Post on 03-Aug-2018
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GLANDULAS PARATIROIDES
EVALUACION IMAGENOLOGICA
Dra. Stella Batallés
Instituto Cardiovascular de Rosario – Fundación “Dr. J. R. Villavicencio”
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RADIOISÓTOPOS
TALIO 201:Análogo del potasioCaptación activa celular (bomba Na-K/ ATPasa)Marcador de viabilidad celular
MIBI-Tc 99m:Catión lipofílico Captación pasiva celularAfinidad mitocondrial
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Comparación: Tl 201 –MIBI-Tc 99m
Tl 201Emisión energética de 80 Kev
(“débil”)Vida media: 3díasDosis radiactiva a administrar
baja (2 mCi)Captación por tejido paratiroideo
hiperfuncionante y glándula tiroides normal: efectuar centello tiroideo con I131 o Tc 99m y sustracción
MIBIUtiliza como marcador al Tc 99m,
radionucleido de vida media corta (6 hs) y de emisión energética de 140 Kev
Captación por tejido paratiroideo hiperfuncionante y glándula tiroides normal, con posterior “lavado” entre ambas glándulas: supresión natural
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Técnica centellográfica con MIBI-Tc 99 m
Administración EV de MIBI-Tc 99m
Adquisición de imágenes del área cérvico- torácica a los 5 minutos de la inyección
Posterior adquisión en cuello, con la cabeza en hiperextensión
Repetición cada 30- 60 minutos hasta las 2,5- 3 horas post- inyección
Luego de la última adquisición, administración de Tc 99m para obtener la imagen tiroidea
Análisis visual de las imágenes observando el lavado del MIBI y la existencia de focos de retención indicativos de patología hiperfuncionante paratiroidea
Sustracción digital de las imágenes
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Interpretación de las imágenes
Captación normal en glándulas salivales y tiroides en cuello, y miocardio en tórax
Ocasionalmente, leve fijación en pulmones, en especial en imágenes muy tempranas
Las imágenes son diagnósticas cuando:
I. Existe imagen de captación focal en cuello o tórax en forma directa y sin procesamiento
II. Imágenes de sustracción y de lavado del MIBI que indiquen la persistencia de una imagen focal
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Indicaciones
• Localización preoperatoria de un adenoma
• No tiene indicación en el diagnóstico del hiperparatiroidismo 2º (está indicada la exploración quirúrgica de todas las glándulas)
• Localización preoperatoria en las recidivas
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CENTELLOGRAMA PARATIROIDEO Y TIROIDEO
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Localización intraoperatoria de las paratiroides
Principio: detección intraoperatoria del adenoma, el que presenta captación de un radiofármaco previamente administrado al paciente antes del acto quirúrgico
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Localización intraoperatoria de las paratiroides
• Se inyecta MIBI-Tc 99m 1 hora previa a la cirugía
• Facilita al cirujano la localización de los adenomas con una sensibilidad del 84 al 96%, y de la enfermedad que compromete múltiples glándulas con un sensibilidad mucho menor
• Acorta el tiempo operatorio • Facilita la localización de adenomas ectópicos
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Sensibilidad y especificidad del MIBI
• ADENOMAS: 85 al 100% de sensibilidad• HIPERPLASIAS: 55%
• Tamaño de la lesión: factor limitante más importante límite de detectabilidad alrededor de los 200mg.
• La especificidad tiende a disminuir cuando existen nódulos tiroideos, captantes de MIBI en alto porcentaje de casos semiología cuidadosa del cuello y comparación con el centello tiroideo