Post on 11-Apr-2017
Bases de oncología clínica: Diplomado de cuidado paliativo – Uniremington, 2017
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín
@onconerd
Generalidades en oncología
Mauricio Lema Medina MDClínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA, Medellín
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Sobre el cáncer, en general…
Curable en casi 2/3 de los pacientes
Evento catastrófico para el paciente y su entorno
Cambio en la imagen propia, familiar y social
Todo el cuerpo está enfermo – es una traición…
Nada nunca será igual
1
2
3
4
5
Algunas notas
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
1012
109
tiempo
UmbralDiagnóstico
(1cm)
CáncerIndetectable
CánerDetectable
Límite deDetección
Clínica
Muerte
Núm
ero
de C
élul
as C
ance
rosa
s
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Cinética de la historia natural del cáncer
Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
% de muertes totales, US
Enfermedades cardíacas
Cáncer
Cerebrovasculares
EPOC
Accidentes
Pneumonia & Influenza
Diabetes Mellitus
Suicidio
Homicidio
HIV
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Principales causas de mortalidad
Mortalidad por Cáncer y Cardiopatía en USA
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Cáncer en el mundo
7.6 millones
Hepatocelular (2x)
Cérvix uterino (2x)
Esófago (2-3x)
12.7 millones
Pulmón (2x)
Mama (3x)
Próstata (2.5x)
Colon y recto (3x)
Estadísticas en 2008: Prevalencia – 25 millones
Cáncer:7.6 millones de muertes / año
20.000/día… 14/minuto…Aproximadamente la población de: • Suiza• Israel • Bulgaria
Worlwide overall cáncer incidence
Harrison’s, 19th Ed, 2015
Cáncer es una enfermedad más común en adultos mayores y ancianos…
Harrison’s, 19th Ed, 2015
Lifetime risk: 44% Lifetime risk: 38%
1 de cada 3 cánceres causados por tabaquismo
1 de cada 5 cánceres
causados por obesidad
1 de cada 6 cánceres
causados por infecciones
1 de cada 6 cánceres
causados por infecciones
1 de cada 20 cánceres
causados por alcohol
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Epidemiología del cáncer
Pulmón Estómago Hígado Colon y recto Mama Esófago
Mundo
Pulmón Colon y recto Mama Páncreas Próstata Leucemia
Estados Unidos
Estómago Próstata Pulmón Mama Cérvix Colon y recto
Colombia
Mortalidad - Mundo, Estados Unidos, Colombia
Testículo Mama Hodgkin Próstata Vejiga Colon Ovario Pulmón PáncreasSupervivencia masculina
Supervivencia femenina
Muerte
No todos los cánceres son igualmente letales
Harrison’s, 19th Ed, 2015
Sospecha Clínica
Confirmación patológica
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SIN DIAGNÓSTICOINCONTROVERTIBLE
(PATOLOGÍA)NO ES POSIBLE FORMULAR
UN PLAN DE MANEJOONCOLÓGICO
ADECUADO
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Diagnóstico de cáncer
Tumor Método diagnóstico usual ComentarioCáncer de mama Biopsia guiada por ecografía/mamografía Core-needle
Cáncer del pulmón Biopsia (broncoscopia/TAC) -Cáncer de próstata Biopsia guiada por ecografía TransrectalCáncer de estómago Biopsia guiada por endoscopia -Cáncer de colon y rectal Biopsia guiada por endoscopia -Cérvix uterino Biopsia guida por colposcopia -Linfoma Biopsia escisional ArquitecturaCarcinoma de ovario Laparotomía -Cáncer de páncreas Biopsia guiada por TAC -Carcinoma hepatocelular Clínico Biopsia
Leucemia Biopsia de médula ósea Mielograma
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)
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Confirmación patológica
Estadificación Estado funcional
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Estadificación Estado funcional
Curabilidad
EstrategiaTerapéutica
CapacidadPara tolerarTratamiento
(tóxico)
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Estadificación
Localizado
Metastásico
Búsqueda sistemáticaDe enfermedad
Metastásica en losSitios donde es más
común
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Estadificación con el TNM
• T: • Tumor
• N: • Compromiso de los ganglios linfáticos regionales
(lymph Nodes)• M:
• Compromiso a distancia (Metastasis)
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TNM – 1: T (Cáncer de colon y recto)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011AJCC – TNM 7th Ed, 2010 http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011
TNM – 2: N (Cáncer de colon y recto)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011AJCC – TNM 7th Ed, 2010 http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011
TNM – 2: Estadificación (Cáncer de colon)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011AJCC – TNM 7th Ed, 2010 http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011
TNM – 1: T (Cáncer de mama)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011AJCC – TNM 7th Ed, 2010 http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011
TNM – 2: N (Cáncer de mama)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011AJCC – TNM 7th Ed, 2010 http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011
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Estadificación del cáncer
Tumor Estadificación Otros
Mama TAC de tórax, abdomen y pelvisl, Gammagrafía óseaReceptores hormonales,
HER2Pulmón TAC de tórax, RM cráneo, Gamma ósea / PET CT Mutación EGFRPróstata Gammagrafía ósea, Rayos X tórax / WBMRI PSA
