! ,1d!-,1!%!+04ici.i1+
" ó c.i1d+0ici1+ @660 ,1&+0ici1+60 (,1 c+%! d, +.,"i+ + .+ 4,1ici.i1+)
TRAUMA 62
MANEJO HPP
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Suture
TRAUMA 62
2omprensa h!medaen canal vainal
V+i1+;C'"-i
;esarros de crvixo canal vainal
Tiene catutcrómico 5D0
8o sutura K noconocimiento
de tcnicaD diicultadpor tamaLo de lesión
E1 c+%! d, i1,%&+$i.id+d laparotom-a vslaparoscopia, lerado.
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U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + 1i-,. d,0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d,i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1%+1/1,+
A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0,dic! ,1:,"0,"+ !4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,
• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada 1%D30minutos 'presión arterial, recuencia cardiaca (respiratoria* ( diuresis horaria.
• Farantice permeabilidad de dos '5* venas periricas enextremidades dierentes con catter 8o. 19 o 1:.
• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de%00m& cada 30 minutos para mantener TS A 60mm?, pulso radial presente ( sensorio normal, e
inusión de mantenimiento a 100m&7hr o a 1Jotas7minuto 'por macrootero de 10 otas I 1m&* siestas metas son alcanzadas. /emita en presencia detransusión de lóbulos ro#os si estos ueron reueridos( est)n disponibles.
• +vite la hipotermia con uso de s)banas o mantasprecalentadas ( la administración de todos los l-uidosendovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.
• "antener compresión de vaina con compresash!medas.
Suture
TRAUMA 62
2omprensa h!medaen canal vainal
V+i1+;C'"-i
;esarros de crvixo canal vainal
Tiene catutcrómico 5D0
8o sutura K noconocimientode tcnicaD diicultadpor tamaLo de lesión
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V+i1+;C'"-i I1-,"%ió1 /&,"i1+
TRAUMA 62
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TRAUMA 62 I1-,"%ió1 /&,"i1+R,4!%ició1 /&,"i1+, i/+. 0+1,#! d,+&!1+;
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Una vez estabilizada la paciente: REMITA anivel de mayor complejidad que garanticepresencia de ginecólogo uso demedicamentos y trans!usión sangu"nea
Ambulancia medicalizada con medico
en!ermera o param#dico entrenado que:
• Real!ce v!!lanc!a cont!nua de s!nos v!talescada 15-0 m!nutos (pres!ón arter!al*recuenc!a card!aca + resp!rator!a) + d!ures!shorar!a,
• arant!ce permeab!l!dad de dos (2) venasper!*.r!cas en e/trem!dades d!*erentes concat.ter "o, 1 o 1,
• seure + controle el maneo con cr!stalo!des3bolos de 500mL cada 0 m!nutos paramantener 4$ 60 mm7 pulso rad!alpresente + sensor!o normal e !n*us!ón demanten!m!ento a 100mL8hr o a 19otas8m!nuto (por macrootero de 10 otas :1mL) s! estas metas son alcan&adas, Rem!ta enpresenc!a de trans*us!ón de lóbulos roos s!estos *ueron requer!dos + est;n d!spon!bles,
•
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P&8O ;+ 2&HMN+
/estos placentariosP.+c,1&+ ",&,1id+
+xtracción "anual
MANEJO HPP
TEJIDO >62
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P.+c,1&+ ",&,1id+
TEJIDO >62
1. +xtracción "anual
5. /evisión manual de
cavidad uterina
3. Hual mane#ode aton-a7hipoton-a
uterina Antibiótico pro$l%cticoendovenoso: ampicilina &gr ó
clindamicina '((mg )gentamicina *(mg +en casode alergia a la penicilina,
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P.+c,1&+ ",&,1id+ TEJIDO >62
>K E&"+cció1 0+1/+.K R,-i%ió1 0+1/+. d, c+-id+d /&,"i1+K M+1,#! d, +&!1+; 50E diluidos en %00m& SS8 0.64 para pasar en =horas 'a 15%m&7hora por bomba de inusiónC 50
otas minuto por macrootero 10 otas I 1m& ó =0otas minuto por macrootero 50 otas I 1m&*.
• "ether(n amp x 0,5 m> 1 ampolla H", seundadosis a los 50 minutos ( despus 0,5 miliramoscada = horas hasta un total de % dosis como dosism)xima en 5= horas si no ha( hipertensión.
