DRA. CARMEN ROSA DAVILA ALIAGA

DEPARTAMENTO DE NEONATOLOGIA

INSTITUTO ESPECIALIZADO MATERNO PERINATAL

Preclámpticas Eclámpticas Partos

N° % N° % Nº

2004 1195 5.9 18 0.2 20242

2005 620 6.6 3 0.03 9386

2006 1054 6.33 13 0.07 16640

ESTADISTICA EN PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA ESTADISTICA EN PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

IEMP 2004 IEMP 2004 -- 20062006

2006 1054 6.33 13 0.07 16640

Preclámpticas Leve

Preclámptica Severa Partos

N° % N° % Nº

2004 556 2.7 639 3.2 20242

2005 193 2 327 3.6 9386

Fuente: Oficina de Estadística IEMP

Preclámpticas Eclámpticas

peso N° % N %

< 1000gr. 29 2.67 0 0

1000-1499 43 4.67 1 7.6

1500-1999 112 12.35 3 23

2000-2499 159 17.36 0 0

2500-3999 539 58.76 9 69.2

>4000 gr. 38 4.17 0 0

Total 920 100.00 13 100

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA--

IEMPIEMP--20062006

Total 920 100.00 13 100

Total % Total % Total % Total % Total % Total %

< - 999 120 0.5 210 1.3 263 1.4 281 1.4 257 1.4 161 1.0

1000 - 1499 144 0.6 204 1.2 211 1.2 246 1.2 210 1.2 197 1.2

1500 - 2499 1,021 4.6 1,005 6.2 1,113 6.2 1,181 5.8 1,027 5.7 1,041 6.3

2500 - 3999 19,845 93.9 13,484 84.0 14,955 83.7 17,321 84.8 15,335 84.8 14,024 84.3

4000 - > 1,147 7.1 1,327 7.4 1,396 6.8 1,249 6.9 1,217 7.3

TotalesTotalesTotalesTotales 21,130 100 16,050 100 17,869 100 20,425 100 18,078 100 16,640 100

20052001 2002 2003 2004 2006PESO

Preclámpticas Eclámpticas

EG N° % N %

< 37 sem 310 33.72 4 30.7

37-41 sem 605 65.78 9 69.3

42 sem 5 0.50 0 0

Total 920 100.00 13 100

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA--IEMPIEMP--20062006

NACIMIENTOS POR EDAD GESTACIONAL

TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%% TotalTotalTotalTotal %%%%< 21< 21< 21< 21 36 0.2 67 0.4 73 0.4 67 0.4 24 0.1

21 - 2721 - 2721 - 2721 - 27 148 1.0 201 1.2 179 0.9 172 1.0 126 0.828 - 3228 - 3228 - 3228 - 32 334 2.1 362 2.0 411 2.0 314 1.7 294 1.833 - 3633 - 3633 - 3633 - 36 1,677 10.5 1,821 10.2 1,364 6.7 989 5.5 1,026 6.237 - 4137 - 4137 - 4137 - 41 13,674 85.2 15,264 85.4 18,234 89.3 16,393 90.7 15,070 90.6

42 >42 >42 >42 > 181 1.1 154 0.9 164 0.8 143 0.8 100 0.6TotalTotalTotalTotal 16,050 100 17,869 100 20,425 100 18,078 100 16,640 100

2002200220022002 2003200320032003 2004200420042004 2005200520052005 2006200620062006

Apgar Preclámpticas Eclámpticas

5´ N° % N %

<3 11 1.17 0 0

4--6 11 1.17 0 0

7--9 897 97.50 13 100

10-- 1 0.17 0 0

Total 920 100.00 13 100

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA/ECLAMPTICA--IEMPIEMP--20042004

PUNTAJE DE APGAR a 5’