Estómago TAC de abdomen total, Rayos X de tórax, Laparoscopia -
Colon y recto TAC (o RM) de tórax y abdomen total CEA, mutación KRAS (metastásico)
Cérvix uterino RM de abdomen y pelvis, Rayos X de tórax -
Linfoma TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis, biopsia médula ósea / PET CT
CD20, CD5, Ciclina, bcl-2, LDH, etc
Ovario TAC de abdomen total, rayos X de tórax Ca 125, resección óptima vs subóptima
Páncreas TAC de abdomen total / PET-CT Ca 19.9
Hepatocelular TAC de abdomen, Childs-Pugh Alfa feto proteina
Leucemia Citogenética, translocaciones, mutaciones -
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)
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Tumor markers (1)Tumor marker Cancer Nonneoplastic condition
Hormones
hCG GTN, gonadal GCT Pregnancy
Calcitonin MTC
Catecholamines Pheochromocytoma
Oncofetal antigens
AFP HCC, gonadal GFT Cirrhosis, hepatitis
CEA Adenocarcinomas of the colon, pancreas, lung, breast, ovary
Pancreatitis, hepatitis, IBD, smoking
Enzymes
Prostatis Acid Phosphatase Prostatic cancer Porstatis, BPH
Neuron-specific enolase SCLC, Neuroblastoma
LDH Lymphomas, Ewing’s sarcoma, melanoma
Hepatitis, hemolytici anemia, many others
Harrison’s, 19th Ed, 2015
Tumor markers (2)Tumor marker Cancer Nonneoplastic condition
Tumor-associated antigens
PSA Prostate cancer Prostatis, BPH
Monoclonal IG Multiple myeloma Infection, MGUS
Ca 125 Ovarian cancer, some lymphomas
Mensturation, peritonitis, pregnancy
Ca 19.9 Colon, pancreatic, breast cancer
Pancreatitis, ulcerative colitis
CD30 Hodgkin’s lymphoma, anaplastic large-cell lymphoma
CD25 Heiry cell leukemia, Adult T cell leukemia / Lymphoma
CD20 B-cell malignancies
Harrison’s, 19th Ed, 2015
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Desempeño (Performance status)
ECOG Grado
Actividad normal 0
Sintomático, ambulatorio 1
Confinado ≤ 50% tiempo vigilia 2
Confinado > 50% tiempo vigilia 3
Confinado 100% tiempo 4
Muerto 5
Estado funcional
ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group
Karnofsky (KPS) Grado
Actividad normal 100%
No labora, cuida de si mismo 70%
Incapaz de cuidar de si mismo 60%
Hospitalizado/Institucionalizado 40%
Moribundo 20%
Muerto 0%
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
EstadíoD
esem
peño
E: TempranoD: Bueno
E: AvanzadoD: Bueno
E: TempranoD: Malo
E: AvanzadoD: Malo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
• Usualmente incurable• Expectativa de vida corta (< 3 meses)• Terapia para controlar los síntomas
• Dolor• Disnea• Ansiedad• Constipación, etc
• Alto riesgo de muerte por TOXICIDAD del tratamiento antineoplásico específico
E: AvanzadoD: Malo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Intención y agresividad terapéutica en oncología
Estadío: TempranoDesempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: TempranoDesempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: TempranoDesempeño: Malo (PS3-4)
Estadío: AvanzadoDesempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: AvanzadoDesempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: AvanzadoDesempeño: Malo (PS3-4)
Intención: CurativaAgresividad: Total
Intención: CurativaAgresividad: Variable
Intención: Curativo/paliativoAgresividad: Limitada
Intención: PaliativoAgresividad: Total
Intención: PaliativoAgresividad: Limitada
Intención: Control síntomasAgresividad: Ninguna
ON
CO
LOG
ÍAC
. PA
LIAT
IVO
Cirugía
Radioterapia
Oncología clínica
Supportive care
“To cure sometimes, to extend life often, and to confort always”
Epidemiología del cáncer
Mundo, Estados Unidos, Colombia
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Incidencia y mortalidad por cáncer: Mundo
GLOBOCAN 2008 (IARC) – 06.02.2011http://globocan.iarc.fr/
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Cáncer en el mundo
7 millones
Hepatocelular (2x)
Cérvix uterino (2x)
Esófago (2-3x)
11 millones
Pulmón (2x)
Mama (3x)
Próstata (2.5x)
Colon y recto (3x)
Estadísticas en 2002: Prevalencia – 25 millones
Mortalidad por Cáncer y Cardiopatía en USA
Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Incidencia/Mortalidad USA: Hombres
Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Mortalidad 1930-2005 USA: Hombres
Incidencia Mortalidad
Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Incidencia/Mortalidad USA: Mujeres
Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Mortalidad 1930-2005 USA: Mujeres
Incidencia de cáncer en Colombia – Sexo Femenino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/
Mortalidad por cáncer en Colombia – Sexo Femenino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/
Incidencia de cáncer en Colombia – Sexo Masculino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/
Mortalidad por cáncer en Colombia – Sexo Masculino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/
Incidencia de cáncer en Colombia
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/
Mortalidad de cáncer en Colombia
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/
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Epidemiología del cáncer
Pulmón Estómago Hígado Colon y recto Mama Esófago
Mundo
Pulmón Colon y recto Mama Páncreas Próstata Leucemia
Estados Unidos
Próstata Mama Estómago Pulmón Cérvix Colon y recto
Colombia
Mortalidad - Mundo, Estados Unidos, Colombia