GENERALIDADES: TUMORES ASTROCÍTICOS LOCALIZADOS

MPSS Marcos Alfonso Rosas Rodríguez

GENERALIDADES: TUMORES ASTROCÍTICOS LOCALIZADOS

• Astrocitoma pilocítitco• Xantoastrocitoma pleomórfico• Astrocitoma de células gigantes subependimario

• Grado I de la OMS incluye lesiones de bajo potencial proliferativo, de naturaleza frecuentemente discreta y posibilidad de curación al cabo de la resección quirúrgica.

• Grado II de la OMS incluye lesiones que, por lo general, son infiltrantes y de baja actividad mitótica, pero que recidivan con mayor frecuencia que los tumores de grado I. Algunos tienden a avanzar a grados más altos de malignidad.

LA CLASIFICACIÓN POR GRADOS DE LA OMS PARA LOS

TUMORES DEL SNC

Louis D., Ohgaki H., Wiestler O., et al. (2007). The 2007 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. Acta Neuropathol. 114:97-109.

 Clasificación OMS 2007 I II III IV

Tumores astrocíticosAstrocitoma subependimario de células

gigantesX      

Astrocitoma pilocítico X      

Astrocitoma pilomixoide   X    

Astrocitoma difuso   X    

Xantroastrocitoma pleomórfico   X    

Astrocitoma anaplásico     X  

Glioblastoma       X

Glioblastoma de células gigantes       X

Gliosarcoma       X

Louis D., Ohgaki H., Wiestler O., et al. (2007). The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. Acta Neuropathol. 114:97-109.

Tumores astrocíticos

40% de todas las neoplasias del SNC

*15-20% de bajo grado

*10-15% de alto grado

*10-20% de tallo cerebral*10-20% cerebela

res

Guía Clínica de Astrocítomas de Alto Grado y Bajo Grado del Hospital Infantil de México Federico Gómez: http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/AstrocitomasBAG.pdf

Cuadro clínicoElevación de la

PICNáusea y vómito

Parálisis de extremidades

Somnolencia

Alteración visual

Cefalea

Signos Neurológicos

Focales

Epilepsia

Guía Clínica de Astrocítomas de Alto Grado y Bajo Grado del Hospital Infantil de México Federico Gómez: http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/AstrocitomasBAG.pdf

ASTROCITOMA PILOCÍTICO

J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014

85% de los astrocitom

as cerebeloso

s

10% de los tumores

cerebrales

Niños y adultos jóvenes

J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014

• Cerebelo• Alrededor del tercer y cuarto ventrículos• Quiasma óptico• Hipotálamo

Localización mas frecuente

• Tronco del encéfalo• Ganglios basales• Hemisferios cerebrales• Intraventricular

Localización menos frecuente

J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014

J. J. Arango Arroyave, F. Menor Serrano, et.al. Astrocitoma pilocitico pediatrico. Aproximacion diagnostica con TC y RM. 10.1594/seram2012/S-0744

Imagen

RM: lesiones bien

delimitadas, pueden ser sólidas o

quísticas con nódulo mural

T1: iso o hipointensas

T2: hiperintensas

El componente

sólido muestra

captación intensa,

heterogénea de contraste y captación fina en la

pared quística.

En tronco cerebral: lesiones difusas,

heterogéneas, hipointensas

en T1 e hiperintensas

en T2, con captación

variable de contraste

Scarabino T, Giannatempo GM, Nemore F, Popolizio T, Stranieri A (2005). Supratentorial low-grade gliomas. Neuroradiology. J Neurosurg Sci. 49: 73-6.

Patrón bifásico

Células bipolares compactas con

fibras de Rosenthal

Histopatologia

Zonas hipocelulares con

microquistes

J. Docampo, et.al. Astrocitoma pilocítico. Formas de presentación. Rev. argent. radiol. vol.78 no.2 Ciudad Autónoma de Buenos Aires jun. 2014

Tratamiento:• Cirugía: resección completa consigue la

curación y no se requiere ningún otro tratamiento adyuvante

• Radioterapia: considerarse como tratamiento adyuvante a la cirugía, en pacientes mayores de 40-45 años y en los que no se puede realizar resección quirúrgica completa.

Stieber VW (2001). Low-grade gliomas. Curr Treat Options Oncol. 2: 495-506.

ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO DE CÉLULAS GIGANTES

I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321

8 -19 años

90% de los tumores

intracraneales asociados al

CET

I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321

Localización•Pared de los ventrículos laterales

•Cerca del agujero de Monro•Sintomatología secundaria a obstrucción del flujo de LCR

I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321

Imagen

RM: lesión

heterogénea

T1: iso o hipointen

saT2: iso o hiperinte

nsa

Muestra captación intensa

y heterogénea de

contraste

TC: calcificac

ión visible

Scarabino T, Giannatempo GM, Nemore F, Popolizio T, Stranieri A (2005). Supratentorial low-grade gliomas. Neuroradiology. J Neurosurg Sci. 49: 73-6.

Astrocitos gigantes

Histopatoligía

Infiltrados linfocitarios

I. Pascual-Castroviejo a, S.I. Pascual-Pascual, R. Velázquez-Fragua, et. al. Subependymal giant cell astrocytoma in tuberous sclerosis complex. A presentation of eight paediatric patients. Neurología. 2010;25(5):314—321

Tratamiento:• Resección quirúrgica completa. • Radioterapia: • Cuando se produzca un incremento (o

persistencia) del tamaño tumoral.• Lesión no sea operable. • Clínica neurológica de nueva aparición.• Crisis epilépticas refractarias. • Evidencia de cambio de grado.

Stieber VW (2001). Low-grade gliomas. Curr Treat Options Oncol. 2: 495-506.

XANTOASTROCITOMA PLEOMÓRFICO

J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010

Es un tumor poco frecuente que aparece en niños y adultos

jóvenes

Pleomórfico hace referencia a la apariencia histológica del

tumor

J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010

Localización•Supratentorial en el 98% de los casos

•Lóbulo temporal en el 50-60%

•Sintomatología secundaria a obstrucción del flujo de LCR

J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010

Imagen-Tumor

bien delimitado

-Parcialmente quístico con nódulo

mural

-Superficial

cortical supratento

rial

-Más frecuente en lóbulo temporal

RM:- T1: iso o hipointens

o-T2

Hiperintenso

Intensa captación

de contraste

en el nódulo mural

Scarabino T, Giannatempo GM, Nemore F, Popolizio T, Stranieri A (2005). Supratentorial low-grade gliomas. Neuroradiology. J Neurosurg Sci. 49: 73-6.

Células xantomatosas con

acúmulo de lípidos

Cuerpos granulares, eosinófilos o

pálidos

Histopatrologia

Focos de infiltración linfocitaria

J.A. Simal-Julián; R. Sanchis-Martín. Spinal pleomorphic xantoastrocytoma. Case report. Neurocirugía v.21 n.5 Murcia oct. 2010

Tratamiento:

- Resección quirúrgica completa- Radioterapia:

-  Incremento (o persistencia) del tamaño tumoral

- Que la lesión no sea operable- Clínica neurológica de nueva aparición- Crisis epilépticas refractarias - Evidencia de cambio de grado

Stieber VW (2001). Low-grade gliomas. Curr Treat Options Oncol. 2: 495-506.