RN Hospitalizados según APGAR al minuto y a los 5 minutos

Enero - Diciembre 2006

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

Enero - Diciembre 2006

Serie1 11.8 11.3 76.9

Serie2 2.7 4.3 93.0

DE 1 - A - 3 DE 4 - A - 6 DE 7 - A - >

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA--IEMPIEMP--20062006

DIAGNOSTICO DE EGRESO

Frecuencia Porcentaje

Prematuridad (28 - 36 sem.) 132 17.01%

Sepsis Bacteriana del RN no especificada 90 11.60%

Ictericia Neonatal no especificada 85 10.95%

Taquipnea Transitoria del RN 71 9.15%

Enfermedad Hemolitica 62 7.99%

Neumonia Neonatal 54 6.96%

Trastorno de Coag, CID 51 6.57%Trastorno de Coag, CID 51 6.57%

Membrana Hialina del RN 27 3.48%

Otras Anemias congénitas no clas. En otra parte 27 3.48%

Otras Hipoglicemias Neonatales 19 2.45%

Hemorragia intraventricular del RN 18 2.44%

Incompatibilidad ABO del feto y del RN 12 1.55%

Cardiopatia Congenita 11 1.41%

Asfixia del nacimiento severo 11 1.41%

Retinopatia de la prematuridad 10 1.29%

Ba jo peso para la EG 8 1.03%

Transtorno metabolico sin especificación 7 0.90%

Gastritis Química 6 0.77%

Aspiración neonatal de líquido amniotico y de moco 6 0.77%

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICAHIJO DE MADRE PRECLAMPTICA--IEMPIEMP--20062006

DIAGNOSTICO DE EGRESO

Inmaturidad Extrema (-28 sem.) 6 0.77%

Hiperglicemia 5 0.64%

Cefalohematoma debido a traumatismo del nac. 4 0.51%

SDR del RN N/E 4 0.51%

Hemorragia Pulmonar 3 0.39%

Enterocolitis Necrotizante del feto y del RN 3 0.39%

RCIU 3 0.39%

Fractura de clavícula 2 0.26%Fractura de clavícula 2 0.26%

Edema Cerebral debido a traum. del nac. 2 0.26%

Asfixia del nacimiento leve y moderada 2 0.26%

Insuficiencia cardiaca neonatal 2 0.26%

Neumotorax 2 0.26%

Niño hospitalizado por madre delicada 2 0.26%

Otra Hipocalcemia neonatal 2 0.26%

Síndrome Down 2 0.26%

Hipertensión Pulmonar 1 1.29%

Hidrocele Congénito 1 1.29%

Hernia Inguinal 1 1.29%

Hemorragia subconjuntival 1 1.29%

Fractura de Femur 1 1.29%

Fisura del paladar con labio leporino 1 1.29%

Feto y RN Afectado por afección materna especificada 1 1.29%

Displasia de Cadera 1 1.29%

Convulsiones del RN 1 1.29%

Conjuntivitis Dacriosistitis neonatal 1 1.29%

Celulitis de los dedos de las manos y de los pies 1 1.29%

Atresia del esofago + FTE 1 1.29%

Ano Inperforado 1 1.29%

Acidosis metabólica 1 1.29%

HIJO DE MADRE PRECLAMPTICAIEMPHIJO DE MADRE PRECLAMPTICAIEMP--20062006

DIAGNOSTICO DE EGRESO

Acidosis metabólica 1 1.29%

Infección Cutanea Neonatal 1 1.29%

Infección respiratoria aguda 1 1.29%

Insuficiencia renal del RN 1 1.29%

Malformación del riñon 1 1.29%

Malformación del S.N.C. 1 1.29%

Microcefalia 1 1.29%

Onfalitis del RN con o sin hemorragia 1 1.29%

Otras Hemorragias Gastrointestinales 1 1.29%

Polidactilia sin otra especificación 1 1.29%

RN Excepcionalmente grande (+4500) 1 1.29%

Testiculo no Descendido, Unilateral 1 1.29%

Total 776 100

Frecuencia Porcentaje

Sepsis Bacteriana del RN no especificada 5 22.72

Ictericia Neonatal no especificada 4 18.18

Prematuridad (28 - 36 sem.) 3 13.64

Otras Hipoglicemias Neonatales 3 13.64

HIJO DE MADRE ECLAMPTICAIEMPHIJO DE MADRE ECLAMPTICAIEMP--20062006

DIAGNOSTICO DE EGRESO

Niño Hospitalizado por Madre Delicada 2 9.09

Membrana Hialina del RN 1 4.54

Hipofibrinogenemia 1 4.54

Hemorragia Intracerebral del Feto y del RN 1 4.54

Displasia de Cadera 1 4.54

Cardiopatia Congénita (enf. del Corazón) 1 4.54

TOTAL 22 100

ALTO RIESGO PARA EL BINOMIO ALTO RIESGO PARA EL BINOMIO

MATERNO FETALMATERNO FETAL

PA

BEBE EN RIESGO

CONSUMO DE O2

ADULTO EN RIESGO

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALESCAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALES

