TEMA 1GUÍA CLÍNICA PARA LA

REALIZACIÓN DE EXODONCIAS

ASIGNATURA ODONTOLOGÍA INTEGRADA DE ADULTOSDEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA I

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

CONCEPTO

“Aquella parte de la cirugía bucal que se ocupa de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo del lecho que lo alberga”

- Base de la cirugía bucal- Intervención fácil, menores complicaciones- Acto quirúrgico mínimo y elemental

INDICACIONES

• Caries• Enfermedad periodontal• Dientes retenidos• Dientes supernumerarios• Dientes erupcionados con anomalías de

posición y situación• Dientes temporales• Dientes relacionados con quistes

INDICACIONES

• Dientes relacionados con tumores• Dientes en áreas a irradiar• Dientes en focos de fractura• Dientes como focos de infección• Indicaciones protésicas• Indicaciones ortodóncicas• Indicaciones estéticas• Indicaciones sociales

CONTRAINDICACIONES

• Locales- Infecciones odontogénicas- Infecciones producidas por el tercer molar- Infecciones de la mucosa bucal- Dientes implicados en tumores malignos- Dientes en áreas irradiadas- Dientes en focos de fracturas

CONTRAINDICACIONES• Generales

- Diabetes mellitus descompensada- Enfermos cardíacos e hipertensos- Enfermos hepáticos- Enfermos renales, hipertiroideos, epilépticos, insuficiencia suprarrenal- Diátesis hemorrágica. Hemofilia. Leucocitosis. Agranulocitosis- Fiebre de origen desconocido y estados de debilidad general- Psicosis y neurosis. Enfs psíquicos disminuidos- Menstruación, embarazo y senilidad

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTALSindesmotomos:

- Función: desgarrar y liberar el ligamento gingivo-dentario.- Para la arcada superior: elevador recto.

Constan de un asa y una hoja dentaria de aspecto de punzón terminado en punta.

• Asa• Hoja con aspecto de punzón

- Gran variedad de sindesmotomos.

FORCEPSPinzas de extracción dentariaPalanca de segundo grado

Componentes:Valvas AsasArticulación

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

Componentes del fórceps- Valvas de actuación o de contacto- Articulación- Brazos o asas

Tipos de fórcepsA) Para adultos y para niñosB) Para arcadas superior e inferior

INSTRUMENTAL

Fórceps para arcada superiorLos tres elementos dispuestos en línea recta, curvándose según se usen en grupos dentarios más posteriores.- Grupo I-C- Premolares- Molares derecho e izquierdo- Terceros molares- Raíces superiores (“bayoneta”)

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

Fórceps para arcada inferiorLos tres elementos forman un ángulo de 90-110º.

- Grupo incisivo- Caninos y premolares- Molares o “cuerno de vaca”- Molares o “pico de loro”

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

• Elevadores:- Funciones: extracción de restos radiculares y luxación de dientes.- Leyes físicas: palancas de primer y segundo género o por un efecto de cuña.

Impulsión

Tracción

INSTRUMENTAL

- Partes: mango o asa, eje y hoja dentaria.

- Tipos de elevador:a) Rectob) Curvo o de Winter

FASES

1. Posición del paciente y del profesional- Plano oclusal paralelo al suelo- Maxilar a la altura del hombro, mandíbula a la altura del codo- Exodoncia de dientes inferiores del lado derecho odontólogo detrás y a su derecha.- Para el resto de dientes odontólogo frente al paciente y a su derecha

FASES2. Anestesia

- Troncular inferior - Técnicas infiltrativas - Anestesia palatina - Anestesia general

FASES

FASES

3. Limpieza del campo operatorio y aislamiento del mismo- No suele realizarse- Conveniente agente antiséptico- Se aconseja colocación de una gasa en boca

FASES

4. Posición de la mano opuesta - Área superior izquierda y área I-C maxilar

FASES

- Área superior derecha, zona de M y PM

FASES

- Maxilar inferior, zona de I y C

FASES

- Zona mandibular PM y M izquierda

FASES

- Zona mandibular PM y M inferior derecha

FASES

5. Exodoncia - Exodoncia con fórceps - Exodoncia con elevadores o botadores - Exodoncia abierta o quirúrgica

Muchas veces se combinan varias técnicas para facilitar el proceso

FASESExodoncia con fórceps

a) Sindesmotomía- Libera la encía marginal, desgarra el ligamento gingivo-dentario y facilita la prehensión- Con sindesmotomo, cucharilla, periostotomo, elevador o valvas del fórceps

