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Clase de Ortopedia
pediartica
Fracturas Extrarticulares de
Rodilla.
Dr. Jose Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martinez
Dr.Alberto Moreno
Asesor:Dr.Guillermo Salinas
Dr. Felix Moreno RII
Rodilla Pediatrica
Los ligamentos son
mas resistentes a las
fuerzas de tension
Las estructuras
ligamentosas y
tendinosas se
insertan en la epifisis
No existe proteccion
para la fisis
Rodilla pediatrica
Existen 3 placas fisiarias con centros de osificacion sec.
Aparicion :
Femur: 39 sem. feteal
Tibia: Nacimiento
Tuberosidad de Tibia: 7 a 9 a.
Rotula: 3 a 5 a.
Rodilla pediatrica
Cierre de las fisis:
Femur distal: 16 a 19a.
Tibia proximal:16 a 19 a.
Tuberosidad tibia: 15 a 17 a
2 tercios de longitud de extremidad inf. las proporcionan fisis femur distal (9mm por año) y tibia proximal(6mm por año)
Rodilla Pediatrica
En region Posterior
pasala arteria
poplitea y sus ramas
para la rodilla.
Rodilla Pediatrica
El nervio ciatico se
divide a la altura de
femur distal
Rodilla pediatrica
Fracturas Epifisis Femoral distal
Epifisiolisis Femoral distal
Historia:
Vino a conocerse como lesion de rueda de carruaje a finales del siglo XIX
Frecuentemente se trtaba lesion abierta con deterioro neurovascular
1898 Hutchinson publico estudio de 58pacientes ,22 fueron amputados y l0 fallecieron por infeccion.
Epifisiolisis femoral distal.
Representan entre el 1 y el 6% de las
lesiones fisiarias.
Menos del 1% de fracturas pediatricas
Epifisiolisis SH I y SHII
Lesiones ligamentarias.
Epifisiolisis femoral distal.
Mecanismo de lesión.Traumatismo directo:
Atropellos(25%)
Accidentes de trafico(5%)
Caidas(12%)
Otras: 9%
Traumatismo indirecto: Varo-Valgo, Hiperflexion-hiperextension.
Lesiones deportivas(49%)
-
Epifisiolisis femoral distal.
Clasificación anatómica:
Salter-Harris
Por Desplazamiento: Medial,Lateral,Anterior
y Posterior.
Edad: Infantil,Juvenil y Adolecente
Clasificacion de Salter y Harris
Epifisiolisis Femur Distal
Epifisiolisis femoral Distal
Hallazgos fisicos:
Deformidad
Incapacidad Funcional
Derrame Articular
Tumefaccion de tejidos Blandos
Epifisiolisis femoral distal.
Rx. anteroposterior y lateral.
Signo de Thurston-Holland.
Estrechamiento de la fisis (3-5 mm.).
Desplazamientos hasta de 1 a 2mm
Rx. en estrés.
Artrocentesis.
Valorar relización de artroscopía o RMN.
Diagnóstico diferencial con lesión ligamentaria.
Epifisiolisis de Femur Distal
Tratamiento objetivos:
Obtener o mantener reduccion satisfactoria
Mantener balance articular funcional de la
rodilla
Recuperar fuerza muscular
Evitar lesiones a la fisis
Tratamiento
Fracturas no desplazadas:
Yeso inguinopelvico con rodilla flexionada
15 a 20 grados 4 a 6 semanas.
Control a la semana
Ejercicios isometricos 1a y segunda semana
Seguir evolucion de 12 a 24 meses
Epifisiolisis femoral distal.
Reducción cerrada y bota alta.
Se usa en epifisiolisis SHI y algunas SHII
desplazadas.
Contrarrestar mecanismo de lesión.
Evitar extremos de flexión o extensión.
Una vez lograda la reducción colocar bota
alta por 4 a 6 semanas.
Reduccion Cerrada
Medial-Lateral 15 a 20 grados de flexion
Anterior : Inmoviliza primero 90 grados y
despues se reduce a 45 grados.
Posterior : Inmoviliza en extension.
En niños menores de l0 años se aseptan
hasta 20 grados de angulacion posterior
Niños cercanos a la adolesencia minima
angulacion anteroposterior y 5 grados de
varo –valgo
Epifisiolisis femoral distal.
Reducción y clavos
percutáneos.
Tipo I y II menos
estables.
Mas Grande el
fragmento
metafisiario
Mayor
Desplasamiento
Epifisiolisis femoral distal.
