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HOMBRO DOLOROSO EN TRABAJADORES AFILIADOS A EPS-PRIVADA. AÑO 2102
JAIRO ALCIBÍADES BLANDÓN RODRÍGUEZ
Médico Magister en Salud Ocupacional y Ambiental, Especialista Medicina de Trabajo.
Abogado Especialista Derecho Médico y Derecho
Administrativo
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Resultados
PRESENTACIÓN
Introducción
Conclusiones
Obje&vos
Materiales y Métodos
Población Técnicas Instrumentos
Discusiones
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Tomada de: vida ysalud.com
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INTRODUCCIÓN
• Queeshombrodoloroso,importanciadesudiagnos8co• Comoseproduce• Queafecta• Descripciónydefinicióndesusdiferentespatologíasasaber:
a. Lesionesdemanguitorotador:b. Tendini8s:c. Bursi8s:d. Sindefinirdiagnós8co:
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• Queriesgosedebetenerencuentaensucalificacióna.sobrecargamecánicab.manipulacióndecargasc.cargarepe88vaymantenidad.movimientos repe88vos fuerade los ángulosde confortdehombroe.movimientosrepe88vosasociadosalafuerzarealizadaysuvelocidadf.movimientosrepe88vos8empodeduracióng. lascaracterís8casestá8casodinámicasdelafuerzaquellegan a producir deterioro de losmúsculos, tendones,ligamentos, carJlagos y huesos en sus diferentespatologías.
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Obje&vo general: Describir loselementos diagnós8cos de lapatología de hombro doloroso, ent raba jadores ca l ificados enmedicina laboral EPS-privada,Bogotá(Colombia),año2012
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OBJETIVOSESPECIFICOS:• Laboratorio clínico: factor reumatoide, velocidadde eritro-sedimentacion, proteína C reac8va,ANAS,C3yC4.
• Interconsultas:Fisiatría,Ortopedia,Reumatología.• Imagenologia:RayosX,Tomogra_a,Resonancia.• Analisisdepuestodetrabajo:ANSI,RULA,OWAS,OCRA
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MATERIALES Y MÉTODOS • Se realizó un estudio descrip8vo de corte transversal condatos tomados de fuente secundaria, calificados comohombrodolorosoentrabajadoresafiliadosEPS-privadaaño2012,Bogotá(Colombia).
• La población calificada para determinar origen deenfermedad laboral y accidente de trabajo en medicinalaboraldeEPS-privadaportodaslaspatologíasesde14762casos; de los cuales el 2.3% (343 casos) correspondió atrabajadores calificados como síndrome de hombrodoloroso.
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343
14419
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
Trabajadoresdiagnos8cadosHombroDoloroso
Trabajadoresdiagnos8cadosotraspatologias
Tabladediagnos&coaño2012
Trabajadoresdiagnos8cadosHombroDoloroso
Trabajadoresdiagnos8cadosotraspatologias
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• Variablesdependientes • VariablesIndependientes
*Laedadyelgénerosecontemplaroncomovariablesconfusoras
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Instrumentomatemá&coEl comportamiento de los anteriores elementosdiagnós8cosseanalizótantoparaaccidentedetrabajocomo para enfermedad laboral, con el programaestadís8co IBM SPSS STATISTICS 20, obteniendofrecuencias, medidas de tendencia central y dedispersión.
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Tabla1.Descripcióngeneralde lapoblacióncondiagnós8codehombrodolorosoporsexo,diagnós8coyedad.
PARÁMETRO VARIABLES FRECUENCIA PORCENTAJESEXO Femenino 304 88.6
Masculino 39 11.4 DIAGNÓSTICO ManguitoRotador 21 6.13
Bursi8s 314 91.54Otros 8 2.33
EDADenaños Media 47.58
Mediana 48.25Desv.Jp. 8.55Mínimo 20.00Máximo 69.00
RESULTADOS
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Tabla2.Distribucióndelosdiagnós8cosdeSíndromedehombrodolorosoporsexo.
