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TRATAMIENTO DEPATOLOGIAHEMORROIDAL
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La mitad de la población francesa tiene síntomasanorectales benignos, sólo 20% busca atenciónmédica1
10 millones de personas en USA (!%", en ambosse#os $ los ms afectados est entre los & $ '& aos2 ! 10)20% se operan anualmente!
*n +er no -a$ estadísticas pero . se estima /ue lamitad de la población a los &0 aos -a desarrollado-emorroides
1 Francios Pigot. Rev Prat. 2008 Oct 1!"8 #1$%&1'$(82 *o+anson. Gastroentero,og-. Fe /8 #2%&80($
INIDENIA
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INIDENIA
Toas ,as eaes A3enta con ea& "04 5ersonas
3a-ores "0 a6os. Ho3res& 7recencia o,e e
39eres
:aria,e& ;.;4 ( 804
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DEFINII<N
Las -emorroides son una parte normal de
nuestro cuerpo, unas almo-adillas formadas
por asos sanguíneos /ue rodean al canal
anal! Sin embargo, -abitualmente se utilia el
término 3-emorroides o enfermedad
-emorroidal3 para designar a/uellas /ue se
dilatan $ producen molestias
4riego5 -aimorr-oides 6 -emorragia
-aima 6 sangre, r-oos 6 7u8o
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Anatomí a
*9*:4*;<=AS A;>:*<?AL*S
•Es7=nterInterno (musc! liso einvo,ntario"
•<ontinuaciónde musc!circular delrecto!•Es7=nter
E>terno (@capas musc!estriada,vo,ntario"•<ontinuación
musc!
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*9*:4*;<=AS A;>:*<?AL*S
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PATOLOG?A
?-omson, 1B&5 introdu8o término Cco8inDascular
Stelner, 1'@5 Eilataciones fusiformes,saculares de enas del ple#o submucoso5 Ccorpus
caernosus rectiD
• <onectan arterias con enas sin interención decapilares5 malformaciones arterio)enosas
• Sosten co8ines asculares 5 matri te8! Fbroso $ msculoliso
9iles! 1@ 5 ) sangrado seero en
-emorroidectomía) co8ín ascular5 terminación A! -emorroidal
Sup5 i/uierda, ant! derec-a $ posteriorderec-a• Eesplaamiento distal de co8ines por alteración te8idos
sustentación 6 factor fundamental
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PATOLOG?A
Gaas, 1H&5 preparaciones -istológicas
Gemorroides5 estructuras anatómicas normales5
1! :eestimiento de mucosa o anodermo
2! *stroma de ! sanguíneos, m! liso $ te8ido conectio@! ?! conectio de soporte5 matri de te8ido Fbroso $
m! liso
• Degeneraci@n t. roe,Bstico - 3. ,iso e so5orte C
5ro,a5so e co9ines vasc,ares sensi,es a3ento e
5resi@n
• Degeneraci@n te9io e so5orte& nico +a,,ago
+isto,@gico
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ETIOLOG?A
1! >bstrucción enosa5 -emorroides. congestión e-ipertroFa de co8ines asculares
a! Ialla de aciamiento rpido al defecar
b! Son anormalmente móiles
c! Son atrapadas por esfínter anal tenso
2! +rolapso de co8ines asculares
@! Gerencia5 debilidad estructural enas -emorroidales
! 4eografía $ dieta5 JurKit (1B2" ) :ara Africa rural $ ausente comunidades primitias
) =ncidencia alta americanos negros $ Africa urbana
) =ngesta de Fbra
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ETIOLOG?A
&! ?ono de esFnter anal• 9amometría anorrectal5 presión basal ma$or• ?eramoto, 1H15 contracción tónica esfínter
e#terno (biopsia"•
Gemorroide -ipertensia5 mitad pacientes conpresión anal alta!