Tipo I irreducibles.
Clavos cruzados
Incisión medial.
Tipo II irreducibles.
Incisión del lado del
fragmento metafisiario.
Colocación de tornillos
canulados 4.0 o 6.5
Inmovilización por 6
semanas.
Epifisiolisis femoral distal.
Reducción cruenta.
Tipo III y IV.
Abordaje según trazo
metafisiario.
Exposición de superficie
articular.
Colocación de tornillos
metafisiarios.
Colocación de tornillos
epifisiariios de ser
necesario
Epifisiolisis femoral distal.
Complicaciones.
Agudas:
-Lesion de arteria poplitea 2%
-Paralisis nervio Peroneo 3%
- Desplazamiento recidivante
Tardias
-Inestabilidad de rodilla hasta 40%
-Deformidad angular en 24 %.
-Discrepancia de longitud en 32 %.
-Rigidez de rodilla 16%
Factores Pronosticos importantes:
-Severidad del Trauma
-Desplazamiento inicial
-Reduccion adecuada
Rodilla pediatrica
FRACTURAS DE EPIFISIS
TIBIAL PROXIMAL
Fractura de la epifisis tibial
proximal.
Ocurre entre los 8 y 15 años. Promedio 14a
Representa del 0.5 al 1% de las lesiones fisiarias.
Mas Frecuente SHII (43%)Y SHI(16%)
La Fisis esta bien protegida por estrucuras oseas y tejidos blandos
Epifisiolisis tibia proximal
Mecanismo de lesion:
Directo: Atropello,Golpearse con
parachoques
Indirecto: Mas Frecuente.
Hiperextension,abduccion,hiperflexion.
Lesiones deportivas, accidentes de
trafico,caidas o aterrizaje de un salto.
Epifisiolisis de Tibia proximal
Evaluacion clinica
-Incapacidad para apoyar
-hemartrosis
-Extension limitada
-Dolor a la presion de 1 a 1.5cm linea
articular
-Evaluar Estado Neurovascular
Epifisiolisis Tibia proximal
Clasiificacion:
Anatomica: Salter Harris
Mecanismo de lesion:
-I. Hiperextension
-II. Varo-Valgo
-III. Flexion
Epifisiolisis de Tibia proximal
Evaluacion Radiologica
-Proyecciones Ap ,Lateral y oblicuas de
Rodilla afectada
-Contralateral
-Radiografias en sobrecarga (Evitar
hiperextension)
-Resonancia y TAC
Epifisiolisis de Tibia proximal
Tratamiento Conservador:
-Fracturas sin desplazamiento
-Fracturas Desplazadas despues de
reduccion
Se coloca yeso Largo con rodilla flexionada
a 30 grados 4 a 6 Semanas
Controles Seriados
Epifisiolisis de tibia proximal
Tratamiento Quirurgico:
-Fracturas SH1 ySH2 Desplazadas Inestables
Clavos lisos Percutaneos a traves de fisis Tipo I o Paralelos a la fisis TipoII
Reduccion abierta y fijacion interna en SHIII y SHIV desplazados .
Clavos y Tornillos paralelos a la fisis
Epifisiolisis de tibia Proximal
Complicaciones:
Agudas:
-Desplazamiento recidiivante
-Lesion de arteria Poplitea 10%
-Neuroapraxia Peroneo 3%
Epifisiolisis de Tibia Proximal
Complicaciones Tardias:
-Inestabilidad de rodilla- Enfermedad
Degenerativa 33%
- Deformidad Angular
- Discrepancia de Longuitud
Rodilla Pediatrica
FRACTURAS DE
TUBEROSIDAD DE LA TIBIA
Fracturas de tuberosidad tibia
-Representan del 1% al 3 % de las lesiones
fisiarias.
-Mas frecuente en varones Deportistas
- Edad promedio 14 a 16 años
Fracturas Tuberosidad Tibia
Mecanismo de lesión:
-Generalmente indirecto
-Fuerza de aceleración o desaceleración
brusca del mecanismo extensor del
cuádriceps.
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Factores Predisponentes:
-Rotula Baja
-Musculos isqiotibiales tensos
-Enfermedad de Osgood-Schlatter previa
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Clasificación de Watson-Jones
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Clasificación de Ogden
Fracturas de la Tuberosidad de
Tibia
Evaluación Clínica:
- Dificultad de extender Rodilla
- Hueco en extensores
- Tumefacción y dolor a la palpación de la
tuberosidad
- Hemartrosis Variable
Fracturas Tuberosidad Tibia
Evaluación Radiológica:
-Ap y Lateral De Rodilla
-Proyección en Rotación Interna ligera.