• "isoprostol tabletas x 500 mc = tabletasintrarrectales.
A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0,dic! ,1:,"0,"+
! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada 1% K 30minutos 'presión arterial, recuencia cardiaca (respiratoria*, diuresis horaria ( evaluación permanentedel tono uterino.
• Farantice permeabilidad de dos '5* venas periricas enextremidades dierentes con catter 8o. 19 o 1:.
• seure ( controle mane#o con cristaloides> bolos de%00m& cada 30 minutos para mantener TS 60 mm?,pulso radial presente ( sensorio normal, e inusión de
mantenimiento a 100m&7hr o a 1J otas7minuto 'pormacrootero de 10 otas I 1m&* si estas metas sonalcanzadas. /emita en presencia de transusión delóbulos ro#os si estos ueron reueridos ( est)ndisponibles.
• +vite la hipotermia con uso de s)banas ( mantasprecalentadas ( la administración de todos los l-uidosendovenosos 'cristaloides* a 36@ cent-rados.
• /ealice masa#e uterino cada 1% minutos• +n caso de presentarse nuevo episodio de sanrado
realizar masa#e bimanual continuo, compresiónextr-nseca de la aorta ( aplicar 1 ampolla intramuscular
U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, ",0i&+ + 1i-,. d, 0+3!"c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d, i1,có.!!/%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K
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R,%&!% 4.+c,1&+"i!%Placenta retenida
R,-i%ió1 0+1/+.d, c+-id+d /&,"i1+(id,+.0,1&, $+#!+1,%&,%i+) , i/+.
0+1,#! d, +&!1+/&,"i1+
A1&i$ió&ic! 4"!:i.c&ic!,1d!-,1!%! +04ici.i1+ " ó
c.i1d+0ici1+ @660 ,1&+0ici1+ 60 (,1 c+%! d,
+.,"i+ + .+ 4,1ici.i1+)
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TEJIDO >62
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/estos placentariosTEJIDO >62
• +val!e tempranamente la necesidad depauete lobular de emerencia> 5 unidades delóbulos ro#os compatibles sin pruebascruzadas u O'D* en presencia de chouehemorr)ico moderadoC sino se dispone deestos utilice 5 unidades de lóbulos ro#os O'G*.
• /eanimación con pauete de transusión
masiva en presencia de choue hemorr)icosevero con lóbulos ro#os = unidades, plasma 9unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidadesde plauetas*.
U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d,0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d,
i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1%+1/1,+K
mbulancia medicalizada con medico, enermera oparamdico entrenado ue>• /ealice viilancia continua de sinos vitales cada
1% D30 minutos 'presión arterial, recuenciacardiaca ( respiratoria*, diuresis horaria (evaluación permanente del tono uterino.
• Farantice permeabilidad de dos '5* venasperiricas en extremidades dierentes con catter8o. 19 o 1:.
• seure ( controle el mane#o con cristaloides>bolos de %00m& cada 30 minutos para mantenerTS A 60 mm?, pulso radial presente ( sensorionormal, e inusión de mantenimiento a 100m&7hr oa 1J otas7minuto 'por macrootero de 10 otas I1m&* si estas metas son alcanzadas. /emita enpresencia de transusión de lóbulos ro#os si estosueron reueridos ( est)n disponibles.
• +vite la hipotermia con uso de s)banas o mantasprecalentadas ( la administración de todos losl-uidos endovenosos 'cristaloides* a 36@cent-rados.
• +n caso de presentarse nuevo episodio desanrado realizar masa#e bimanual continuo,compresión extr-nseca de la aorta ( aplicar 1ampolla intramuscular de "ether(n.
MANEJO HPP
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+stablezca la etiolo-a/emita para ecora-a,h2F cualitativa (
control en 8ivel HH o HHH
MANEJO DE LAS HEMORRAGIASDE LA PRIMERA MITAD DELEMBARA*O ABORTO ? EMBARA*OECTÓPICO ? EMBARA*O MOLAR
+mbarazo del 1er trimestre ( primera mitad del seundo trimestre con sanrado vainal (7o dolor plvico
Sinos vitales establesNOSI
• /eanimación con l-uidos endovenosos cristaloides 'SS8 0.64 o?artman* preerentemente a 36@2, con bolos iniciales de %00m&cada 30 minutos, los cuales se repetir)n hasta alcanzar TS A 60mm?, pulso radial presente ( sensorio normal.
