GONARTROSITRACTAMENT QUIRÚRGIC

Dr. E. Castellet

Unitat de Genoll

Director Clínic: Prof. E. CáceresCap de Servei: Prof. J.Nardi

GONARTROSI. EPIDEMIOLOGIA• Causa més freqüent d’artritis 

• Principal causa de discapacitat  de Europa i EEUU (EEUU 40x106)

• És la major causa de limitació a l’hora de caminar, pujar i baixar escales o altres activitats quotidianes.

COM S’ESTABLEIX LA INDICACIÓ DE TRACTAMENT QUIRÚRGIC?

No disposem d’evidència en relació a quin és el moment idoni per a 

intervenir el pacient 

L’afectació dels músculs, tendons i lligaments relacionats amb l’articulació artròsica no ha de superar 

el dintell que faci impossible la seva reparació quirúrgica.

COM S’ESTABLEIX LA INDICACIÓ DE TRACTAMENT QUIRÚRGIC?

DOLOR

EXPECTATIVES

RESULTATS

Registre d’Artroplàsties Suec

25.000 pacients: 81% satisfets amb  PTGActa Orthop Scand 2000;71:262‐7

RESULTADOS EN PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA GONARTROSI. TRACTAMENT QUIRÚRGIC

GONARTROSI TRICOMPARTIMENTAL

PRÒTESI TOTAL 

GONARTROSI TRICOMPARTIMENTALPRÒTESI TOTAL DE GENOLL

• Implant metàl.lic (cobalt, crom, níquel, titani)• Component de polietilè

INCONVENIENTS: CADUCITAT• Col.locació en eix mecànic neutre    • Supervivència +/‐ 10 anys (90%) • Desgast polietilè: reacció cos estrany• Metal.losi

Afluixament • Recanvi protèsic: condicions òssies i lligamentoses pitjors o precàries: 

tiges endomedul.lars,  major constricció.

PRÒTESI TOTAL DE GENOLL

AFLUIXAMENT PROTÈSIC

Línies radiolucents al voltant de la pròtesi

• Usura  de polietilè

• Metal.losi

REACCIÓ INFLAMATÒRIA COS ESTRANY

AFLUIXAMENT PROTÈSIC

RECANVI PROTÈSIC DE GENOLL

Tiges endomedul.lars buscant suport ossiMajor constricció segons estat lligaments

GONARTROSI. ALTERNATIVES QUIRÚRGIQUES

• Fases inicials

DESBRIDAMENT O “RENTAT  ARTROSCÒPIC”

• Afectació unicompartimental amb desalineament OSTEOTOMIA

• Afectació unicompartimetal sense desalineament

PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL

Conservació d’osConservació de lligaments

RESPECTAR LA CINEMÀTICA DEL GENOLLMobilitat

Propioceptivitat

DESBRIDAMENT O RENTAT ARTROSCÒPIC

OSTEOTOMIA DE REALINEAMENT 

• < 60 anys

• afectació unicompartimental 

• desalineament

TIPUS

• GENOLL VAR: OSTEOTOMIA VALGUITZANT DE TÍBIA

• GENOLL VALG: OSTEOTOMIA VARITZANT DE FÉMUR

GONARTROSI COMPARTIMENT INTERNOSTEOTOMIA VALGUITZANT DE TÍBIA

OSTEOTOMIA DE TANCAMENT LATERAL 

OSTEOTOMIA D’ OBERTURA MEDIAL

GONARTROSI COMPARTIMENT EXTERNOSTEOTOMIA VARITZANT DE FEMUR

OSTEOTOMIA DE TANCAMENT MEDIAL 

OSTEOTOMIA D’ OBERTURA  LATERAL

PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL

• FEMOROTIBIAL INTERNA

• FEMOROTIBIAL EXTERNA

• FEMOROPATEL.LAR

PRÒTESI UNICOMPARTIMENTALFEMOROTIBIAL

PRÒTESI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROTIBIAL

RESULTATS:  INTERNA: 75‐90% a 10 anys

EXTERNA: ?

ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR

1/    Hiperpressió externa: afectació externa:Facetectomia parcial externa + realineament 

2/     Afectació 2 facetesPròtesi femoropatel.lar

ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR

1/  Hiperpressió externa: afectació externa:Facetectomia parcial externa + realineament 

Facetectomia parcial externa + realineament

ARTROSI UNICOMPARTIMENTAL FEMOROPATEL.LAR

2/ Afectació 2 facetes: Pròtesi femoropatel.lar

Pròtesi femoropatel.lar

FUTUR• Entre el 1994 i el 2005 increment de les artroplàsties de genoll  de

2.6 a 15.5 intervencions/10.000 habitants 

• Revisions l’increment va passar

del 4.7% al 7.3%. 

• Les previsions fetes a Catalunya d’increment de població de més de 65 anys són de passar d’aproximadament  

1.200.000 habitants a 1.537.000 

tenint en compte la previsió d’un escenari mitjà alt.  Projeccions de població a Catalunya (base2002)Desembre de 2004 Generalitat de Catalunya. 

Institut d’estadística de Catalunya.

INCREMENT DE POBLACIÓ TRIBUTÀRIA DE PATIR GONARTROSI

INCREMENT DEL PERCENTATGE PER HABITANT DE PTG

FUTUR• La demanda d’ATG primària es creu que creixerà un 673%. 

• En total, les revisions d’ATG es considera que s’incrementaran un 601% , entre 2005 i 2030. 

• Kutz S. et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030 JBone Joint Surg Am, 2007;89:780‐5.

FUTUR

FUTUR INNOVACIÓ 

FUTUR INNOVACIÓ 

MOLTES GRÀCIES