DIAGNÓSTICOCLÍNICO FEMENINO(n=304) MASCULINO(n=39)
Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
ManguitoRotador(n=21) 10 47.6 11 52.4
Bursi&s(n=314) 287 91.4 27 8.6
Otros(n=8) 7 87.5 1 12.5
Total 304 88.6 39 11.4
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3.Distribucióndelosdiagnós3cosdeSíndromedehombrodolorosoporedad.Ladistribucióndeloscalificadossegúneldiagnós4codelapatología de síndrome de hombro doloroso respecto a laedad paraManguito Rotadormostro que lamedia es de38.14años,lamedianaesde35años,conunadesviaciónEpica de 12.02; enBursi4s lamedia es de 48.27 años, lamedianaesde49años,conunadesviaciónEpicade7.94;enotroslamediaesde45.17años,lamedianaesde45.31años,conunadesviaciónEpicade6.59.
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4.Distribucióndelosdiagnós&cosdeSíndromedehombrodolorosoporpruebasdelaboratorioclínico.Alos21casosdemanguitorotadornoselesprac8cóningunodelosexámenesdelaboratorioclínicoyaquefueroneventosagudosporaccidentedetrabajo,noasíparalapatologíadebursi8syotros,siendoellosenfermedadlaboral,enestosúl8mosselesprac8coal100%factorreumatoide,velocidaddeeritro-sedimentaciónyproteínaCreac8va.Delossiguientesexámenesseprac8caronANASal67%,C4al43%yC3al43%.
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Específicamentepara los314casosdebursi8s losANASserealizaron73.6%delostrabajadores,complementoC4yC3en el 48.1%. Para los 8 casos de otros se realizó ANAS al62.5%ycomplementosC3yC4al37.5%.Obsérveseque laespecialidad de reumatología no concurso en losdiagnós8cosdescritos.
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Tabla5.Distribucióndelosdiagnós8cosdeSíndromedehombrodolorosoporinterconsultasmédicas.
DIAGNÓSTICOCLÍNICO ManguitoRotador(n=21) Bursi&s(n=314) Otros(n=8)Frec. Porc. Frec. Porc. Frec. Porc.
FISIATRÍA
SI 314 100 8 100
NO 21 100
ORTOPEDIA
SI 276 87.9 5 62,5
NO 21 100 38 12.1 3 37,5
REUMATOLOGO
SI
NO 21 100 314 100 8 100
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Tabla6.Distribucióndelosdiagnós8cosdeSíndromedehombrodolorosoporintervalosde8empo.
PERIOCIDADENAÑOSDETRABAJOQUINQUENIOSDIAGNÓSTICO
CLÍNICO0-5años(n=311) 5-10años(n=11) 10-15años(n=17) Másde15años
Frecuencia
Porcentaje Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje
Frecuencia
Porcentaje
ManguitoRotador(n=21)
21 100
Bursi&s(n=314) 284 90.4 10 3.2 16 5.1 4 1.3Otros(n=8) 6 75.0 1 12.5 1 12.5
Total 311 90.67 11 3.2 17 4.95 4 1.16
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• 7.Distribucióndelosdiagnós&cosdeSíndromedehombrodolorosoconImagenología.
La radiogra_a de hombro se le realizó a los tres grupos dediagnós8co.Laresonanciamagné8canuclearseleprac8cóal29.7% del total de casos, específicamente al 31.5% de loscasos de bursi8s y al 37.6% de otros diagnós8cos. Latomogra_aaxialcomputarizadaserealizóal44.8%del totaldecasos,ydemaneraestra8ficadaal47.1%deloscasosdebursi8syal62.5%deotroscasos.
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Tabla 8. Distribución o comportamiento de los diagnós8cos deSíndromedehombrodolorosoconanálisisdepuestodetrabajo.
Exámenes ManguitoRotador(n=21) Bursi&s(n=314) Otros(n=8)Frec. Porc. Frec. Porc. Frec. Porc.