'! Gbitos defecatorios
B! +osición erecta, esfueros físicos, graide,disturbios defecatorios5 diarrea o estreimiento,edad aanada,
H! *mbarao
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LAIFIAI<N
1. INTERNA
• Enci3a e ,a ,=nea 5ect=nea
• 2 s5eriores e, cana, ana,• Tritarias e v. +e3orroia, 3eia& 5,e>o
s3coso o interno:. Porta
• iertas 5or 3cosa& e5ite,io ci,=nrico
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LAIFIAI<N
2. EJTERNA
• Dea9o e ,=nea 5ect=nea
• 1 in7erior cana, ana, - oricio ana,
• Tritarias e vena +e3orroia, in7erior&5,e>o sctBneo o e>terno.ava In7erior
• iertos 5or 5ie, #e5ite,io esca3oso%&
sensii,ia ctBnea C 3- o,orosas
• Presentaci@n& ( aga& +e3orroie e>ternatro3osaa o +e3ato3a
5eriana,( cr@nica& 5,ico3a
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HEMORROIDE INTERNA&GRADO
I Grao& ;o descienden deba8o línea dentada alesfuero Síntomticas 5 sangrado
II Grao5 descienden deba8o línea dentada alesfuero, pueden ser istas e#teriormente, sereducen espontneamente al parar esfuero
III grao& descienden -asta el e#terior del bordeanal al esfuero o defecación, necesitan
recci@n 3ana, I: grao& -emorroides internas recubiertas de
mucosa prolapsadas permanentemente fuera delborde anal, irreductibles
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A rst(egree interna, +e3orr+oi,ges into t+e ana, cana, ring
oKe, 3ove3ents
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econ(egree interna, +e3orr+oi ,ges 7ro3 t+e aring oKe, 3ove3ents t+en goes ac insie - itse
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ansring oKe, 3ove3ents an
3st e 5s+e ac in Kit+ a nger A 7ort+(egree +e3orr+oi 5rotres 7ro3
t+e ansa,, t+e ti3e
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Graos
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?NTOMA
Gemorragia
+rolapso
Secreción
=rritación anal
+rurito
Síntomas de anemia secundaria
Eolor
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EJPLORAI<N
=nspección esttica
=nspección dinmica
?acto rectal
+roctoscopía
Sigmoidoscopía
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Posici@n Anat@3ica e +e3orroies
ANTERIORDEREHA
POTERIOR
DEREHA
LATERALIIERDA
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Districi@n Anat@3ica e He3orroies
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MANE*O MDIO
a3io +Bitos a, e7ecar1. Insistencia e7ecar iario2. Ini7erencia +acia 5ri3era necesia e7ecar. Insistencia e7ecar tota,3ente con es7ero
DietaA,ta en ra #0 gra3os 5or =a%
Ingesta $(8 vasos ,=ios #no ca7Q no
a,co+o,%
Higiene T@5icos
AnestQsicos esteroies antisQ5ticos antii@ticos
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Fi9aci@n 3cosa& co9ines 9aos a 3sc,ocreano rosis s3cosa o ,ceraci@n
Firosis - cicatriaci@n& 5revienen 5ro,a5so
A3,atorios
• MQtoos&
trar 3cosa en 5osici@n& ,igara o stra
Procir rosis s3cosa con irritante
esc,erosante rear ,cera 5or estrang,aci@n ca,or o 7r=o&
rosis 5osterior
METODO DE FI*AI<N DE MOA
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Ligara E,Bstica. Fotocoag,aci@n. A traés de este procedimiento, sólo se
puede tratar una +e3orroie a la e, con 1 días deinteralo respecto a la siguiente!La 7otocaog,aci@n puede llearse a cabo con otros dispositios, como un lser
o una corriente eléctrica, interrumpiendo también elsuministro de sangre a la +e3orroie! I - II GRADO
Esc,erosis& Proce n 5roceso ina3atorio roso
e ,a 9a a ,a 3cosa se in-ecta e, 3eio
esc,resosante en ,a s 3ccosa.
