1

HematúriaMaria de CiuranaGirona-2

2

Definició• Aparició de sang a l’orina• Més de 3 glòbuls vermells per camp en l’anàlisi microscòpic del sediment urinari.

• S’ha de confirmar SEMPRE amb l’examen del sediment urinari.

• Són necessàries 2 determinacions del sediment urinari.• Les mostres han de ser de la meitat de la micció.

3

Prevalença i repercusions• 0’18%-16% de la població general• 33% en adults• La importància no depèn de la intensitat, sinó de la causa.• Anàlisi d’orina és una prova poc invasiva i de gran rentabilitat en l’avaluació de la malaltia renal

• Moltes malalties renals cursen de manera assimptomàtica• Test d’hematúria en població immigrant sistemàticament (Stauffer)

• No recomanat estudi en població general• Macrohematúria VPP+ per a neoplàsia del 22% en homes de més de 60 anys (8% dones mateixa edat)

4

Àrees endèmiques d’esquistosomiasi

5

Tipus d’hematúria

Segons el moment d’aparició: - inicial: origen uretral o prostàtic - terminal: origen proper al coll vesical - total: ronyó, tracte superior o bufeta Segons la quantitat d’hematíes per camp: - microscòpica - macroscòpica Segons la durada: - transitòria - permanent.

6

Hematúria de causa urològicaInfeccions urinàriesLitiasis urinàriaTumors: -de parènquima renal -urotelials -prostàtics -uretralsAltres: -traumatismes -tbc -postcirurgia o postlitotrícia -cossos estranys -imfart renal -Esquistosoma haematobiun -ex-vacuo

7

Cossos estranys

8

Hematúria de causa no urològica• Malaties hematològiques• Causes metabòliques: hipercalciúria i hiperuricosúria• Hematúria glomerular: nefropatia IgA, sd. d’Alport, glomerulonefritis, malaltia de Goodpasture.

• Malalties sistèmiques: LES, vasculitis, sd.hemolític urèmic, malalties infeccioses sistèmiques

• Tòxics: benzens o amines aromàtiques• Fàrmacs: ampi, peni, cefalosporines, anfotericina, anticoagulants, AAS, aines, fenilbutazona, colchicina, ciclofosfamida, clorpromazina, fenobarbital, alopurinol, clorotiazida, amilorida …

• Vasculars: fístules A-V, trombosis venosa o artèria renal

9

Pseudohematúria

10

Pseudohematúria o falsa hematúria• Hemorràgia vaginal• Fàrmacs: ibuprofè, omeprazol, rifampicina, metronidazol, sulfamides, nitrofurantoïna, metildopa, fenitoina, fenolftleina, metocarbamol,nitrofurantoïna…

• Aliments: remolatxa, bolets, maduixes, cireres, pebrots, esbarzer o romaguera

• Substàncies endógenes: mioglobina, hemoglobina, porfirines, melanina, urats, bilirrubina…

• Semen• Contaminació per agents amb poder reductor o oxidant

11

Hematúria aillada. Causes + freqüents

• Càlculs• Neoplàsies• Tuberculosis• Traumatismes• Prostatitis

• En nens i adults joves: uricosúria i hipercalciúria

12

13

Factors de risc tumoral en hematúria• Fumador o exfumador• Exposició ocupacional• Major de 40 anys• Malalties urològiques associades• Simptomatologia irritativa miccional• Episodi clínic urològic recent• Història d’infeccions d’orina• Abús d’analgèsics• Història d’irradiació pelviana• Betabloquejadors• Interferons alfa i beta• Amfetamines, cocaïna, cisplatí i ergotamínics

14

Orientacions de l’hematúria• Painless hematuria: descartar neoplàsia• Sediment amb altres alteracions• Morfologia dels hematíes: dismòrfics, isomòrfics, cilindres hemàtics

• Piúria o bacteriúria: infecció • Leucocitúria abacteriana: descartar micobacteris• Eosinofilúria: nefritis intersticial per hipersensibilitat• Coàguls: vies baixes• Coàguls vermiculars: ureteral• Febre, artràlgies, VSG elevada: malaltia sistèmica• Hematomes i equimosis: hematològica

15

Orientacions de l’hematúria-2• La cistitis hemorràgica sol acompanyar-se de sd.miccional• Hipercalciúria i hiperuricosúria: nefropatia metabòlica• Embolisme renal: pacients valvulopates, endocarditis i manipulació de catéters

16

Anammesis

17

Anamnesis• Antecedents familiars: poliquistosis renal, sd.d’Alport, hematúria familiar, litiasis, anèmies hemolítiques i porfiries.

• Antecedents personals: aliments, fàrmacs, sordesa neurosensorial, dolor lumbar unilateral, traumatisme previ, exercici recent, dolors articulars i púrpura, fibril·lació auricular, infecció de vies aèries, malalties sistèmiques, sd. prostàtic, disúria, diabetis, hipertensió…

18

Exploració física• TA• Temperatura• PPL• Tacte rectal en els homes• Examen pèlvic en la dona• Palpació abdominal (globus vesical?)• Auscultació cardíaca• Inspecció genitals externs• Lesions cutànies

19

Proves

20

Proves complementàries inicials• Orina elemental• Sediment d’orina• Cultiu d’orina• Analítica bàsica (coagulació,ANA, antiestrepto?)• Proteinúria en orina de 24 hores• Rx simple d’abdomen• Ecografia• Eco-doppler

21

Rx simple abdominal

22

Citologia d’orina

23

Proves complementàries posteriors• Citologia d’orina• Estudis seroimmunològics• Cistoscòpia• UIV• Arteriografia renal• Tomografia renal• Biòpsia renal

24

Hematúria idiopàtica transitòria• Tot és normal. • No és rara.

25

Quan derivar?

•Obstrucció per coàguls•Origen glomerular o acompanyat d’IR•Alteracions hemodinàmiques•Traumatismes que cursen amb hematúria•Estudis complementaris•Sospita tumoral•Patologia greu

26

Tractament

27

Tractament• Causal (antibiòtics, analgèsia, alopurinol, tiacides…)• Complicacions (obstruccions, mantenir constants…)• Hematúries greus: sondatge vesical i rentats vesicals amb suero fisiològic…

• Coàguls: sondatge i rentats amb suero fred• Ingesta de líquids si no hi ha dificultats de la micció

28

Gràcies!