-Puede verse Rotula Alta
Fracturas de Tuberosidad tibia
Tratamiento Conservador:
-Fracturas Tipo IA
-Reducción manual seguida de
inmovilización con yeso largo con rodilla
en extensión y moldeo rotuliano.
- El yeso se Mantiene 4 a 6 semanas
posteriormente ferula post. 2 semanas
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
Determinar
desplazamiento
inicial.
Técnica de tejidos
blandos para definir
tendón patelar y
fragmentos
pequeños.
Fracturas Tuberosidad Tibia
Tratamiento Quirurgico:
-Indicado en Fracturas Tipo Ib,II y III
-Se utiliza abordaje Vertical linea media
-Fijar con Clavos lisos,Tornillos,obenques.
Fractura de tubérculo tibial
anterior.
Reducción cerrada en tipo I no desplazadas.
Reducción cruenta y osteosíntesis en tipo II y III.
Inmovilización con bota por 4-6 semanas.
Resistencia gradual.
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Complicaciones:
Agudas:
-Sindrome compartamental
-Rotura de menisco
-Infección
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Complicaciones Tardías:
-Genu Recurvatum
-Perdida de flexión o extensión rodilla
-Refractura
-Rara osteonecrosis
Rodilla Pediatrica
FRACTURAS DE METAFISIS
PROXIMAL DE TIBIA
Fractura de metafisis tibial
proximal.
Más frecuentemente producida por estrés
en valgo en niños entre 3 y 6 años.
Las asociadas a traumatismos de alta
energía pueden tener lesión vascular.
Se acompañan frecuentemente de tallo
verde en peroné.
Fractura de metafisis tibial
proximal.
Se requiere de
reducción anatómica.
En ocasiones es
necesario realizar
incisión medial.
Inmovilización por 6-8
semanas.
La complicación más
frecuente es
deformidad en valgo.
Fractura de metafisis tibial
proximal.
Fractura de metafisis tibial
proximal.
Deformidad en valgo en 51%.
Factores implicados:
Mala reducción.
Apoyo temprano.
Estimulación asimétrica.
Interposición de tejidos blandos.
Correción en mayores de 10 años.
Rodilla Pediatrica
FRACTURAS DE ROTULA
Fracturas de Rótula
Las fracturas de rótula son menos frecuentes en niños que en adultos
1% de fracturas de rótula ocurre en menores de 16 años
Es el hueso sesamoideo mas grande cuerpo
Centro de osificacción aparece 3 a 5 años
Fracturas de rótula.
Inicia desarrollo a las 9 semanas.
Inicia osificación a los 3 años.
Termina en la segunda década.
Puede haber múltiples centros de
osificación.
Rótula bipartita en 0.2 a 6 % de
adolescentes.
Fracturas de Rótula
Mecanismo de Lesión:
-Traumatismo directo .Mas frecuente.
-Indirecto: aceleracion o desaceleración
brusca sobre cuádriceps
Fracturas de Rótula
Evaluación clínica:
-Incapacidad para apoyar
-Tumefacción y dolor a la presión
-Extensión activa Limitada o nula
-Hemartrosis
Fracturas de Rótula
Evaluación Radiológica:
-Proyecciones Ap y Lateral
-Rotulianas en sol naciente
-Comparativa
Fractura de Rótula
Clasificación: Según la localización,trazo y
desplazamiento de fractura.
-Transversal: Completa o incompleta
-Fracturas Marginales(luxación)
-Fracturas En Manguito
-Estrellada
-Longuitudinal
-Avulsión
Fracturas de Rótula
Tratamiento conservador:
-Fracturas sin desplazamiento
-Consiste en yeso cilindrico bien moldeado
con rodilla en extension 4 a 6 semanas
-Apoyo peso progresivo a tolerancia
Fracturas de Rótula
Tratamiento quirúrgico:
-Desplazadas mas 4mm diástasis y 3 mm
articular
-cerclaje,obenque,suturas o tornillos
-Fracturas en manguito Reducción
cuidadosa y reparar el retinaculo.
-Tras operacion yeso 4 a 6 semanas
Fracturas de Rótula
Complicaciones:
-Debilidad del cuádriceps
-Rótula Alta
-Artrosis postraumatica