FASES

b) Toma del fórceps - Asas adaptadas a la palma de la mano - Dedo pulgar se insinúa entre ambas asas

FASES

c) Prehensión (primer tiempo de la exodoncia) - Profunda, apical al cuello dentario - Ambas valvas al mismo nivel - Eje del fórceps continuación del eje del diente

FASES

d) Luxación (segundo tiempo de la exodoncia) - Dilatación del alveolo y ruptura de lig. periodontal - Movimientos cortos, potentes y dirigidos a la zona de menor resistencia - Movimientos: lateralidad, rotación y circunducción

FASES

e) Tracción (tercer tiempo de la exodoncia) - Desplazamiento de la raíz fuera del alveolo - Hacia la corona dentaria y hacia vestibular - No hará falta realizar mucha fuerza

FASES

Exodoncia con elevadoresGeneralmente complementaria a la técnica con fórceps

Funciones del elevador:- Sindesmotomía- Inicio de luxación- Extracción de restos radiculares

FASESa) Aplicación

- Firme toma del mango- Dedo índice apoyado sobre la parte activa- Introducción entre diente y hueso alveolar, apoyo en cortical ósea, lo más apical posible- Movimiento de rotación

b) Luxación- Movimiento de apalancamiento y rotación- Efecto de cuña

c) Extracción con fórceps

FASES

FASES

Elevador recto- Luxación de dientes y elevación de restos radiculares, generalmente en arcada superior- Frecuente su uso a nivel del 3ºM superior- También en 3ºM inferior con ausencia de hueso distal, coronas destruidas y raíces fusionadas

FASES

Elevador de Winter - En raíces inferiores y 3ºM inf. - En 3ºM superior Aplicación sobre la cara mesial

o sobre la cresta alveolar externa y realizar movimiento de giro.

NORMAS POSTERIORESA) Por parte del profesional

- Eliminación de restos- Legrado del alveolo y revisar- Regularización de bordes de la cresta alveolar- Comprimir con fuerza las corticales- Gasa durante 30-60 minutos- En ocasiones, prescribir antiinflamatorios y analgésicos- Antibióticos y hemostáticos en enfermos de riesgo y exodoncias complicadas

NORMAS POSTERIORESB) Por parte del paciente

- Reposo relativo durante el primer día- Mantenimiento de la gasa 30-60 minutos- Aplicación de hielo- No enjuagarse durante el primer día- Cepillado bucal cuidadoso y alejado de la zona- Pasado el primer día, enjuague con agua y sal- Agua oxigenada para preservar el coágulo- Alimentación fría y líquida o blanda- Si hay hemorragia secundaria: nueva gasa- Se recomienda no fumar durante cinco días

URGENCIAS

• Situaciones previas a la exodoncia:- Diagnóstico previo correcto- Valorar la existencia de patologías previas de tipo loco-regional o general

URGENCIAS• Urgencias durante la exodoncia

a) De origen dentario:- Fractura del diente a extraer- Fractura de los dientes vecinos- Subluxación y avulsión del diente adyacente- Error de diente a extraer

b) Lesiones en los tejidos blandos adyacentes- Laceraciones y perforaciones gingivales- Desgarros de colgajos que debieran ser suturados- Quemaduras de comisuras- Desgarros de tejidos blandos con fresas- Heridas a distancia (botadores o elevadores)- Enfisema subcutáneo

URGENCIAS

c) Urgencias de tipo nervioso- Compresión, desgarro, estiramiento o sección del

nervio

d) Urgencias de origen óseo - Fractura del tabique interradicular y de la lámina externa - Fractura de la tuberosidad - Fractura mandibular - Luxación uni o bilateral de la ATM

e) Comunicación buco-sinusal o buco-nasal

URGENCIAS• Emergencias postexodoncia

a) Locales- Hemorragia- Hematoma y equimosis postquirúrgicas- Inflamación- Infecciones postoperatorias y dolor- Trismo

b) Generales- Septicemia- Tromboflebitis- Nefritis- Trastornos endocrinológicos- Descompensación cardíaca- Reacción alérgica al tratamiento postoperatorio