CATABOLIA

INSUFIC. PLACENTARIA

GLUCONEOGENESIS

AA+GLUAA+GLU

AA+GLUAA+GLU

FACTOR DE CREC.-I

INSULINA

GLUCOSA PLACENTARIAAnabólico

Anticatabólico

Px de colágeno turnover glicosaminglucanos-s

CRECIMIENTO FETAL

HORMONA DE CRECIMIENTO

FACTOR DE CREC. AMNIOTICO

Lipogénesis

↑Glut 1

Prot-IGF-1

Gluckman and col. Metabolic consequences of intrauterine growth retardation. Acta Paediatr Suppl 417:3-6 1996.

<IGF-1 y prot. Bankowski, Palpa. 2000. (10)

97270 Gestantes. 2.7%HIE,0.8%Preeclampsia, 5Eclampsia

Análisis logístico multivariado y univariado

HIE/PRECL 0DD RATIO G. NORMOTLARGOEG 7.30% 1.44 5.60%GEG 4.50% 1.5 2.20%BP 26% 2.4 5.2

Xiong, Xu MB, DrPHa, b, c; Demianczuk, and col.. Association of

preeclampsia with high birth weight for gestational

age. American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 183(1) July 2000 pp 148-155

Yves MD, PhD; Guy MS; Gunter MS. Association of preeclampsia with high birth weight for gestational age

Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 186(5), May 2002, p 1105

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALESCAMBIOS FISIOPATOLOGICOS FETALES

• FLUJO SANG. CEREBRAL PGI 2 Y TX A 2

• INDICE DE RESISTENCIA ART. CEREBRAL MEDIA (1)

• TROPONINA T CARDIACA (Shelton 1999. USA)

• RESISTENCIA A INSULINA Y SECRECION

• RESISTENCIA A HORMONA DEL CRECIMIENTO• RESISTENCIA A HORMONA DEL CRECIMIENTO

• TRANSPORTADOR DE GLUCOSA GLUT 1

•ALTERAC. EN REGULACION DE PROTEINA DE UNION IGF-1

•CELS PROGENITORAS NUCLEADAS DE CU, CD34+, UNIDADES FORMADORAS DE COLONIA

(1) NISHIMAKI 2004

ALTERACIONES EN RECIEN NACIDO PEGALTERACIONES EN RECIEN NACIDO PEG

• Cerebro y cerebelo : ���� peso, ���� DNA y lípidos de mielina

���� GAG, ���� Cerebrósidos, ����M, ����G

• Hígado : ���� Peso y reservas de glucógeno

• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC

• Cerebro y cerebelo : ���� peso, ���� DNA y lípidos de mielina

���� GAG, ���� Cerebrósidos, ����M, ����G

• Hígado : ���� Peso y reservas de glucógeno

• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC

Cambios DNA, ����RNA total, Relac RNA/DNA

���� Rel Prot/DNA, ���� Zn, K, Mg, ���� Na

• Corazón : ���� Sarcoplasma, glucógeno

• Suprarrenal : ���� Tamaño

• Agua : ����ACT/kg. de peso (IC,EC, VPT)

• Músculo : ���� Proteinas y grasas, ����Agua/ICc, ���� EC

Cambios DNA, ����RNA total, Relac RNA/DNA

���� Rel Prot/DNA, ���� Zn, K, Mg, ���� Na

• Corazón : ���� Sarcoplasma, glucógeno

• Suprarrenal : ���� Tamaño

• Agua : ����ACT/kg. de peso (IC,EC, VPT)

INMUNO COMPETENCIA METABOLISMO PROTEICO

a) ���� Capacidad bactericida H y C

b) Fagocitosis alterada

c) ���� Lisozima

d) ���� Inmunocompetencia Cel y H.

