Post on 28-Sep-2015
description
20/4/2015 FORMA044
https://app.cadivi.gob.ve/cadivi/cadivi_extra/cambiocc/solicitudcc/datos_recuperacion.php 1/1
NSOLICITUD
17735567FORMA044
CAMBIODECORREOELECTRNICO
PARAUSODECADIVINREGISTRO FECHA
V11661423 02/01/2014
DATOSDELUSUARIO CdigodeSeguridad:923c4a2f2896d305d66825b110c7950b1erAPELLIDO 2doAPELLIDO HUELLADACTILARUSUARIOLOAIZA
1erNOMBRE 2doNOMBREMARIO ANTONIO
CDULADEIDENTIDAD TELEFONODECONTACTOV11661423 04146262452
NUEVOCORREOELECTRNICOloaizam12@gmail.com
DECLARACINDECLARACINJURADADELSOLICITANTE DECLARACINJURADADELOPERADOR
Elusuariodeclaraquelainformacincontenidaenestasolicitud,ascomolosdistintosdocumentosqueseanexanalamismasonciertos.ElusuarioautorizaaCADIVIoaquienstedesignearealizarlascomprobacionesqueconsiderenecesarias.ElusuariodeclaraigualmentequeCADIVIpodrnotificarleporvadelbancotramitadorodelmedioqueconsidereconveniente,losactosadministrativosqueemitadeconformidadconlanormativacambiariavigente.
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Firmadelsolicitante
Eloperadorcambiariodeclaraquehaexaminadotodoslosdocumentoscuidadosamenteparacomprobarquesuaparienciacoincideconlostrminosycondicionesprevistosenlanormativaparaefectodecualquiermedidadecontrol.
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Firmaautorizadaysello
PARAUSODELOPERADORCAMBIARIOAUTORIZADO
NOMBREDELOPERADOR CDIGODELOPERADOR NOMBREDELAAGENCIA CDIGODELAAGENCIA
NOMBREDELAPERSONACONTACTO NDETELFONO FIRMAYSELLODELOPERADORCAMBIARIO
____________________CORREOELECTRNICO FECHAREC. HORAREC.