riotera5ia& Aanonao necrosis tis,a
METODO DE FI*AION DE
MOA
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Ligadura con Janda *lstica
La ligadura con banda elstica es un procedimientoambulatorio /ue consiste en la colocación de una banda degoma en la base de las -emorroides, logrando así suestrangulamiento $ posterior necrosis, ca$endo la-emorroide ligada al séptimo u octao día! ;o es untratamiento doloroso $ luego de realiado, el pacientepuede regresar a sus actiidades -abituales
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Ligara e,Bstica S,aise,, #1/"8% Sarron #1/$%
Inicaci@n &I II grao sin otra a7ecci@n =nto3a 5reo3inante& sangrao o 5ro,a5so
ore ,=nea 5ect=nea +asta 5aetes
Necrosis isQ3ica rosis - 9aci@n 3cosa
'(1; =as e,i3ina te9io necr@tico
Res,taos in3eiatos enos
Recrrencia& 2(84 5ee re5etirse o35,icaciones& o,or #"(84% +e3orragia a, ;(' =a
#1('4% se5sis
MTODO DE FI*AI<N DE MOA
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Ligara E,Bstica
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Ligara E,Bstica
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o35arison o7 He3orr+oia, Treat3entMoa,ities
A Meta Ana,-sis
9ac:ae G9! 9c Leod :S! Eis <olon :ectum1& @H5 'HB)
MetanB,isis e 18 ensa-os rano3iaos -
contro,aos.
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GRADO I - II
Tera5ia E,ecci@n& Ligara Ligadura me8or respuesta /ue escleroterapia
Ligadura menos recidia /ue escleroterapia einfrarro8os
Ligadura ma$or dolor /ue otras modalidades
ambulatorias
<omplicaciones similares entre ambulatorias
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GRADO III
Eilatación manual anal, debe eitarse, alta recidia e
incontinencia
;o diferentes respuestas entre ligadura $ cirugía Ligadura5 ambulatoria, recuperación rpida, buena
respuesta menos complicaciones $ dolor /ue cirugía
Trata3iento Pri3era L=nea& Ligara Gemorroidectomía5 si no responden a ligadura
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ONLIONE
Ligara reco3enaa co3o trata3iento
inicia, e He3orroies I a III
Gemorroidectomía5 me8ores respuestas, pero
asociada a ms complicaciones $ dolor /ue
ligadura
<irugía5 reserada a falta de respuesta aligadura
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TRATAMIENTOIRRGIO
INDIAIONE He3orroies e>ternas con gran sinto3ato,og=a o con
tro3osis.
II III grao e no res5onen a 9aci@n 3cosa
I: grao Asociaas a otra 5ato,og=a oricia,
PRINIPIO
1. Ienticaci@n 5aetes +e3orroia,es
2. Incisi@n triang,ar ase e>terna 5ie, - sctBneo
. Disecci@n e 5aetes
;. Ligara e 5Q=c,o +e3orroia,
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TRATAMIENTOIRRGIO
1! MQtoo Aierto& Mi,,igan(Morgan
) Mariante >bando
2! 9étodo cerrado5 Ierguson
) Gemorroidectomía submucosa, +arKs
@! 9étodo semicerrado5 :ui ) 9oreno
! ?écnica amputatia5 N-ite-ead
PROCEDIMIENTOS
A. HEMORROIDETOMIA
S. PROEDRE FOR PROLAPE OF HEMORROHID #PPH%
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He3orroiecto3=a &Mi,,igan ( Morgan
Utiliada casi en toda*uropa!
Eescrita en 1@B :esección de todo el
segmento -emorroidalinterno agrandad, laligadura del pedículo arterial$ la conseración delanodermo interpuesto, el
anodermo distal $ la piele#terna se de8an abiertospara reducir el riesgo deinfección de la -erida!