• +val!e tempranamente la necesidad de pauete lobular deemerencia> 5 unidades de lóbulos ro#os compatibles sin pruebascruzadas u O'D* en presencia de choue hemorr)ico moderadoCsino se dispone de estos utilice 5 unidades lóbulos ro#os O'G*.
• /eanimación con pauete de transusión masiva en presencia dechoue hemorr)ico severo con lóbulos ro#os = unidades, plasma 9unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidades de plauetas*.
• 2onducta uir!rica se!n indicación> laparotom-a vs laparoscopia,lerado.
U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d, 0+3!"c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+ d, i1,có.!! /%! d,
0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K
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+stablezca la etiolo-a
/emita para ecora-a,h2F cualitativa
( control en 8ivel HH o HHH
HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDAMITAD DEL EMBARA*O
+mbarazo de la seunda mitad del seundo trimestre ( tercer trimestre de la estación
• +valuación de sinos vitales> tensión arterial, recuencia cardiaca ( respiratoria, llenado capilar, estado deconciencia, viabilidad etal con evaluación de etocardia.
• +valuar tono uterino> ausencia de contracciones, contracciones uterinas irreulares o reulares, o hipertoniauterina 'contracciones sin periodos de rela#ación uterina*
•N! ",+.i+" &+c&! -+i1+.
• +speculoscopia> evaluar procedencia del sanrado 'de crvix o de canal cervicalC descartar> c)ncer de crvix,pólipos cervicales, cervicitis* K caracter-sticas del sanrado 'escaso, moderado o abundante* K color del sanrado'ro#o vivo o achocolatado*
Sinos vitales estables
• /eanimación con l-uidos endovenosos cristaloides 'SS8 0.64 o ?artman* preerentemente a
36@2, con bolos iniciales de %00m& cada 30 minutos, los cuales se repetir)n hasta alcanzar TS A60 mm?, pulso radial presente ( sensorio normal.
• +valuar tempranamente la necesidad de pauete lobular de emerencia> 5 unidades de lóbulosro#os compatibles sin pruebas cruzadas u O'D* en presencia de choue hemorr)ico moderadoCsino se dispone de estos utilice 5 unidades lóbulos ro#os O'G*
• /eanimación con pauete de transusión masiva en presencia de choue hemorr)ico severo conlóbulos ro#os 9 unidades, plasma 9 unidades, 1 aresis de plauetas '9 unidades de plauetas*.
• 2onducta uir!rica se!n indicación> laparotom-a vs laparoscopia, lerado.
U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, R,0i&+ + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, 4",%,1ci+d, i1,có.!! /%! d, 0,dic+0,1&!% 3 &"+1%:/%ió1 %+1/1,+K
NOSI
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URGENCIAS Q EMERGENCIAS
HIPERTENSIVASDEL EMBARA*O
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CRISISHIPERTENSIVA
E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H,1 /1+ &!0+ c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%
I1ici, 0+1,#! +1&i76 7>5600H 3 TAD ,1&", 67>6600H 8iedipino c)psulas o tabletas de 10m cada 50 minutos por 3 dosis. +n caso de 8O alcanzar ob#etivo teraputico de presión arterial en la primera hora administre >
&abetalol ampollas de 100 m750m& con el siuiente esuema> bolo endovenoso inicial de 50 m
'=m&*C si a los 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevo bolo endovenoso de =0m':m&*C si pasados otros 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevo boloendovenoso de :0m '19m&*C este !ltimo bolo se repetir) cada 50 minutos 'si el ob#etivo teraputicono se ha alcanzado* por 5 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300m.
Ó ?idralazina ampollas x 50 m7 =m&> aplicar % m '1m&* endovenosos cada 50 minutos hasta alcanzar
ob#etivo teraputico, con una dosis m)xima acumulada de 50m.
T,"+4i+ d, 0+1&,1i0i,1&! c!1 8iedipino c)psulas o tabletas x 10m 1 c)psula o tableta v-a oral cada 9 horas ó
8iedipino c)psulas o tabletas x 30m 1 c)psula o tableta v-a oral cada : horas.
