Post on 27-Jun-2020
Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
Lección 19ª
Patología y Terapéutica Dental - I
HISTOPATOLOGÍA
DE LA CARIES
HISTOPATOLOGÍA
DE LA CARIES
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
La pendiente de la línea puede variar dependiendo del riesgo de caries, y el
tiempo puede variar de semanas a meses y años.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
CARIES
DEL
ESMALTE
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
El esmalte preeruptivo tiene un 12 – 14% de volumen de agua,
proteínas y lípidos.
La maduración preeruptiva del esmalte es el proceso por el que son
extraídas las proteínas y el agua del esmalte y se capta calcio y
fosfato.
En la imagen se observa el esmalte superficial desgastado por la
función.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
Al erupcionar, el esmalte ha alcanzado sus concentraciones finales de
95% mineral, 4% agua y 1% de matriz orgánica, en peso. En volumen,
el 86% mineral, 2% de material orgánico y 12% de agua.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
Cuando un diente está parcialmente erupcionado no participa en la
masticación. Por esta razón, estos dientes ofrecen condiciones más
favorables para la acumulación bacteriana que los dientes
completamente erupcionados.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
Los dientes en erupción se exponen a la placa bacteriana varios meses antes
de que hagan oclusión funcional. Durante este período se producen
innumerables procesos minúsculos de disolución y reposición de minerales
en la interfaz esmalte-placa, y por lo tanto no es de extrañar que la superficie
del esmalte, a nivel subclínico, muestre una variedad de destrucciones
microsuperficiales. Son lesiones activas de caries todavía subclínicas.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
El esmalte superficial (capa de
Darling) es permeable a los
ácidos de la placa y a los iones
fosfato, calcio, flúor e hidroxilo.
1.- Imbibición ácida del
componente orgánico de la
capa de Darling.
2.- Invasión de la capa subsuperficial por el
ácido, disolviéndose el octofosfato y carbonato
cálcico que allí se encuentra.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
Se fragmentan los cristales de hidroxiapatita y
se disuelven las zonas interprismáticas. Se
agrandan los espacios intercristalinos.
SEM – Superficie de esmalte tras 4 semanas de estímulo
cariogénico. El esmalte superficial está erosionado. Se
han perdido parte de las periquematías.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
DESTRUCCIÓN DEL CRISTAL
DE HIDROXIAPATITA:
- Lateralmente.
- Frontalmente.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
Disolución progresiva de las varillas de esmalte.
3.- Progresión de la imbibición ácida y descalcificación en
profundidad.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
4.- Se establece el cono de caries subsuperficial
y aparece la mancha blanca.
CARIES PRECOZ DEL ESMALTE
- Fases -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
MANCHA BLANCA
La lesión inicial de caries del esmalte se manifiesta como una mancha blanca.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
La lesión inicial del
esmalte tarda en aparecer
entre 18 meses y 3 años.
Es de forma triangular, con
base en la superficie del
esmalte y vértice hacia el
límite amelodentinario.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
El área radiolúcida correspondiente a desmineralización puede verse
confinada a la subsuperficie del esmalte.
La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
Sección por desgaste vista con luz polarizada en quinoleina.
Es una lesión artificial después de 5 meses de exposición a gel de
ácidos.
La desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del
esmalte.
La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada .
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
La misma sección con luz polarizada examinada en agua.
Se observan regiones mostrando una coloración pardo-amarillenta
(birrefringencia positiva) que indican que más del 5 % del mineral ha sido
retirado por disolución, al mismo tiempo que la región bajo la superficie ha sido
profundamente desmineralizada y la lámina superficial recubriendo la lesión
conserva su normal color azul verdoso (birrefringencia negativa). Si repetimos
el mismo recurso histológico, podemos reconstruir un contorno de la lesión
mostrando distintos niveles de desmineralízacion.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
La misma sección examinada en aire seco (índice de refracción mas bajo
posible).