e) ���� Ig G, ���� IgM

a) ����Amonio, U y Ac. Urico

b) ���� Recambio OH-prolina

c) ����Aa.

d) ����Alanina

e) ���� ó N Prot. y Prealbumina

f) Metab. De leucina alterado

.Jan Roar Mellembakken; Pål Aukrust; Kjetil Hestdal; Thor Ueland; Thomas Åbyholm; Vibeke Videm . Chemokines and Leukocyte Activation in the Fetal Circulation During Preeclampsia Hypertension. 2001;38:394

MOLECULAS DE ADHESION pEN NEUTROFILOSEN NEUTROFILOS

CD15s 0.003CD49d/CD29 0.01/0.005

CD31 0.007

MOLECULAS DE ADHESION pEN MONOCITOS

CD15s <0.001CD11c 0.009CD54 0.001

CHEMOKINAS P CHEMOKINAS P INTERLEUKINA - GAMA 0.007 ONCOGENE ALPHA 0.01 SELECTINA E 0.001 L SELECTINA 0.002

METABOLISMO LIPIDOS E

HIDRATOS DE CARBONO

• Hipoglicemia fetal y neonatal

• ���� Rpta insulínica a la glucosa

• ���� Excreción urinaria de adrenalina

• Respuesta inadecuada al estrés

• ���� Cuerpos cetónicos

METABOLISMO LIPIDOS E

HIDRATOS DE CARBONO

• Hipoglicemia fetal y neonatal

• ���� Rpta insulínica a la glucosa

• ���� Excreción urinaria de adrenalina

• Respuesta inadecuada al estrés

• ���� Cuerpos cetónicos

HEMATOLOGIA

• ���� Hcto, Vol G. R,

• ���� Hb fetal

• ���� eritropoyetina

• ���� viscosidad

• ���� Plaquetas

• ���� TP y TTP

HEMATOLOGIA

• ���� Hcto, Vol G. R,

• ���� Hb fetal

• ���� eritropoyetina

• ���� viscosidad

• ���� Plaquetas

• ���� TP y TTP• ���� Cuerpos cetónicos

• Lipólisis deficiente

• ���� Px de prostaciclina

• ���� de la gluconeogénesis

• ���� Lactato y piruvato

• ���� de alanina

• ���� Glucagón

• ���� Cuerpos cetónicos

• Lipólisis deficiente

• ���� Px de prostaciclina

• ���� de la gluconeogénesis

• ���� Lactato y piruvato

• ���� de alanina

• ���� Glucagón

• ���� TP y TTP

• ���� Eritroblastos

• < ActividadNa-K-ATP asa 20%.

• ���� TP y TTP

• ���� Eritroblastos

• < ActividadNa-K-ATP asa 20%.

• � Ca iónico ���� L/E

• ���� Cortisol y 11-OH Corticoesteroides

• Consumo de O2

• ����Endotelina y Troponina T---Daño miocardio Narin,

Narin, Tutus y col. 2002 Turkía p.3000c y cNarin, Tutus y col. 2002 Turkía p.3000c y c

• < Interleukina-6 en relación con < peso e inicio

temprano de enf. Materna. Odegard, Vatten y col.

Noruega 2001.

• < IGF-1 y sus proteinas de unión en cordón umbilical

Bamkowski, Palpa. 2000.

• Leptina en sangre de cordón (Am J Obstet Gynecol 2002;186:427-32)

A). RCIU, PEG. Piel pálida, cetrino, panículo adiposo

escaso, masa muscular deficiente, hipotonía. Talla y PC

no acorde a Edad gestacional.no acorde a Edad gestacional.

B). Alteración de P/T/PC. RCIU. Armónico, hipertonía,

sobretodo en PT<32sem (Sibai, Anderson AJOG 1983)

C). Prematuro y malnutrido asociado.

RCIU ≠ PEG

HIJO DE MADRE CON EHEHIJO DE MADRE CON EHE

• Hosp. Italiano Argentina 1990-1996. Evaluan 11350 Rn . Ingresaron 279 Rn de madre preeclámptica. y 279 controles.

