Post on 16-Jul-2015
Fracturas de Fmur Distal, Patela y Platillos TbialesFrancisca Pacheco Donoso Residente Ortopedia y Traumatologa Octubre 2011
Fmur Distal
Fmur DistalGeneralidades
9 cm distales del Fmur < 1% de todas las Fx: 3-6% de Fx Femorales Distribucin bimodal: Paciente mayor: , Baja energa Hueso osteoportico Periprotsica Jvenes: , Alta energa 1/3 politraumatizado 1/5 aisladas 5-10% Fx expuestasF.W. Gwathmey Jr et al. Distal Femoral Fractures: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 597-607
Fmur DistalAnatoma
F.W. Gwathmey Jr et al. Distal Femoral Fractures: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 597-607
Fmur DistalAnatoma
Eje Mecnico:Centro de la cadera Centro de la rodilla Centro tobillo
Eje Anatmico7-9 valgo Cndilo medial ms distal y convexo que lateral
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Fmur DistalExamen fsico
Lesin N. Citico: 1% Lesin A. Popltea: 3% Lesin Ligamentos: Varo-Valgo Deformidad: Cudriceps: Acortamiento Aductores: Varo Gastrocnemios: RecurvatumF.W. Gwathmey Jr et al. Distal Femoral Fractures: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 597-607
Fmur DistalRadiologa
Rx AP Rx Lateral Rx 45 oblicua
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Fmur DistalRadiologa
TAC
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Fmur DistalClasificacin AO
A classification is useful only if it considers the
severity of the bone lesion and serves as a basis fortreatment and for evaluation of the results. Maurice E. Mller, 1988
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Fmur DistalTratamiento
Objetivos:Corregir alineamiento axial Corregir longitud & rotacin Lograr consolidacin rpida: retorno precoz de funcin
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Fmur DistalTratamiento OrtopdicoEdad Comorbilidades Gran conminucin Osteoporosis severa
Frula de Thomas + Traccin6-8 semanas Movilizacin activa de rodilla
Brace / yeso por 6-8 semanas
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Fmur DistalTratamiento Quirrgico
PolitraumatizadoATLS Ciruga de control de dao
Tutores externosConfiguracin en Z Doble Z Ilizarov
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Fmur DistalTratamiento
Quirrgico: 1: Articular 2: Extraarticular
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Fmur DistalTratamiento QuirrgicoTornillos canulados Fx articulares parciales Fx apofisiariasLesin Pellegrini Stieda: LCM Fx de Segond: LCL
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Fmur DistalTratamiento QuirrgicoDCS: ngulo fijo 95Estabilidad angular Alineamiento Evita colapso en varo
Soporte:4 cm distales sin conminucion Indemnidad de porcion distal condilo medialF.W. Gwathmey Jr et al. Distal Femoral Fractures: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 597-607
Fmur DistalTratamiento QuirrgicoLCP (LISS):Bloqueo + compresin dinmica Mayor resistencia al colapso en varo Mltiples puntos de contacto Hueso osteoportico
Tornillos poliaxiales
Fx conminutas intrarticulares
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Fmur DistalTratamiento QuirrgicoLISS Fijador interno Tornillos mono / bicorticalesPremoldeada a fmur distal No daa aporte vascular periostico
Abordaje mnimamente invasivoConsolidacin 93- 100% a 13 semanas Infeccin 0-3.2%
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Fmur DistalTratamiento Quirrgico
EEM Retrgrado
Fx extraarticulares
Conminucion metafisiaria 1 fijar fragmento articular
Fx articulares simples
Fx peri PTR
Artrotoma infrapatelar Respetar LCP +/- Tornillo PollerF.W. Gwathmey Jr et al. Distal Femoral Fractures: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 597-607
Fmur DistalFractura Periprotsica
0.9% PTR 1 1.6% PTR revisin FR:Edad avanzada Osteoporosis AR Corticoides
PTR revisin vstago largo Clavo EEM retrgrado LCPF.W. Gwathmey Jr et al. Distal Femoral Fractures: Current Concepts. J Am Acad Orthop Surg 2010; 18: 597-607
Fmur Distal33 B3.2: Fx de Hoffa
Fx unicondilar intrarticular
Ms comn lateral
Lesin aislada Fx intercondlea
Fuerzas cizallantes RAFI tornillos canuladosAP: Fragmentos grandes PA: Fragmentos pequeos
Fijacin con apoyo artroscpicoS. Holmes et al. Coronal Fractures of the Femoral Condyle. J Orthop Trauma 2004;18:316-31
Fmur DistalTcnica Quirrgica
Posicin del paciente
Redi, Buckley, Moran. AO Principles of Fracture Management , AO Foundation , 2007