• /ealizar examen -sico completo, inclu(endo evaluación de vitalidad etal por auscultación o empleo dedoppler etal
• seurar 5 accesos venosos con catter 8o. 19 o 1:.• Si se dispone de oximetr-a de pulso, proporcionar oxieno suplementario para alcanzar 4satO5 $6%. Sino se
dispone, entonces administrar oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto.• 2olocar sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda
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I1ici+" %/.:+&! d, 0+1,%i! +04!..+% +. 627>60. () d, .+ %i/i,1&, :!"0+
• I04",1+ció1 - 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 para pasar en 50 minutos '= * ( continuar con• M+1&,1i0i,1&! - = ampollas G %00m& SS8 0.64 para pasar a 1 7h> 9Jm&7h por bomba de inusiónCó a 10 otas7minuto por macrootero 10 otas I 1m&C ó a 50 otas7minuto pormacrootero 50 otas I 1m&.
CRISISHIPERTENSIVA
E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H ,1/1+ &!0+ c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%
• Tomar ex)menes se!n la disponibilidad de su laboratorio> hemorama con recuento de plauetasC pruebas
hep)ticas> lactato deshidroenasa '&;?*, transaminasas 'ST ( &T*C creatinina.
• +n caso de toxicidad por sulato de manesio > apliue 1 endovenoso de luconato de calcio en 10 minutos.
TOXICIDAD POR SULFATO DEMAGNESIO
2O82+8T/2H8 'm7d&* "8H
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I1ici+" %/.:+&! d, 0+1,%i! +04!..+% +. 627>60. () d, .+ %i/i,1&, :!"0+
• I04",1+ció1 - 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 para pasar en 50 minutos '= * ( continuar con• M+1&,1i0i,1&! - = ampollas G %00m& SS8 0.64 para pasar a 1 7h> 9Jm& 7hr por bomba de inusiónCó a 10 otas7minuto por macrootero 10 otas I 1m&C ó a 50 otas7minuto pormacrootero 50 otas I 1m&
CRISISHIPERTENSIVA
E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H ,1/1+ &!0+ c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%
• Tomar ex)menes se!n la disponibilidad de su laboratorio> hemorama conrecuento de plauetasC pruebas hep)ticas> lactato deshidroenasa '&;?*,transaminasas 'ST ( &T*C creatinina.
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CRISISHIPERTENSIVA
E0$+"++d+ ! ,1 ,. 4/,"4,"i! TAS >@600H 3;! TAD >>600H ,1 /1+ &!0+c!1 ! %i1 %1&!0+% 4",0!1i&!"i!%
U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/, +"+1&ic, .++&,1ció1 4!" ,%4,ci+.i%&+ + .+ 0+d", 3 +. 1,!1+&!
A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0'dic! ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,
• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, sensorio, recuencia cardiaca ( respiratoria*,recuencia cardiaca etal ( rele#os osteotendinosos cada 1% minutos .
• seure el suministro de oxieno suplementario durante el transporte para mantener 4satO5 $6% si sedispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal.
• Farantice la correcta inusión o oteo de sulato de manesio a las dosis descritas previamente.
•+val!e continuamente la presencia de s-ntomas premonitorios o de encealopat-a hipertensiva.
• 2ontrol ( reistro de diuresis horaria
• Si TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm? apliue protocolo de crisis hipertensiva como se describióanteriormente.
• Si presenta episodio convulsivo 'eclampsia*> arantice 2 'v-a areaDventilaciónDcirculación*C apliuenuevo bolo de sulato de manesio 1 ampolla G 1%0m& de SS8 0.64 en 50 minutos '5 *C ( lueo de estebolo adicional incremente inusión o oteo de sulato de manesio a 5 7h.
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TRASTORNO HIPERTENSIVODEL EMBARA*O CON CRITERIO(S)DE SEVERIDAD
G,%&+1&, c!1 c"i&,"i! d, 6 00H 3;! TAD 6 00H) d,$, %," REMITIDA + 1i-,. d, +&,1ció1
d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, +"+1&ic, .+ +&,1ció1 4!" ,%4,ci+.i%&+ + .+ 0+d", 3 ,. 1,!1+&!
Trastorno hipertensivo del embarazo 'T?+* con criterio de severidad estante con hipertensión( uno o mas de los siuientes hallazos o criterios de severidad>
TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm?
