Post on 08-Dec-2015
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Problema de salud pública a nivel mundial
También conocida como diarrea infecciosa
Autolimitada
En México los más afectados son < de 5 años
Definición
Disminución de la
consistencia de las
deposiciones
Aumento del número de
las deposiciones3 o > 24hrs
>200 gr
dolor abdominal, vómitos y
fiebre
Epidemiología y agentes etiológicos
Lacta
nte
s y
niñ
os • Rotavirus
• Adenovirus• Campylobacter jejuni
(6-24 meses)• Salmonella
(2 años)• Shigella
(6 meses-4 años) An
cia
nos e
in
mu
nod
ep
rim
idos • Clostridium difficile
• CMV• Mycobacterium avium
intracellulare• Microsporidium
Ad
ult
os
inm
un
ocom
pete
nte s
• Norovirus• Adenovirus• E. coli enterotoxigénica• Clostridium difficile• Salmonella• Shigella• E. Coli enterohemorrágica• Giardia lamblia• Cryptosporidium
Patogenia
Acidez gástrica
Motilidad intestinal
Microbiota
intestinal
Moco
Inmunidad local y
sistémica
Lactancia materna
Características No Inflamatoria inflamatoria
Leucocitos Ausentes Presentes
Fisiopatología Sin daño al epitelio intestinal, el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas
Inflamación y lesión de la mucosa, los microorganismos invaden o dañan por producción de citotoxinas
Etiología E. coli enterotoxigénica, E. coli enteroadhesiva, S.aureus, C.perfringes, Vibrio cholerae, Cryptosporidium spp., Giardia Lamblia, Rotavirus, Adenovirus.
Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, E. coli enteroinvasiva, E. coli enterohemorrágica, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica.
Clínica SÍNDROME COLERIFORME
SÍNDROME DISENTERIFORME
*PROCTITIS
PLAN A No hay signos de deshidratación
< 2 años50-100 ml de SRO después de cada evacuación líquida -Continuar con alimentación control 24hrs-Explicar signos de alarma
>2 años100-200 ml de SRO despúes de cada evacuación líquida
14 años y adultos SRO libre demanda + 1 vaso (200ml) por cada evacuación
PLAN B Signos de deshidratación leve-moderada
Administrar en las primeras 4 horas< 4 meses: (menos de 6kg): 200-600mlDe 4 a 11 meses (6-10 kg): 300- 1,000 mlDe 12 meses a 2 años(< de 12 kg): 500-1200 ml.De 2 a 5 años (12 a 19 kg): 600-1,900ml.De 5 a 14 años: multiplicar el peso del niño (kg) por 50 a 100
Más de 15 años y adultos: (30 kg o más): 2,200- 4,000 ml
PLAN C Deshidratación grave
Hidratación endovenos en un lapso de 2-4 horas
Niños: utilizar soluciones polielectrolíticas: 25 mg/kg/hr
Paciente en choque:20ml/kg de solución fisiológica en menos de 20 min.
Agente etiológico
Polimicrobiana2-3 aerobios9 anaerobios
Monomicrobiana - E. coli- Enterococcus fecalis - Estreptococco
Fisiopatología
Cavidad estéril
50 ml
Barrera mucosaTejido linfoide
intestinal y sistema de drenaje linfático
Influjo de líquido inflamatorio
Peritonitis Primaria o espontánea
Infección de líquido peritoneal en ausencia de algún foco anatómico
Monomicrobiano
Etiología: E. coli, K.pnuemoniae, S.pneumoniae y enterococos. S. epidermidis, corinebacterias, S.aureus.
Ruta: hematógena, linfática o migración transmural de la pared a la luz intestinal.
Diagnóstico y tratamiento
Punciónde líquido ascítico
Cefalosporinas de 3era gen
Amoxicilina- ácido clavulánico
Peritonitis secundaria
Perforación de viscera intraabdominal
Polimicrobiana (aerobios y anaerobios)
Causas frecuentes
Apendicitis agudaDiverticulitisEnterocolitis necrotizanteEIPInfecciones tubo- ováricasCirugíaTrauma
Manifestaciones Clínicas
Dolor abdominal intenso
Abdomen contracturado, inmóvio, distendido, blumberg positivo.
Signos de mal estado general
Peritonitis terciaria
Presencia de signos de irritación peritoneal
Peritonitis presuntamente resuelta , <48hrs. de reaparición
Asociada a patógenos intrahospitalarios
REFERENCIAS
Gavilán C, García B, González R. Gastroenteritis aguda. En: Protocolos diagnósticos terapéuticos de Infectología. Madrid: Ergon. 2011; p. 113-124.
Guarino A, Albano F, Ashkenazi S et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases: Evidence based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. JPGN. 2008; 46: S81-S122.
WorldHealthOrganization.Thetreatment of diarrhea. Geneva: WHO Press; 2005.
Alcolea A, Díaz V, Polanco I. Diarrea aguda. En: Decisiones en Gastroenterología Pediátrica. Madrid: Ergon. 2013; p. 189-196