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He3orroiecto3=a&Fergson *n esta técnica se
llea a cabo unaescisión en forma
de relo8 de arena detodo el comple8o-emorroidalinternoOe#terno, con
conseración de losesFnteres anales $cierre primario de la-erida
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LATERALIIERDO
POTERIOR
DEREHO
ANTERIORDEREHO
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TRATAMIENTOIRRGIO
Eolor
Gemorragia Iormación de plicomas
Estenosis ana,
Iisura residual Incontinencia ana,
OMPLIAIONE
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EMORROIDECTOMIA
CON DIATERMIA
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-35osi3& o,orecta, Disease in t+e NeK
Mi,,eni3. ,eve,an ,inic F,. Ferar-
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TNIA
+reoperatorio
+roctoscopía de rutina
*nema eacuante día preio
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TNIA
O5eratorio
› Anestesia regional
› +osición litotomía
›
=nFltración adrenalina 1O@00,000› =ncisión piel 5 diatermia corte
› Eisección de cada pa/uete -emorroidal -asta identiFcar
pedículo ascular!
› +reseración5 de puentes de piel
› Eiatermia de cada pedículo con coagulación monopolar!
› *sFnterotomía P
› ;o gasas
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TNIA
Post(O5eratorio
› <irugía ambulatoria
› Lactulosa 1& ml cada 12 -oras, & días
› 9etronidaol &00 mg cada H -oras, B días
› +aracetamol &00 mg cada H -oras, B días
› Eescanso médico 5 10 días
He3orroiecto3=a con Diater3ia
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He3orroiecto3=a con Diater3ia.Hos5ita, e E3ergencias Gra. EALD2000
?iempo operatorio promedio minutos 5 @0 (10)
&"
*stancia -ospitalaria promedio -oras 5 H
<omplicaciones 5 resangrado 5 1
?iempo operatorio promedio minutos 5 @0 (10)
&"
*stancia -ospitalaria promedio -oras 5 H
<omplicaciones 5 resangrado 5 1
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ONLIONE
?écnica rpida
9enor sangrado $ complicaciones intraoperatorias
;o ligadura de pedículo 5 se eita incorporación deFbras del esfínter interno
Eisección con diatermia da e#celente isión delcampo $ disminu$e posibilidad lesión inadertidaesFnter interno
;o re/uiere gasas en canal anal5 menor espasmoesFnter $ dolor post operatorio
9enor dolor postoperatorio $ uso de analgésicos
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Procedimiento para Prolapso
y HemorroidesPPH
Técnica de Longo
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?ratamiento /uirrgico de condición -emorroidal
por reducción de mucosa anal prolapsada con
stappler circular!
?écnica original Er! Antonio Longo, Eepartamento
de <irugía, Uniersidad +alermo!
+rimera publicación5 1 pacientes conseguimiento a 2 aos5 1H!
HITORIA
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Gemorroidope#ia 4rapada Q++G
<onsiste en e#tirpar de forma deFnitia lospa/uetes -emorroidales mediante lautiliación de un aparato de sutura
mecnica /ue acta en el interior del recto!*s decir, no de8a -erida en la piel del canalanal! indicado para casos de -emorroidessangrantes grado === $ =M! ?ambién puedeusarse con magníFcos resultados en elprolapso rectal incompleto!