Fmur DistalTcnica Quirrgica
Abordaje Lateral
Redi, Buckley, Moran. AO Principles of Fracture Management , AO Foundation , 2007
Fmur DistalTcnica Quirrgica
Abordaje Pararrotuliano (Swashbuckler)
Redi, Buckley, Moran. AO Principles of Fracture Management , AO Foundation , 2007
Fmur DistalComplicaciones
Falla implante Consolidacin viciosa
Varo
No unin Artrosis post traumtica Infeccin Rigidez articular
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Patela
PatelaGeneralidades
1% de todas las FxExcesiva tensin a nivel del aparato extensor Golpe directo 6-9% Fx expuestas
: 2:1, 20 - 50 aos Hueso sesamoideo
7 facetas articulares, > Lateral (50%)
Tendn cudriceps, Tendn patelarStress en Extensin: Tensin Stress en Flexin: compresinJS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
PatelaRadiologa
Rx AP- Lateral Rx axial de Patela TAC RM
JS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
PatelaClasificacin AO
A: Extrarticulares
B: Parcial Articular
C: Completa Articular
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PatelaClasificacin por patrn de Fx
Desplazamiento: > 2-3 mm escaln articular > 1-4 mm Gap
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PatelaTratamiento Ortopdico
Fx no desplazadas Aparato extensor indemne
Test Lidocana 4-6 semanas
Rodillera / Brace en extensin
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PatelaTratamiento QuirrgicoBT Standard BT Modificada (agujas K) BT 8 Cerclaje de Magnusson Cerclaje Tornillos esponjosos Placa Basket
JS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
PatelaTratamiento Quirrgico
Patelectoma parcialFx polo inferior Fx conminutas
Reseccin menor 40% Longitud Tendn Patelar - Patela
Insall- Salvati: 0.8-1.2
JS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
PatelaTratamiento Quirrgico
Patelectoma TotalFallo OTS Infeccin Lesin tumoral Artritis PF
Avance VMO
JS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
PatelaRehabilitacin
Movilizacin pasiva precozReduccin rigidez Menor dao cartlago articular
Carga parcial inicial Limitar flexin a 30 (RAFI) Ejercicios elevacin de extremidad Isomtricos del cudriceps
JS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
PatelaTcnica Quirrgica
Abordaje Longitudinal Medial Incisin 5 cm sobre polo superior
JS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
PatelaComplicaciones
Infeccin Falla OTS Refractura (1-5%) No unin (2%) Osteonecrosis Artrosis postraumtica OTS sintomtica Rigidez articular / prdida ROM
5 extensinJS Melvin. Patellar Fractures in Adults. J Am Acad Orthop Surg 2011; 19: 198-207
Platillos Tbiales
Platillos TbialesGeneralidades
1% de todas las Fx 8% de las Fx en el adulto mayorPlatillo Lateral aislado 55-70% Platillo Medial aislado 10-25% Ambos 11-31%
1-3% Fx expuestas Fuerzas en Valgo/Varo + Carga axial
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesGeneralidadesDireccin y magnitud de la fuerza Edad Calidad del hueso Grado de flexin Jvenes, buen stock seo: Rasgo Cizallante Dao ligamentoso ++ +++ (LC, meniscos, LCA) Adulto mayor, osteoporotico: Depresin Dao ligamentoso + Fx ambos platillo: Rodilla extendida + carga axialE.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesAnatoma
Platillo lateral
Ms alto
Angulo 3 en varo con difisis Tibial
Menor tamao Convexo
Platillo medialMayor tamao Cncavo Mayor hueso subcondral
60% carga por platillo MedialE.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesExamen Fsico
Partes blandas: Tscherne Exposicin AVO: Hemartrosis
Artrocentesis: Grasa
Examen Neurovascular: N. Peroneo / CPE : Drop Foot A. Popltea Sndrome compartimental
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesRadiologa
Rx AP rodilla con angulacin 10 Craneo-caudal Rx Lateral rodilla Rx oblicuas 45
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesRadiologa
TAC:Cortes finos 1 mm Reconstruccin 3D
Compromiso articular Chan et al: Rx + TAC>25% Cambio en clasificacin Conducta quirrgica
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Platillos TbialesRadiologa
RM: Evaluacin lesin ligamentosa y meniscal asociada91% LCA 14%LCP 41% meniscos 32%Fx osteocondrales
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesClasificacin AO
A classification is useful only if it considers the severity of the bone lesion and serves as a basis for treatment and for evaluation of the results. Maurice E. Mller, 1988