Ahora se requiere únicamente una pérdida del 1 % de mineral para cambiar el
color verde-azul a pardo-amarillo. La especial zona de la superficie conserva
aún su color verde-azul, indicando que ha perdido únicamente cerca del 1 % de
materia mineral. Subsiguientes estudios muestran que la región subsuperficíal
ha perdido hasta el 30 % de su materia mineral.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -
1) Zona superficial.
2) Zona central o cuerpo de la lesión.
3) Zona oscura.
4) Zona traslúcida.1
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: lesión inicial -
1) Zona superficial.
2) Zona central o cuerpo de
la lesión.
3) Zona oscura.
4) Zona traslúcida.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries precoz del esmalte: mancha blanca -
S) Zona superficial.
B) Zona central o cuerpo de la lesión.
DZ) Zona oscura.
TZ) Zona traslúcida.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
1) Zona superficial. Porosidad del 1 – 5%.Es una capa de remineralización, a partir delos iones provenientes de la zona 2 (cuerpode la lesión).
2) Zona central o cuerpo de la lesión. Es el
núcleo real del proceso de caries. Predomina
la desmineralización, con una porosidad del
10 – 25%.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
3) Zona oscura. Capa de remineralización; pese aello la porosidad es del 2 al 4%. Ladesmineralización va avanzando; los iones calcio yfosfato emigran por un lado hacia delante,fortaleciendo la zona de esmalte que va a seragredida y, por otro, hacia el cuerpo de la lesión.
4) Zona traslúcida. Es el frente de avance de lacaries. Es una capa de desmineralización; elporcentaje de porosidad es aproximadamente del1%.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries del esmalte: mancha blanca inactiva -
Mancha blanca inactiva con microcavidad.
5.- Disolución de la zona subsuperficial y colapso de la
capa de Darling: cavitación.
6.- Penetración de bacterias y desintegración del esmalte.
CARIES DEL ESMALTE
- Cavitación -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -
CARIES PRECOZ EN
ESMALTE
CARIES AVANZADA
EN ESMALTE
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -
La caries del esmalte puede llegar
a alcanzar la dentina sin que se
haya formado cavidad en el
esmalte.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA
1 - Fase reaccional.
2 - Fase desmineralizante.
3 - Fase invasiva.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA
- Fase reaccional -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: fase reaccional -
A) FASE REACCIONAL:
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclerótica.
3.- Dentina desmineralizada (afectada).
4.- Dentina infectada – desmineralización.
AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA
Dentina esclerótica
CRISTALES DE WHITLOCKITA EN LA DENTINA
ESCLERÓTICA
Cristales de whitlockita intratubulares.
Ca9(Mg,Fe+2)(PO4)6(PO3OH)
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA
- Fase desmineralizante: Caries recurrente -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: caries recurrente -
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: caries recurrente -
B) CARIES RECURRENTE (LÍMITE A-D)
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclerótica.
3.- Dentina desmineralizada (afectada).
4.- Dentina infectada – desmineralización.
AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA
Dentina desmineralizada
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA
- Fase invasiva -
LAS BACTERIAS PENETRAN EN LOS TÚBULOS DENTINARIOS
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: invasión bacteriana -
Las bacterias alcanzan la dentina.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina -
C) FASE INVASIVA:
1.- Dentina terciaria.
2.- Dentina esclerótica.
3.- Dentina desmineralizada (afectada).
4.- Dentina desmineralizada e infectada.
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina cavitada -
La placa coloniza la dentina.
Dentina
necrótica
Dentina
infectada
Dentina
afectada
Dentina
esclerótica
Degeneración de á. grasos.
Retirada del proceso odontoblástico.
ab
c
d
e
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: fase invasiva -
ab
c
d
e
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Caries de dentina: fase invasiva -
a
b
c
d
e
HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES
- Desmineralización de la dentina -
Curva de dureza de la dentina. (Ogawa, 1983; Thylstrup-Fejerskov)
Dentina necrótica e
infectada
Dentina
afectada
Dentina esclerótica y
terciaria
Prof. Juan José Segura Egea
Catedrático de Patología y Terapéutica Dental
Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla
Lección 19ª
Patología y Terapéutica Dental - I
HISTOPATOLOGÍA
DE LA CARIES