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+rolapso mucosa anal5 condición a complicaciones-emorroidales $ desórdenes continencia
:educción prolapso5 restaura topografía entre mucosaanal $ esfínteres, me8ora retorno enoso $ obstrucción
<o8ines -emorroidales regresan a canal anal5 continencia
Sutura mucosa)mucosa en rea poco sensible, eitartrauma /uirrgico de mucosa anal $ anodermo5 poco
dolor :educción mucosa anal prolapsada con stapler circular @@
mm
Teor=a
Procei3iento 5ara 5ro,a5so -+e3orroies& PPH
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Treat3ent o7 +e3orro+oies isease -rection o7 3cosa an +e3orr+oia,5ro,a5se Kit+ a circ,ar string evice& aneK 5rocere
Longo A. . $t+ ongress o7 Enosoc5ic rger-.Mnoi Eitore 1//8! '''(8;
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=== $ =M grado de prolapso -emorroidal
INDIAIONE
• Un solo co8ín -emorroidal su8eta a prolapso
• =M grado de prolapso -emorroidal con
compromiso
total del anodermo! :educción en canal anal 6
Fbrosis
ONTRAINDIAIONE &
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<ura o me8ora de síntomas
?iempo operatorio H minutos Ambulatorio
+oco o ningn disconfort postoperatorio
<omplicaciones postoperatorias infrecuentes $menores
<omplicaciones serias no obseradas
:ecuperación rpida
;o estenosis, no recidia
Juenos resultados estéticos
ANETEIA•
:egional o Local
:ENTA*A
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1
PPH
PPH
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Pasaor etra
Di,ataor
irc,arAna,
Anosco5io etra irc,ar
ta5,erHe3orroia,irc,ar 33
PPHET
2
PPH
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3
PPH
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4
PPH
PPH
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5
PPH
PP
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6
H
PPH
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7
PPH
PPH
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8
PPH
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irc37erentia, Mcosecto3- #sta5,e+ae3orr+oiecto3-% verss conventiona,+ae3orr+oiecto3- & rano3ise contro,,e tria,Rowsell M.,et al Lancet 2000; 355:77!7"#.
Le$ceste% Ro&al In'%(a%&. )*
• 22 pacientes de -emorroides de === grado
• Menta8as5 :educciRn de estancia -ospitalaria, dolormenos analgésicos, recuperación rpida
• Stapled -emorroidectomía efectio tto! para
-emorroides de === grado en comparación contratamiento conencional
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ta5,ing 5rocere 7or +ae3orr+oisverss Mi,,igan(Morgan+ae3orr+oiecto3-& rano3isecontro,,e tria,Me+$an -., et al. Lancet 2000;335:7"2!7"5
)n$/e%s$t& o 1ll, Castle 1$ll 1os$tal )*.
• 0 pacientes con prolapso -emorroidal
• 4rupo ++G 5 tiempo anestésico corto dolor,
retorno rpido actiidades normales• ?écnica stapler circular ofrece dolor ersus
técnica conencional
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Treat3ent o7 e>terna, anorecta, 3cosa,5ro,a5se Kit+ circ,ar sta5,er 4lto(o%e D., et al. D$s Colon Rect(#;2:##02!##05
)n$/e%s$t& Me6$cal Sc+ool o -a%$, Ital&
• 1H pacientes con prolapso de mucosa rectaltratados con procedimiento ++G!
• +rolapso eliminado en todos los casos,
actiidades normales en @ días,manometría post operatoria normal!
• ?écnica /uirrgica efectia, rpida, seguramínimo dolor operatorio o ninguno!
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A 5ros5ective eva,ation o7 t+e introction o7
circ37rentia, sta5,e ano5,ast- in t+e
3anage3ent o7 +ae3orr+ois an 3cosa,
5roa,5se-eatt$e C., Colo%ectal D$s 2000;2:#!8.
Ro&al In'%(a%&, E6$+9%+,
• 1 pacientes con -emorroides grado ===, =M $ prolapso
de mucosa tratados con ++G
• Anoplastía stapled buenos resultados funcionales $ alta
satisfacciRn del paciente, dolor, rpido recuperac!
• Icilmente efectuado ambulatoriamente
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A 5ros5ective rano3ie contro,,eM,ticenter Tria, co35aring ta5,e
He3orr+oio5e>- an 7ergson
+e3orr+oiecto3-& Perioerative an One U
Vear res,ts.Senao%e 4., et al D$s Colon Rect( 200;7:#"2!