PEG BAJO PESO MBP Apgar bajo 5 min NEC PolicitemiaOR 7.08 1.8 2.14 3.63 3.33 3.63OR 7.08 1.8 2.14 3.63 3.33 3.63

95% CI 3.07-18.6 1.24 - 2.6 1.13-4.19 1.12-15.3 1.23-10.3 1.12-15.3

• Teles, Menes. En-Jun99 140 hijos de Preeclam-controles.

Aprecian > Sufrimiento fetal, Pt,bajo peso, hipoxia, SDR,

trastornos metabólico.

• Acidosis Metabólica ↑↑↑↑producción de lactato

Hipoxia uterina crónica

• Hipercapnea, Hipoxemia Pobre eliminación de CO2,

inadecuada entrega de oxígenoinadecuada entrega de oxígeno

• Trastornos de la coagul. Fibrina inter y perivellositario,

infartos placentarios (1,2).

Plaquetopenia materna y fetal (3).

Hipofibrinogenemia.

•Asfixia Hipoxia, acidosis fetal crónica,

↓↓↓↓perfusión utero placentario

(1)Frigoleto, (2)Norris, (3) Trudinger

•Trombocitopenia, leucopenia, HIV asociado a Sind. De Hellp, con mortalidad 76.6%. Eid de Pommer 1998.

• Chiriboya 1995. 52 Rn de madre toxémica Apgar 6.5 + 1.9 Hipoglicemia 80%

placenta 357 +88gr Policitemia placenta 357 +88gr Policitemia

P/T Más bajo Plaquetopenia

• Enterocolitis necrotizante asociado a Preclampsia severa de inicio temprano y redistribución de flujo

• Termoregulación deficiente

• Edemas por hipoproteinemia

• SALAM

• Encefalopatía, rpta. Inflamatoria fetal al stress oxidativo por vasoconstricción cerebral. Impay, Greenwood. Oxford

2001.

• Trombosis de seno venoso. (Hunt, Badaw 2001).

Lassus Patrik, Ristimaki AM and col. Vascular Endothelial Growth Factor in Human Preterm Lung. Am J Respir Crit Care Med 1999. 159: 1429-1433

• Incremento de receptores fm-like tirosin kinasa 1 que contribuye con la disfunción vascular materna que se unen con factor de crec placentario y factor de crec. Endotelial vascular. (1)

• Mayor frecuencia de EMH en pretèrminos entre 25 – 32 sem., OR 1.354, 95%CI. (2)

•Concentración del Leptin en sangre de cordón muestra correlación significativa con edad gestacional (R=0.336, P=0.0037), fue más alta en hijos de madre preeclámptica (P=0.0007), en RCIU IUGR (P=0.0005).

1. Shibata, Eiji; Rajakumar, Augustine; Powers, Robert W Soluble fms-Like Tyrosine Kinase 1 Is Increased in Preeclampsia But Not in Normotensive Pregnancies with Small-for-Gestational-Age Neonates: Relationship to

Circulating Placental Growth Factor The Journal of clinical Endoccrinology & MetabolismVolume 90(8), August 2005, pp 4895-4903

2. Chang, Eugene Y. MDa; Menard, M. Kathryn MDa; The association between hyaline membrane disease and preeclampsia American Journal of obstetrics and Gynecology191(4), October 2004, p 1414–1417

3. Hytinantti, Timo; Koistinen, Heikki A; Koivisto,and col Maternal Preeclampsia and Intrauterine Growth

Retardation Increase Leptin in Preterm Infants Pediatrics Research Volume 45(4), April 1999, p 284A

hijos de madre preeclámptica (P=0.0007), en RCIU IUGR (P=0.0005). La regresión múltiple dio asociación significativa con estas entidades (P=0.02).(3)

•12804 partos , 323 preeclampsia, Preeclampsia se asocio con 5% (95% confidence interval [CI] 3%, 6%) reducción de peso al nacer. En preeclampsia severa, the reducción was 12% (9%, 15%), El riesgo de PEG fue 4 veces mayor (relative risk [RR] = 4.2; 95% CI 2.2, 8.0) en hijos de madre preeclámptica que en sus controles. (1)

• Ictericia se presenta en alto porcentaje en relación a casos controles sin preeclampsia materna (75 vs 6%) y con más días de persistencia

(4.5 +/- 5.6 vs 1.5 +/- 0.7 days) en niñós menores de 32 sem

Trombopoietina elevada en niños con plaquetas < 150,000/mm3 nacidos

1. ØDEGÅRD, R. MD; VATTEN, L. MD, PhD Preeclampsia and Fetal Growth ; The American College of Obstetricians and GynecologistsVolume 96(6), December 2000, p 950–955

2. Ozkan, A., Maternal preeclampsia and jitteriness in preterm infants.

SourcePediatrics International. 41(5):557-60, 1999 Oct.

