Post on 07-Jan-2017
Gastroenteritis infecciosa en pediatria
Laura Almendra Huerta Ibáñez / MIP
Gastroenteritis
Inflamación de la mucosa gástrica e intestinal.
Causa infecciosa
Diarrea + Nausea + Vómitos + Fiebre + Dolor abdominal
Moco / Sangre
Diarrea aguda </= 14 días
2
Diarrea
3
Alteración en el movimiento característico del intestino
• incremento en el contenido de agua,
• incremento en el volumen
• incremento en la frecuencia de las evacuaciones
Etiología
70-80% Virus, especies de rotavirus
10% Escherichia coli diarreogénica.
5
La gastroenteritis viral es de corta duración y está asociada a mayor riesgo de vómito y deshidratación.
La gastroenteritis bacteriana se asocia más frecuentemente con dolor abdominal grave y a veces con diarrea sanguinolenta.
Para valorar la presencia y grado de deshidratación utilizar la pérdida de peso reciente y el cuadro clínico
• Fontanela anterior deprimida
• Extremidades frías
• Tiempo de llenado capilar prolongado.
• Signo de lienzo húmedo.
• Patrón respiratorio anormal.
Los síntomas y signos del niño con diarrea aguda con deshidratación clínica sin choque son:
• Decaído o apariencia deteriorada.
• Respuesta alterada: irritable o letárgico.
• Ojos hundidos.
• Taquicardia.
• Taquipnea.
• Disminución de la turgencia de la piel.
• Gasto urinario disminuido.
• Coloración de la piel sin cambios.
• Extremidades tibias.
• Mucosas secas.
• Pulsos periféricos normales.
• Tiempo de llenado capilar normal.
• Presión sanguínea normal.
Cultivo?
más de 10 evacuaciones en las ultimas 24 h
fiebre
mayor edad sangre o moco en evacuaciones
dolor abdominal
El niño ha estado recientemente en el extranjero.
La diarrea no ha mejorado al 7° día.
Hay incertidumbre en el diagnóstico de la gastroenteritis.
12
TratamientoUna Solución de Rehidratación Oral (SRO)
• Glucosa 75 mmol/L
• Sodio 75 mmol/L
• Potasio 20 mmol/L
• Cloruros 65 mmol/L
• Citrato 10 mmol/L
• Relación molar sodio/glucosa de 1:1
• Carga osmolar de 245 mOsm/L
13
p/4 hrs
No se recomienda el uso de metoclopramida en forma rutinaria en niños con diarrea aguda
NO disminuye el número de vómitos e incrementa el número de evacuaciones.
No ondasetrón, subsalicilato de bismuto, zinc, vit. A
No Loperamida
Eventos adversos graves (definidos como íleo, letargia o muerte)
Probióticos parecen ser adyuvantes útiles para el tratamiento de niños con diarrea
Lactobacillus caseii o Lactobacillus caseii GG
Niños que son alimentados exclusivamente al seno materno por seis meses experimentan menor morbilidad de infecciones gastrointestinales que aquellos que son alimentados en forma mixta por 3-4 meses.
Mortalidad asociada inversamente relacionada con la edad del paciente.
La vacuna GPI/HRV es altamente protectora para gastroenteritis severa por rotavirus.
Dos dosis, a los dos y cuatro meses de edad.
Referencias Bibliograficas
GPC, “Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención” Disponible en: http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/156_GPC_ENFERMEDAD_DIARREICA_AGUDA_EN_NINOS/
RER_Diarrea_Aguda.pdf
Rocío Mosqueda Peña, Pablo Rojo Conejo, “Gastroenteritis aguda” Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP Hospital Universitario 12 de Octubre.
Madrid.
JOSÈ DE JESÙS CORIA LORENZO, Síndrome diarreico (Gastroenteritis infecciosa) Disponible en http://www.academiamexicanadepediatria.com.mx/
publicaciones/academicos_opinan/pdf/2014Diciembre-01.pdf
17