P",%,1ci+ d, %i1!% 4",0!1i&!"i!%'cealea lobal o en Rcasco, osenos o visión borrosa, tinitus*C ,4i+%&"+.i+ i""+di+d+ + C!04"!0i%! d, ó"+1! $.+1c! 0+&,"1!• P+"+c.i1ic!> hemorama con plauetas menor a 100.000C &;? ma(or a 900 m7dlC ST ( &T ma(or a
J0 m7dl 's-ndrome ?+&&P* creatinina ma(or a 1,5 m7dl• C.1ic!> edema audo de pulmón K in#uria renal auda K inarto audo de miocardio.
C!04"!0i%! :,&+. R,%&"icció1 c",ci0i,1&! i1&"+/&,"i1! 3;/ !.i!
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TRASTORNO HIPERTENSIVODEL EMBARA*O CON CRITERIO(S)DE SEVERIDAD
• Si la TS A 1%0 (7o T; A 100 mm? 'pero B1907110* iniciar terapia antihipertensiva> 8iedipino tabletas x 30m 1 tableta MO cada : horas.
• Tomar ex)menes de laboratorio> hemorama con recuento de plauetas, pruebas hep)ticas 'lactatodeshidroenasa K &;?D, trasaminasas KST ( &TD* ( creatinina.
I04",1+ció1 - 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 para pasar en 50 minutos '= * ( continuar con>M+1&,1i0i,1&! - = ampollas G %00m& SS8 0.64 para pasar a 17h> a 9Jm& por bomba deinusiónC ó a 10 otas7minuto por macrootero 10 otas I 1m&C ó a 50 otas7minuto pormacrootero 50 otas I 1m& '#ustar dosis se!n monitorización de rele#os osteotendinosos,asto urinario, sensorio ( recuencia respiratoria*.E1 c+%! d, &!icid+d 4!" %/.:+&! d, 0+1,%i! apliue 1 de luconato de calcio en 10 minutos.
• /ealizar examen -sico completo, inclu(endo evaluación de vitalidad etal por auscultación o empleo dedoppler etal
• seurar 5 accesos venosos con catter 19 o 1:.• Si se dispone de oximetr-a de pulso, proporcionar oxieno suplementario para alcanzar 4satO5 $6%. Sino se
dispone, entonces administrar oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto.• 2olocar sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda
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TRASTORNO HIPERTENSIVODEL EMBARA*O CON CRITERIO(S)DE SEVERIDAD
A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0'dic! ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,
• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, sensorio, recuencia cardiaca ( respiratoria*,recuencia cardiaca etal ( rele#os osteotendinosos cada 1% minutos .
• seure el suministro de oxieno suplementario durante el transporte para mantener 4sato5 $6% si sedispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal.
• Farantice la correcta inusión o oteo de sulato de manesio a las dosis descritas previamente.
• +valu continuamente la presencia de s-ntomas premonitorios o de encealopat-a hipertensiva.
• 2ontrol ( reistro de diuresis horaria
• Si TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm? apliue protocolo de crisis hipertensiva ue est) acontinuación.
• Si presenta episodio convulsivo 'eclampsia*> arantice 2 'v-a areaDventilaciónDcirculación*, apliuenuevo bolo de sulato de manesio 5 ampollas G 1%0m& SS8 0.64 en 50 minutos '= * ( contin!einusión o oteo de sulato de manesio pero con un incremento a 57h.
G,%&+1&, c!1 &"+%&!"1!
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ECLAMPSIA
Festante con embarazo de 50 semanas o mas ó en las primeras = semanas del puerperio con criterios detrastorno hipertensivo del embarazo
C!1-/.%ió1 ! c!0+
I1ici, 0+1,#! +1&i76 7>5600H 3 TAD ,1&", 67>6600H 8iedipino c)psulas o tabletas de 10m cada 50 minutos por 3 dosis. +n caso de 8O alcanzar ob#etivo teraputico de presión arterial en la primera hora administre >
&abetalol ampollas de 100 m750m& con el siuiente esuema> bolo endovenoso inicial de 50 m'=m&*C si a los 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevo bolo endovenoso de=0m ':m&*C si pasados otros 50 minutos no se alcanza el ob#etivo teraputico apliue nuevobolo endovenoso de :0m '19m&*C este !ltimo bolo se repetir) cada 50 minutos 'si el ob#etivo
teraputico no se ha alcanzado* por 5 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de
300m. Ó ?idralazina ampollas x 50 m7 =m&> aplicar %m '1m&* endovenosos cada 50 minutos hasta
alcanzar ob#etivo teraputico, con una dosis m)xima acumulada de 50m.
