Embarazo Gemelar

› Gestación simultánea de dos fetos

Embarazo Múltiple

› Gestación simultánea de tres o más fetos

Frecuencia

› 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)

Gemelos 1 x 80 emb.

Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.

Cuádruples (803) 1 x 512.000 emb.

Quíntuples (80 4)1 x 40.960.000 emb.

Anamnesis

› Antecedentes familiares.

› Drogas

› Síntomas de gestosis exagerada

Examen Físico

› Mayor ganancia ponderal

› Altura uterina > EG estimada

› Palpación múltiples partes fetales

› Polihidroamnios

› Auscultación de dos focos de LCF

› Edema / Palidez

Exámenes Complementarios

› ECOGRAFÍA

› Radiografía abdomen simple

› Monitorización electrónica FCF

› Electrocardiografía fetal

› HCG, HLP, E 3 urinario

› Hematocrito

Embarazo de mayor Edad gestacional

Macrosomía Fetal

Polihidramnios asociado a Tumor

abdominal (miomas, ovario)

Hidrops Fetal

Embarazo gemelar

BicigóticoMonocigótico

Bicorial Biamniótico

Monoamniótico Biamniótico

Monocorial

Univitelino o Monocigótico (33%)

› Bicorial - Biamniótico (30%)

› Monocorial - Biamniótico (65 %)

› Monocorial - Monoamniótico (5%)

Bivitelino o Bicigótico (66%)

GEMELO

MONOCIGOTICO

GEMELOS

MONOCIGOTICOS

Embarazo Gemelar

Monocigótico

BI-BI BI-BI

M-BI M-M

Complicaciones Sindrome Transfusión Feto-Fetal

› Gemelo transfusor o donante

› Gemelo transfundido o receptor

Gemelo Acárdico

Definición

Es el desequilibrio, agudo o crónico entre

gemelos monocoriónicos, que

comparten anastomosis vasculares

placentarias, produciéndose transfusión

sanguínea de un feto al otro ( donante y

receptor).

Incidencia

› 5 a 17% de los embarazos monocoriónicos.

Mortalidad

› 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26

sem.

› 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.

Superficiales

Arteria - arteria 64 %

Veno venosa 19 %

Profundas

Arteria - venosa 58 %

Anemia en el feto donante , valores

de hemoglobina mayor del 5%

Cardiomegalia y edema en feto

pequeño

Palidez en placenta del donante y

plétora sanguínea en la placenta

del receptor

Amniocentesis de reducción

Septostomia o micoseptostomia

Ablación selectiva con láser de los vasos

sanguíneos anastomóticos de la placenta

Coagulación selectiva del cordón

Clasificación según sitio de unión anatómica de los fetos

› Simétricos

toracópagos

craneópagos

pigópagos

› Asimétricos Epignatos

Teratópagos

Gemelas Hensel: bicéfalas.

Nacieron con una tercera extremidad superior, atrófica, que

fue amputada

El teratoma

sacro-

coxígeo

puede ser la

expresión de

un parásito

sin forma

humana.

Parásito en el

que se

reconocen

miembros

malformados

FETUS IN

FETUS

GEMELO ACARDICO

GEMELOS BICIGOTICOS

GEMELOS BICIGOTICOSDOBLE FECUNDACION (FERTILIZACIÓN)

DOBLE

IMPLANTACION

(NIDACION)

IMPREGNACION: Ambos óvulosprovienen del mismo ciclo sexual y sonfecundados en el mismo coito

SUPERIMPREGNACION: Cuando cadaovulo es fecundado en coito diferente:

SUPERFECUNDACIÒN: Los óvulos provienendel mismo ciclo (poli ovulación), perofecundados en coitos diferentes

SUPERFETACION: Los óvulos provienen deciclos distintos

BIOVARICA BIFOLICULAR: Cadaovulo proviene de folículos de distintosovarios

MONOOVARICA BIFOLICULAR: Losóvulos provienen de dos folículos delmismo ovario

MONOOVARICA MONOFOLICULAR:Ambos óvulos provienen del mismofolículo

Factores asociados

› Raza (afroamericana)

› Herencia

› Paridad (a mayor paridad)

› Edad Materna (a mayor edad materna)

› Drogas (tratamiento de infertilidad)

› Técnicas reproductivas

24

50

25

35

25

30 30

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Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)

Feto muerto in úteroMalformaciones congénitas

Parto prematuro

Sindrome Hipertensivo

Anemia materna

Crecimiento fetal discordante

Sindrome de transfusión feto-fetal

Muerte de uno de los gemelos

Malformaciones congénitas

Gemelo acárdico

Mortalidad neonatal 51/1000 nv

Mortalidad fetal 28/1000 nv

Biamniótico-bicorial 10%

Biamniótico-monocorial 25%

Monoamniótico-monocorial 50%

Prematurez 15.9 /1000 nv

Retardo de crecimiento intrauterino

15.1/1000nv

Transfusión feto fetal 11.7/1000nv

Anomalías congénitas 10.1/1000nv