Post on 22-Jan-2016
Historia natural de las enfermedades
Diagnóstico precoz
• es la evolución sin intervención médica
Historia natural
• es evolución de la enfermedad que se encuentra bajo atención médica
Curso clínico
Beneficios de conocer la historia natural y el curso clínico
Decidir conducta terapéutica
Informar al paciente
Orientar la investigación clínica
Salud
Huésped Ambiente
Agente
Enfermedad
Características
huésped
• Genéticas: genero, edad, origen étnico• Culturales: hábitos, costumbres• Biológicas: inmunidad, nutrición.
agente
• Infectividad, mecanismos de transmisión.• (considerar otros agentes)
ambiente
• Social, geográfico, laboral, domiciliario, urbano.
Factor de riego• Características relacionadas a una
mayor probabilidad de contraer la enfermedad.
Factor pronostico• Características que predicen el
curso clínico.
Salud Enfermedad Resultados
Salud Enfermedad
Comienzo biológico Síntomas
Sub clínico Clínico
PatogénicoPre- patogénico
Salud Enfermedad
Pre- patogénico Patogénico
CuraciónCronicidad
Muerte
Post patogénico
Historia n
atural de
la enferme
dadIncapacidad
Periodo pre patogénico
Periodo patogénico
Asintomático Sintomático
Resultado
Salud Enfermedad
Pre- patogénico Patogénico Post patogénico
Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
Resolución
• Mejorar el nivel de salud de la población• Promoción• Protección: ambiente físico, social, laboral• Inmunizaciones - nutrición
Prevención primaria:
• Diagnóstico precoz• Tratamiento: Curación. Limitar el daño. Evitar las
complicaciones.
Prevención secundaria:
• Rehabilitación• Física• Psíquica• Social
Prevención terciaria:
nivel fase p destinataria objetivo accionesPrimordial Antes que
aparezcan condiciones que llevan a causación.
Población total o grupos seleccionados
Disminuir la incidencia
LegislaciónHacer cumplir las normasEjemEvitar la difusión y venta de tabaco.
Primaria Pre patogénico(factores causales específicos)
Población total o grupos seleccionados
Disminuir la incidencia
Inmunizaciones – reducir contaminación atmosférica.Limitar emisión de dióxido de azufre, uso
Secundaria Patogénico Pacientes Curar – evitar agravamiento, complicaciones
tratamiento
Terciaria Resultados Pacientes con secuelas y crónicos
rinserción laboral y social
Rehabilitación
Cuaternaria Fases primaria, secundaria y terciaria
Pacientes Evitar o limitar los daños innecesarios producidos por la intervención médica
Actuar solo a cambio de un probado beneficio para el pacienteNo hacer lo que no hay que hacer
Prevención primaria :disminuir la probabilidad de ocurrencia de enfermedades (disminuir la incidencia).
Prevención secundaria :Interrumpir la progresión de la enfermedades
Evitar las complicaciones y o la muerte.
Prevención terciaria :Rehabilitación
Reinserción social
Prevención primordialEvitar las causas de las causas
Prevención cuaternariaEvitar los daños innecesarios de la intervención médica
Prevención primaria
• Educación sanitaria• Inmunizaciones• Quimioprofilaxis• Quimio-prevención
Prevención secundaria
• Diagnóstico precoz• Cribado• Búsqueda de casos• Tratamiento
Promoción
Protección
Prevención
Curación
Rehabilitación
Estados Unidos 1900
• 11 enf infecciosas 40 % • enf crónicas 19 %
• accidentes 4 %
• demás causas 37 %
Estados Unidos 1973
• 11 enf infecciosas 6 %
• enf crónicas 59 %
• accidentes 8 %
• demás causas 27 %
Diagnóstico precoz
Diagnostico precoz
Salud Enfermedad
Comienzo biológico
Sub clínico Clínico
PatogénicoPre- patogénico
Diagnosticar la enf en etapa pre clínica
D P P
Comienzo biológico
Diagnóstico precoz posible
D C U R
Diagnóstico clínico usual
Resultado
Punto crítico: es el instante en el cual el
tratamiento es mas eficaz o mas fácil que hacerlo después
D P P D U R
I. b. D. P. P. D. C. U. R.
1 2 3
ENFERMEDADESSin punto críticoCon punto un críticoCon varios puntos críticos
Punto crítico: momento antes del cual el tratamiento es mas eficaz o mas fácil.
Exp.
Inicio b.
Pruebas +
S. – s. Diag.
Trat.Búsqueda de asistencia
Resultados
Fase pre - clínica Fase clínica
• “Voluntario”• Cribados
• Monofásicos• Multifásicos
• “Obligatorio”• Cribados
• (Ingreso laboral, Ingreso a la Universidad)• Exámenes periódicos• Hallazgo de casos
Estrategias del diagnóstico precoz:
Criterios para instaurar un programa de detección precoz
Enfermedad Prueba Diagnostico y tratamiento
Grave - alta prevalencia de estadios preclínicos -Punto critico en posición dos
Sensible – Específica segura – barata - aceptable
Existe tratamientoSe dispone de los recursos para atender a los positivos.
Razones por las que los cribados pueden parecer eficaces:
•Los “voluntarios” que se someten a catastros suelen ser mas sanos
•Desviación del tiempo “cero”
•Detección preferencial de las enfermedades de progresión lenta