T,"+4i+ d, 0+1&,1i0i,1&! c!1 8iedipino c)psulas o tabletas x 10m 1 c)psula o tableta v-a oral cada 9 horasó 8iedipino c)psulas o tabletas x 30m 1 c)psula o tableta v-a oral cada : horas.
E1 NO 4",%,1ci+ d, c"i%i%
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ECLAMPSIA
Festante con embarazo de 50 semanas o mas ó en las primeras = semanas del puerperio con criterios detrastorno hipertensivo del embarazo
C!1-/.%ió1 ! c!0+
M,dic+0,1&! I1dic+ció1 D!%i%
Sulato de"anesio'ampollas al 504 x10m& 7 5 *
Proilaxis de2onvulsiones
= '5 ampollas* endovenosos en 1%0m& de SS8 0.64 enbolo para pasar en 50 minC lueo inusion de mantenimiento
a 1 7hr '= ampollas en %00m& de SS8 0.64 para pasar a9Jm&7h por bomba de inusión ó a 10 otas7minuto pormacrootero de 10 otasI1m& ó a 50 otas7minuto pormacrootero de 50 otasI1m&*.Si presencia de convulsion a pesar de esuema previo>
nuevo bolo de 5 '1 ampolla* en 1%0m& de SS8 0.64 en 1%D
50 minutos ( aumentar inusion de mantenimiento a 57h.
Fluconato decalcio ampollas x10m& 7 1 *
Toxicidad porSulato de"anesio
1 HM en10 min
TOXICIDAD POR SULFATO DE
MAGNESIO
2O82+8T/2H8 'm7d&* "8H
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ECLAMPSIA
Festante con embarazo de 50 semanas o mas ó en las primeras = semanas del puerperio con criterios detrastorno hipertensivo del embarazo
C!1-/.%ió1 ! c!0+
A0$/.+1ci+ c!1 0'dic! ! 4,"%!1+. d, ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! =/,
• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, sensorio, recuencia cardiaca ( respiratoria*,recuencia cardiaca etal ( rele#os osteotendinosos cada 1% minutos .
• seure el suministro de oxieno suplementario durante el transporte para mantener 4satoO5 $6% si sedispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal.
• Farantice la correcta inusión o oteo de sulato de manesio a las dosis descritas anteriormente.
• +valu continuamente la presencia de s-ntomas premonitorios o de encealopat-a hipertensiva.
• 2ontrol ( reistro de diuresis horaria
• Si TS A 190 mm? (7o T; A 110 mm? apliue protocolo de crisis hipertensiva ue est) acontinuación.
• Si presenta nuevo episodio convulsivo> arantice 2 'v-a areaDventilaciónDcirculación*, apliue nuevobolo de sulato de manesio 1 ampolla G 1%0m& SS8 0.64 en 50 minutos '5 * ( lueo de este bolo
adicional incremente inusión o oteo de sulato de manesio a 5 7h.
U1+ -, ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/, +"+1&ic, .+ +&,1ció1 4!",%4,ci+.i%&+ + .+ 0+d", 3 +. 1,!1+&!
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.E/.I.
0 EM1ARA23
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i,"&"i0,%&", d,. ,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i!
;eterminar ocurrencia de SH/S 'con dos o m)s de los siuientes criterios* T $ 3:2 ó B 392 Seencuentra ante un cuadro cl-nico SEPSIS ( debe aclararlo conidentiicación de posible etiolo-a
Si 1! &i,1, di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! ! di%4!1i$i.id+d d, U1id+d d, C/id+d!I1&,1%i-! REMITA + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, .!% +"+1&ic, 4",-i+ ,%&+$i.i+ció1 c.1ic+K
NO SI
FOCO SÉPTICO
IDENTIFICADO
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SEPSIS Q EMBARA*O
OBSTÉTRICO• borto• Hnección de v-as urinarias• 2orioamnionitis• +ndometritis• "astitis• Hnección de episiorraia
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i,"&"i0,%&", d,. ,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i!
c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS
NO OBSTÉTRICO• 8eumon-a• pendicitis auda• Pancreatitis auda• "eninitis• Hnección de te#idos blandos( herida uir!rica
Si 1! &i,1, di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! ! di%4!1i$i.id+d d, U1id+d d, C/id+d! I1&,1%i-!REMITA + 1i-,. d, 0+3!" c!04.,#id+d =/, .!% +"+1&ic, 4",-i+ ,%&+$i.i+ció1 c.1ic+
E1 c+%! d, :!c! i1:,cci!%! di%&i1&! + .!% 0,1ci!1+d!% +1&,"i!"0,1&, +$!"d,0+1,#! + 1i-,. .!c+.