#"38
• <ompara 1&' pacientes5++G BB, Ierguson6B
• ++G ofrece beneFcios de menor dolor post
operatorio, menos analgésicos, menos dolor a la
primera deposición, mientras /ue proee igual
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Stapled Gemorr-oidope#$ Mersus 9illigan)9organGemorr-oidectom$
Orti H 4nn S%. 200' *anar-! 2;"#1%& 1""U1"$
Stapled -emorr-oidope#$ Tas not eectie as adeFnitie cure for t-e s$mptoms of prolapse and
itc-ing in patients Tit- I: egree +e3orr+ois 9oreoer, stapled -emorr-oidope#$ induced t-e
appearance of a neT s$mptom, tenesmus, in 0percent of t-e patients
?-erefore conventiona, iat+er3-+e3orr+oiecto3- s+o, contine to ereco33ene in patients Tit- s$mptomatic,prolapsed, irreducible piles
PROEDIMIENTO PARA PROLAPO
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PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE& TNIA DE
LONGO. REPORTE PRELIMINAR
Ls -o%6a# , Osca% Mala%t$6a2 , sta/oSal$nas3 , Mn$ca )%$9e , Natal$a -o%6a5
#. C$%<ano ene%al & Colo%octloo 6el Dto. 6eC$%a ene%al 1. . 4l(ena%a = EsSal6.
2. ee 6e Dto. 6e C$%a ene%al. 1. . 4l(ena%a =EsSal6
3. C$%<ano ene%al = Colo%octloo 6e la Cln$ca San-o%<a .
. M>6$co Res$6ente 6e C$%a ene%al 6el 1. . 4l(ena%a = EsSal6
5. Est6$ante 6e Me6$c$na )PSM.
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PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR
Gemorroides grado === $ =M con prolapso de
mucosa rectal5 1H pacientes!
G! *mergencias 4rau, G! Almenara $ <! SanJor8a de 1H a 200'!
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PPH
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PROEDIMIENTO PARA PROLAPO VHEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR
OS*ETI:O
*l ob8etio de este traba8o es ealuar laefectiidad $ las complicaciones de la técnica del++G en pacientes portadores e#clusiamente de-emorroides internos grado ===) =M con prolapsode mucosa rectal $ reisar la e#periencia
publicada con este procedimiento!
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PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE&REPORTE PRELIMINAR
MATERIAL V METODO
Se diseo un protocolo para la ealuación en
forma retrospectia $ descriptia delprocedimiento entre Eiciembre de 1H $Eiciembre de 200'!
Iueron seleccionados a/uellos pacientes /ue
presentaban hemorroides grado III ó IV con prolapso mucoso, /ue pudieran ad/uirir elestapler ++G $ consintieran el uso de esteprocedimiento /uirrgico
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PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V HEMORROIDE& REPORTEPRELIMINAR
MATERIAL V METODO
Los pacientes fueron preparados con un enemaeacuante ' -oras antes de la operación $ todosrecibieron proFla#is antibiótica consistente en9etronidaol &00 mg *M $ <ipro7o#acino 200 mg
*M durante la inducción anestésica! Se utilió anestesia general o regional
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PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V
HEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR
MATERIAL V METODO
Los pacientes recibieron Fbra como la#ante en elpostoperatorio! Analgesia con ?ramadol e cOH -rs en el
postoperatorio inmediato $ luego +aracetamol&00mg o cOH -oras!
;o se ealuó dolor a largo plao esto condicionadopor falta de seguimiento a largo plao!
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PROEDIMIENTO PARA PROLAPO VHEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR
RELTADO
Se ealuó dolor postoperatorio, $complicaciones!
1H pacientes5 1@ -ombres $ & mu8eres!
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PRELIMINAR
RELTADO
*n el períodoEiciembre1H )
Eiciembre 200' seinterinieron conla técnica del ++G1H pacientes enforma consecutia,1@ -ombres $ &mu8eres!