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Platillos TbialesClasificacin Schatzker
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Platillos TbialesTratamiento
Ortopdico:
Escaln menor < 2 mm Sin inestabilidad axial Osteoporosis severa Baja demanda funcional Contraindicaciones locales y generales
Traccin inicial Brace / rtesis articulada Movilizacin precoz rodilla Carga parcial 2 mesesE.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesTratamiento Quirrgico
Objetivos AO: Descompresin y preservacin de los tejidos blandos Restitucin de los ejes mecnicos normales Reconstruccin de las superficies articulares Movilizacin precoz
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesTratamiento Quirrgico
Indicaciones Absolutas:Lesin vascular Sndrome compartimental Fracturas expuestas Rodilla flotante Politraumatizado
Indicaciones Relativas:Ambos platillos desplazadas Platillo Medial desplazadas Platillo Lateral + inestabilidad articularE.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesTratamiento Quirrgico
Definir momento quirrgico:
Tejidos Blandos
Planificar:
Necesidad de injerto seo
Estabilizacin:Tornillos Placas Tutores externos
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Platillos TbialesTratamiento QuirrgicoTutores externos Constructo bsico con 4 Schanz
No en zona de futuro abordaje
IlizarovReduccin percutnea superficie articular bajo RxTV Fijacin temporal con agujas o tornillos
2-3 semanas
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Platillos TbialesTratamiento Quirrgico Platillo LateralReduccin DirectaArtrotoma submeniscal Ventana sea
S I - AO 41-B1: OTS percutnea con tornillos esponjosa Fragmentacin
Placa soporte
ArtroscopaE.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31 J.A. Lowe et al. Surgical Techniques for Complex Proximal Tibial Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93: 1548-59
Platillos TbialesTratamiento Quirrgico Platillo LateralS II - AO 41-B3: Injerto seo ArtroscopaOTS tornillos esponjosa Placa lateral
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31 J.A. Lowe et al. Surgical Techniques for Complex Proximal Tibial Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93: 1548-59
Platillos TbialesTratamiento Quirrgico Platillo LateralS III AO 41-B2: Injerto seoOTS con placa Placa LISS
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Platillos TbialesTratamiento Quirrgico Platillo MedialReduccin: Indirecta Directa mediante incisin LCM Fijacin: S IV AO 41 B3.3:Tutor externo Placa de soporte
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31 J.A. Lowe et al. Surgical Techniques for Complex Proximal Tibial Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93: 1548-59
Platillos TbialesTratamiento QuirrgicoS V - AO 41-B1.1, B1.2: SVI AO 41-B1, A2.1:Tutor externo inicial Placas bloqueadas bilaterales
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31 J.A. Lowe et al. Surgical Techniques for Complex Proximal Tibial Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2011; 93: 1548-59
Platillos TbialesTratamiento QuirrgicoPlaca LISS Fx S V-VI 1 reduccin de superficie articular
Tornillos de traccin
Estabilidad angularIdeal en paciente osteoportico Abordaje mnimamente invasivo
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesArtroscopa
Apoyo en Fx SI, II y III Reduccin de superficie articular OTS percutnea
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesArtroscopa
Lesiones asociadas a Fx
Preservar meniscos: sutura Reparar capsula y LC LCA + avulsin osea: Fijacin Sd compartimentalE.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesTcnica Quirrgica
Abordaje Anterolateral
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos Tbialestcnica Quirrgica
Abordaje Posteromedial
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesComplicaciones
Precoces:Perdida de reduccin TVP Sd compartimental Infeccin
S II: (6:19) 32% S IV: (7:8) 80% S VI: 13.6%
Aseo Quirrgico + ATB EV 3-6 semanas Recomendable cierre de tejidos blandos en 5-7 das Retirar implantes aflojadosE.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31
Platillos TbialesComplicaciones
Tardas:
Consolidacin viciosa
Mala restauracin de eje Mas comn S VI
No unin
Rotura OTS Artrosis postraumtica : 44%
Retinaculo extensor Superficie articular
E.M. Berkson, W.W.Virkus.High-Energy Tibial Plateau Fractures. J Am Acad Orthop Surg 2006;14:20-31