SEGN ETIOLOGIA
DEL FOCOINFECCIOSO
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SEPSIS SEVERA
Di%:/1ció1 d, /1! ! 0% ó"+1!%- Sistema nervioso central 'estado de conciencia
alterado*, renal 'oliuria*- Pulmonar 'tauipnea, diicultad respiratoria*- 2ardiovascular 'tauicardia, hipotensión*- ?ep)tico 'hipolicemia, hiperbilirrubinemia*- 2oaulopatia- cidosis metabólica
M+"c+d!",% d,
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i,"&"i0,%&", d,. ,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i!
c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS (%i1 c"i&,"i!% d, %,-,"id+d ! c
• seure permeabilidad de la v-a area.• Suministre suplemento de oxieno> si dispone de oximetr-a de pulso proporcione oxieno suplementariopara alcanzar 4satO5 $ 6%. Sino dispone, administre oxieno por c)nula nasal a 3&t7minuto.• 2analice 5 venas con catter venoso 8o. 19 o 1:.• 2oloue sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,.,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS (%i1 c"i&,"i!% d,
%,-,"id+d ! c
U1+ -, ",+.i+d! ,. 0+1,#! i1ici+. 3 ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/,+"+1&ic, .+ di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! 3 U1id+d d, C/id+d! I1&,1%i-!
A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0'dic! ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,
• seure permeabilidad de la v-a area ( arantice el suministro de oxieno suplementario durante el transportepara mantener 4satO5 $6% si se dispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal sino dispone.
• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, recuencia cardiaca, recuencia respiratoria* (sensorio cada 1% minutos , adem)s de diuresis horaria.
• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de %00m& cada 30 minutos para mantener T" A 9% mm?
( sensorio normal, e inusión de mantenimiento 1%0D500m&7h si estas metas son alcanzadas.
• /ealice viilancia de recuencia cardiaca etal 'si aplica* con onendoscopio o doppler cada 1% minutos durante eltransporte.
• +st atento a la presencia de ruidos pulmonares sobreareados 'estertores* asociados a oliuria, lo cual indicaconestión o edema audo pulmonar> iniciar mane#o con
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,.,0$+"+! ! 0+&,"1+ d/"+1&, %/ 4,"i!d! d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O
CHOUE SEPTICO
• seure permeabilidad de la v-a area ( suministre suplemento de oxieno> si dispone de oximetr-a depulso proporcione oxieno suplementario para alcanzar 4satO5 $ 6%. Sino dispone, administre oxieno porc)nula nasal a 3&t7minuto. +n caso de FlasoV B 6 o insuiciencia respiratoria realice HOT ( ventilaciónmec)nica.• 2analice 5 venas con catter venoso 8o. 19 o 1:. /ealice paso de catter venoso central bilumen, si tieneexperiencia ( disponibilidad del mismo.• 2oloue sonda vesical a drena#e con bolsa de recolección 'sonda
P!" .! &+1&!
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,. ,0$+"+! !0+&,"1+ d/"+1&, %/ 4,"i!d! d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O CHOUE SEPTICO
ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Q;O CHOUE SEPTICO
$J04
BJ04
2ristaloidesPM2
SatvcO5
T"
Suplemento de O57 HOT7Mentilación mec)nica.
Hnicio de antibiotico en la 1 hora
2ateterización venosacentral
"etas conseuidas
dmisión en E2H
NO
SI
:D15 mm ?
$9% mm ?
$J04
2oloides
Hniciar dopamina a %mc7U7minuto ónorepinerina a 0.1mc7U7minuto
B 9% mm ?
Transusión de pauetesFlobulares hasta ?b 107?cto 30
;obutamina
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,. ,0$+"+! !0+&,"1+ d/"+1&, %/ 4,"i!d! d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O CHOUE SEPTICO
ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Q;O CHOUE SÉPTICO
• Hnicie mane#o con l-uidos endovenosos 'SS8 0.64 o ?artman*> bolos de %00m& cada 30 minutos paramantener PM2 entre :D15mm?, T" A 9%mm? ( sensorio normalC continuar aporte de mantenimiento a1%0D500m&7h de acuerdo a respuesta cl-nica ( metas alcanzadas.