ANSI
SI 205 65.3 5 62.5
NO 21 100 105 33.4 3 37.5
PERDIDOS(SISTEMA) 4 1.3
RULA
SI 109 34.7 3 37.5
NO 21 100 205 65.3 5 62.5
OWAS
SI
NO 21 100 314 100 8 100
OCRA
SI
NO 21 100 314 100 8 100
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• Eldiagnós8codemanguitorotador,queensutotalidadfueronsecundariosaaccidentesdetrabajoseempleóúnicamentelaradiogra_adehombro.
• Lainterconsultaconreumatologíanosehizonecesariaenel100%deloscasos.
• Elmayorpromediodeedadsepresentaenloscasosdebursi8syelmenorenlosdemanguitorotador.
• ParaloscasosdeBursi8squesondiagnos8cadoscomoenfermedadprofesionalelimpactoacumula8voesdeimportancia,noasíparaeldiagnós8codeManguitoRotadorqueesdiagnos8cadocomoaccidentedetrabajo..
DISCUSIÓN
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• Hombro doloroso se presentan en el primer quinquenio devinculación en la empresa, el hallazgo que es 90,7% de loscasos
• Seevidenciaquesediagnos8cansolodospatologíascomosonelmanguitorotadorylabursi8s.
• Nosecontemplanpatologíaspropiasdehombrodescritasenlaliteratura como Capsuli8s adhesiva de hombro (HombroCongelado),Lesionesdehombro(EstructurasOseas),Tendini8sBicipital, Tendini8s Calcificantes de Hombro, Lesiones dehombronoespecíficas.
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• Esimportanterecordarquelaiden8ficaciónyeldiagnós8cotempranodelasdiferentespatologíasdehombrodoloroso,paraevitarsecuelas
• Porlasanterioresrazonessedebenestablecerunaguíaparaeldiagnós8coqueincluyaloselementosdiagnós8coscontempladosenesteestudio.
• Sedebenadicionarotro8podeayudasdiagnós8cas,siluegodelarevisiónenlaevidenciaseconsideraper8nente,quepermitaniden8ficarlosotroscasos.
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• Se realiceunentrenamientoenel usodeunaguíaelaboradaparaquesegenereunificacióndeloscriteriosen“Síndromedehombrodoloroso”enlostrabajadoresconriesgo.
• Sedebeestablecerundiagnós8co tempranobasadodesde lapromociónyprevencióndelosfactoresderiesgoiden8ficablesencadaunadelaáreaslaboralesparaevitarlosdaños
• Realizar una evaluación interdisciplinaria entre el diagnós8codelapatologíadehombrodolorosoylaaplicacióndetodosloselementosdiagnós8cos
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• Iden8ficarloselementosempleadosparaeldiagnós8coactualpermitendetectarsóloelmanguitorotadorylabursi8s.
• Todos los casos de manguito rotador (6,1% del total) sonsecundariosalesionesagudasporaccidentedetrabajo.
• Para clasificadas como enfermedades laborales, las bursi8s(91,5%)yotras(2,4%).
CONCLUSIONES
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• Esderesaltardesdelasvariablesconfusoraselfemeninoeselgénero predominante para los casos de enfermedadeslaborales y para el manguito rotador el comportamiento essimilarenambosgéneros.
• En cuanto al 8empo laborado dentro de las empresas elintervalo de cero a cinco años (0-5 años), es el de mayorporcentajedediagnos8cadoscon90.67%.
• Estehallazgoesunagranoportunidadparalosquelaboranenprevencióndadoque sedebeenfa8zar en la implementaciónde las acciones para evitar la ocurrencia de este 8po dealteracionesdesdeeliniciodelavinculacióndeltrabajador.
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13. DiercksRL,StevensM. JGentle thawingof the frozenshoulder:aprospec8vestudyofsupervisedneglectversusintensivephysicaltherapyinseventy-sevenpa8entswithfrozenshouldersyndromefollowedupfortwoyears.ShoulderElbowSurg.2004Sep-Oct;13(5):499-502.
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