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RELTADO
?odos los casos fueronestudiados con una
rectosigmoidoscopiarígida, siendo el-allago ms frecuente-emorroides de grado=== (en pacientes" $ =M
(en nuee pacientes"con prolapso demucosa rectal!
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RELTADO
La anestesia empleada fue general conintubación orotra/ueal en 1 caso $ anestesia
regional en 1B pacientes, de acuerdo a lanecesidad del paciente !
?odos los pacientes recibieron proFla#is
antibiótica con 9etronidaol $ <ipro7o#acinoendoenoso durante la inducción de la anestesia!
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PRELIMINAR
RELTADO
La técnica del ++G fue efectuada sin incidentesintraoperatorios con una duración promedio del
procedimiento de 1B!& min! (*#tremos 0)10"!
*n el postoperatorio inmediato todos lospacientes recibieron ?ramadol ía endoenoso
pasando luego a +aracetamol ía oral una einiciada la dieta! El ? 6e los ac$entes no%e'%$ 6olo% o >ste e le/e.
PPH PROEDIMIENTO PARA PROLAPO V
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RELTADO
o35,icaciones& # 0.";4%
› Sangrado postoperatorio5 refuero conpoliglactina @O0 a niel línea grapado!
› Eolor intenso5 grapado cercano a líneapectinea! 9edición e#acta con regla5 gareta
& a B cms sobre línea pectínea!› Iístula rectoaginal5 +aciente mu8er antes
de disparar5 tacto aginal o con espéculopara descartar incorporación de agina a
autosutura!
HEMORROIDE& REPORTE PRELIMINAR
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ONLIONE
++G es procedimiento eFca $ reproducible paratratamiento /uirrgico de -emorroides grado === $=M con prolapso de mucosa rectal, reduce dolorpostoperatorio $ cicatriación en formasigniFcatia con porcenta8e ba8o decomplicaciones!
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Ligadura de la Arteria Gemorroidal
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Ligadura de la Arteria Gemorroidal4uiada por Ultrasonido)
Usando un procedimientoespecial /ue permite el uso dedoppler O ultrasonido, elciru8ano identiFca cualesarterias estn lleando sangre
a las -emorroides $ luegosutura la arteria 8usto porencima de las -emorroides!
:esultado de esta cirugíapara las -emorroides es /uees bastante efectia, con casi@% de los pacientesmanteniéndose libres de-emorroides por los siguientesdos aos!
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REMEN
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TYPE OFTREATMENT
GRADEs
SUCCESSRATE
COMMENTS
General
De! (increase infiber and fluids)and bowel habitmodification
1-4Unknown
En"#s$#%$
S$ler#sn& a&en! 1-2 75%
R'((er (an"l&a!#n
2and3
65-75%
)n*rare"
$#a&'la!#n
1and2
essthan forrubber
bandli!ation
"atients with all !rades of hemorrhoids should use these measures(see te#t)
"atients with hi!h !rades of hemorrhoids will need additionalthera$
&a be the fa'ored treatment of $atients with acuiredimmunodeficienc sndrome (successful results e'en with !rade 3
and 4 hemorrhoids)
ife-threatenin! se$sis rarel com$licates thera$
rade 1 hemorrhoids are too small and !rade 4 hemorrhoids areusuall too lar!e for this $rocedure
&ost commonl $erformed office $rocedure for hemorrhoids
ife-threatenin! se$sis rarel com$licates thera$* 1% risk ofse'ere hemorrha!e when band slou!hs
+ui$ment for the $rocedure is e#$ensi'e
,are com$lications
Fe,3an Gastrointestina, an Liver Diseases 2010
REMEN
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Fe,3an Gastrointestina, an Liver Diseases 2010
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La vida es breve;
el arte, largo;la ocasión, fugaz;
la experiencia,engañosa;
el juicio, difícil
!ipocrates