• Si la T" persiste B 9%mm? despus de un adecuado reto de l-uidos '1000m& en una hora* ( PM2 entre :D15mm? 'si dispone de catter central para PM2*, inicie cuanto antes inusión de aentes vasoactivos>dopamina premezclada a %mc7U7minuto ó norepinerina a 0.1mc7U7minuto ue se van incrementando cada30 minutos hasta alcanzar la meta 'T" A 9%mm?*
• Tome ases venosos por el catter venoso central ( mida SatvcO5. Si esta es B J0 transunda paueteslobulares compatibles u O 'D* para conseuir ?b 107?cto 30.Si a pesar de esto persiste SatvcO5 B J0 inicie dobutamina a %mc7U7minuto.
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,. ,0$+"+! !0+&,"1+ d/"+1&, %/ 4,"i!d! d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O CHOUE SEPTICO
ALGORITMO DE METAS TEMPRANAS EN PACIENTES CON SEPSIS SEVERA Q;O CHOUE SEPTICO
• Hnicie antibiótico emp-rico en la primera hora de reconocimiento del dianostico de Sepsis Severa conampicilina7sulbactam 3 endovenosos. 2ontinuar mane#o antibiótico se!n protocolos en el nivel superiorcon esuemas sueridos como> 2etriaxona 1 ramo endovenoso cada 15 horas mas "etronidazol %00miliramos endovenosos cada : horas o Piperacilina Tazobactam =.% ramos endovenosos cada 9horas.
• Proporcione protección )strica> ranitidina ampollas x %0m 1 ampolla endovenosa cada : hrs uomeprazol ampollas x =0m 1 ampolla endovenosa cada 15hrs.
• Toma de paracl-nicos> hemorama, P2/, hemocultivos, cultivos locales se!n etiolo-a del probableoco, pruebas hep)ticas ( renales, lucometr-as cada =hrs, ases arteriales ( )cido l)ctico.
• "ane#o de terapia antitrombotica con heparina en el nivel de ma(or comple#idad.
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SEPSIS Q EMBARA*O
M/#," ,1 +0,1!"",+ c!1 4"/,$+ d, ,0$+"+! () ó ,%&+1&, ,1 c/+.=/i," &"i0,%&", d,.,0$+"+! ó 0+&,"1+ d/"+1&, %/ ,&+4+ d, 4/,"4,"i! c!1 4",%,1ci+ d, SEPSIS SEVERA O
CHOUE SEPTICO
U1+ -, ",+.i+d! ,. 0+1,#! i1ici+. 3 ,%&+$i.i+d+ .+ 4+ci,1&, REMITA + /1 1i-,. %/4,"i!" =/,+"+1&ic, .+ di%4!1i$i.id+d d, 0+1,#! 0/.&idi%ci4.i1+"i! 3 U1id+d d, C/id+d! I1&,1%i-!
A0$/.+1ci+ 0,dic+.i+d+ c!1 0'dic! ,1:,"0,"+ ! 4+"+0'dic! ,1&",1+d! =/,
• seure permeabilidad de la v-a area ( arantice el suministro de oxieno suplementario durante el transportepara mantener 4satO5 $6% si se dispone de oximetr-a de pulso ó a 3&t7minuto por c)nula nasal sino dispone.
• /ealice viilancia continua de sinos vitales 'presión arterial, recuencia cardiaca, recuencia respiratoria* (sensorio cada 1% minutos , adem)s de diuresis horaria.
• seure ( controle el mane#o con cristaloides> bolos de %00m& cada 30 minutos para mantener T" A 9% mm?
( sensorio normal, e inusión de mantenimiento 1%0D500m&7h si estas metas son alcanzadas.
• /ealice viilancia de recuencia cardiaca etal 'si aplica* con onendoscopio o doppler cada 1% minutos durante eltransporte.
• +st atento a la presencia de ruidos pulmonares sobreareados 'estertores* asociados a oliuria, lo cual indicaconestión o edema audo pulmonar> iniciar mane#o con
8/18/2019 Flujogramas de Manejo en obtetricia
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