3. Paul, D. M.D.; Leef, K. R.N.; Taylor, S M.S Thrombopoietin in Preterm Infants: Gestational Age-Dependent Response Journal of pediatrcis hematology Section Volume 24(4), May 2002, pp 304-309

Trombopoietina elevada en niños con plaquetas < 150,000/mm3 nacidos de madrre con preeclampsia comparados con sus controles (1184 ± 98 vs. 579 ± 363 pg/mL, P < 0.01). Luego de ajustar variables intervinientes y confusoras y dessarrolar a`´alisis multivariado aún es significativa la asociación., P < 0.01), EG (r2 = 0.26) preeclampsia (r2 = 0.03). (3)

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO

• Agonista de los receptores Alfa2 adrenérgico

Metildopa Primera elección

Seguimiento 7-5 años

No efectos adversos

• Agonista de los receptores Alfa2 adrenérgico

Metildopa Primera elección

Seguimiento 7-5 años

No efectos adversosNo efectos adversos

• Bloqueador de Receptor adrenérgico Beta

Propanolol Concentración sérica materna = fetal

RCIU

Bradicardia

Hipoglicemia

Hiperbilirrubinemia

Depresión respiratora

No efectos adversos

• Bloqueador de Receptor adrenérgico Beta

Propanolol Concentración sérica materna = fetal

RCIU

Bradicardia

Hipoglicemia

Hiperbilirrubinemia

Depresión respiratora

Metoprolol No efectos neonato

Atenolol Razón fetal/materna = 1.0

RCIU

Sotalol Concentración sérica fetal 85% de

la materna

• Bloquedor de canales de calcio

Metoprolol No efectos neonato

Atenolol Razón fetal/materna = 1.0

RCIU

Sotalol Concentración sérica fetal 85% de

la materna

• Bloquedor de canales de calcio

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO

• Bloquedor de canales de calcio

Nifedipina Descenso brusco de PA

���� FC fetal

Sufrimiento fetal

• Vasodilatador arteriolar

Hidralazina ���� PA brusca

Trombocitopenia neonatal

• Nitroprusiato Efecto “cianuro”

• Bloquedor de canales de calcio

Nifedipina Descenso brusco de PA

���� FC fetal

Sufrimiento fetal

• Vasodilatador arteriolar

Hidralazina ���� PA brusca

Trombocitopenia neonatal

• Nitroprusiato Efecto “cianuro”

• Inhibidor de la ECA

Captopril, Enalapril Mayor morbilidad

Prematuridad

Malformación ósea

Contractura de extremidades

• Inhibidor de la ECA

Captopril, Enalapril Mayor morbilidad

Prematuridad

Malformación ósea

Contractura de extremidades

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO

Contractura de extremidades

PCA

Hipoplasia pulmonar

Insuficiencia respiratoria

Hipotensión prolongada

Oligohidramnios

IRA anurica

Muerte fetal

Contractura de extremidades

PCA

Hipoplasia pulmonar

Insuficiencia respiratoria

Hipotensión prolongada

Oligohidramnios

IRA anurica

Muerte fetal

• DiuréticosTazidas No se recomienda

Trombocitopenia neonatalIctericiaHiponatremiaBradicardia

• Urapidil Resitencia vascular, no efecto deletéreo. Schiessier y col

EFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDOEFECTO DE MEDICACION EN RECIEN NACIDO

deletéreo. Schiessier y col 1999.Wacker y col 1999,

• Aspirina Disminución de prostanoides↓efecto trombótico y RCIUChavez, Quito 1998.

• Ritodrina Hemorragia intracerebral,IVRantonen y col 1999.

Schulz M, Wacker J, Bestar G Effect of Urapidil in antihypertensive therapy of preeclampsia on

newborns. SourceZentralblatt fur Gynakologie. 123(9):529-33, 2001 Sep.

MgSO4 Antenatal 38 pacientes

EFECTO P DURACIONP PERFUSION A. CEREBRAL ANT Y CAROT.INT < 0.05 1 DFLUJO SANG. A. CEREBRAL ANT < 0.05 1DPA SIST. Y PRESION DE PULSO < 0.05 6-8DVELOCIDAD DE FLUJO SANG. CEREBRAL NOVELOCIDAD DE FLUJO SANG. CEREBRAL NORESISTENCIA DE FLUJO SANG. CEREBRAL NO

Rantonen, Kaapa y col.Maternal magnesium sulfate

treatment is associated with reduced brain-blood flow

perfusion in preterm infants.[

Critical Care Medicine. 29(7):1460-1465, July 2001

ANTES DEL PARTOANTES DEL PARTO

• Monitorizar FCF, Bienestar Fetal, FSC

• Uso de corticoides - PT

• Mantener controlada PA Materna, evitar

descensos bruscos.

• Monitorizar FCF, Bienestar Fetal, FSC

• Uso de corticoides - PT

• Mantener controlada PA Materna, evitar

descensos bruscos.

INTRAPARTOINTRAPARTOINTRAPARTOINTRAPARTO

• No descensos bruscos de PA

FCF, Variabilidad

• Monitoreo estricto

Estado Metabólico - Ac base

• Reporte de medicación materna

• No descensos bruscos de PA

FCF, Variabilidad

• Monitoreo estricto

Estado Metabólico - Ac base

• Reporte de medicación materna

• Atención especializadaAsfixia

- Equipo entrenado SALAM- Unidad de atención equipado Acidósis

Est Metabólico

• Atención especializadaAsfixia

- Equipo entrenado SALAM- Unidad de atención equipado Acidósis

Est Metabólico

PARTOPARTO

• Incubadora de UCI - O2

• Monitorizar trastornos electrolitos, metabólicos y Ac Base

• Examen Clínico

• Incubadora de UCI - O2

• Monitorizar trastornos electrolitos, metabólicos y Ac Base

• Examen Clínico

NURSERIANURSERIA

• Fitzhardinge y Steven. Evolución de 5 años. 96 RN PEG:

* Paralisis cerebral 1%

* Disfunción cerebral mínima: Transtorno de coordinación, * Disfunción cerebral mínima: Transtorno de coordinación, concentración, hiperactividad, trast. Del lenguaje 33%,

aprendizaje 50%,comportamiento, trast disfuncionales EEG

59%

*Moderada deficiencia del cociente intelectual.

• Strauss 2000. Seguimiento 26 años. - Deficit de logros académicos significativos

- Menor ingreso económico

- Menor status laboral.

Estudio longitudinal, para ver la relación entre peso al nacer, nivel de presión arterial y el cambio de PA hasta adulto.

Se encontró asociación inversa entre peso al nacer y presión sistólica, talla al nacer y presión arterial alta.

483 niños de Netherlands, seguimiento de control de PA 1v/año.(1)

1.Cuno S. P. M. Uiterwaal; Sabine Anthony; Lenore J. Launer. Birth Weight, Growth, and Blood Pressure .

Hypertension. 1997;30:267-271

2. Many A, fattal A, Leitner Y Neurodevelopmental and cognitive assessment of children born growth restricted to

mothers with and without preeclampsia.

SourceHypertension in Pregnancy. 22(1):25-9, 2003.

Evalúan examen neurológico y seguimiento intelectual en RCIU + preeclampsia vs controles, evualuación hasta 3 años. En hijos de madre preeclámptica IQ 85.5 y en controles 96.9 (p < 0.03)

PEGADULTO CON:

• Hipertensión Arterial• Hipertensión Arterial

• Enfermedad cardiovascular

• Hiperfibrinogenemia

• Diabetes Mellitus no insulino dependiente

• Obesidad

Gluckman y col.

Factor ambiental Nutrición mat.

AMBIENTE ADVERSO

Sistema de regulación

Alteración

Sistema de regulación

- METABOLICA

- CARDIOVASCULAR

Baker y col.Mielinización del encéfalo 32-34sem

HTA, DBT II, Enf. Coronaria, Sínd X, ATE,etc