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7/25/2019 Incompetencia+cervical
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INCOMPETENCIACERVICAL
ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL
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INCOMPETENCIA CERVICAL La incompetencia o insufciencia cervical representa un1! "e las causas "e parto pret#rmino $ se asocia a
una importante mor%imortali"a" neonatal Las mo"ifcaciones cervicales "el &' trimestre "e
(estaci)n son causa "e parto prematuro $ pue"en"e%erse a* Incompetencia cervical+ P#r"i"a "e te,i"o conectivo tras una ciru(-a cervical
.coni/aci)n0+ e2ectos con(#nitos como la 3ipoplasia cervical In2ecci)n intrauterina+ 4asta un 51+5! "e las pacientes
con cl-nica compati%le con incompetencia cervicalenmascaran un cua"ro "e in2ecci)n intraamni)ticasu%cl-nica+
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INCOMPETENCIA CERVICAL
La incompetencia cervical ocurre cuan"o 3aciael se(un"o trimestre "el em%ara/o se"esarrolla una "ilataci)n "el c#rvi6 uterino 7ueno "uele8 con sali"a "e las mem%ranas8 ruptura"el amnios $ e6pulsi)n "el ni9o no ma"uro+
6* e6ploraci)n (inecol)(ica8 "on"e se o%serva
una "ilataci)n "el orifcio cervical interno "e & a: cm en una mu,er em%ara/a"a a partir "e 1;semanas 8 sin 7ue e6istan contracciones "eparto+
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INCOMPETENCIA CERVICAL
o Para tratar la incompetencia cervical8suele reali/arse un cercla,e "el c#rvi6entre las 1< $ 1; semanas 7ue se
mantiene 3asta la sem+ :=
o Vi(ilar si(nos "e in2ecci)n8 ruptura "e
mem%ranas8 san(ra"o o parto8 pues sonin"icaciones "e retirar el cercla,e+
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INCOMPETENCIA CERVICAL*
CERCLA>E
Profláctico,electivo o
primario* sereali/a "e 2orma
electiva por
3istoria previa "eincompetenciacervical antes "e
evi"enciarcam%ios en el
c#rvi6+ ?ereali/a sem 1: a1;
Terapéutico osecundario8 sereali/a tras la"etecci)n "e
mo"ifcacionescervicales antessem &;+ P6 conries(o potencial
"e parto
pret#rmino
Terapéutico ode rescate*paciente con
mem%ranasvisi%les atrav#s"el orifcio
cervical e6ternoo la va(ina
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?O?PEC4ACLÍNICA E
INCOMPETENCIA CERVICAL
Cl-nica "epresi)n
p#lvica
ilataci)ncervical @ o
i(ual a & cm
Ausencia "econtracciones re(ulares
uterinas
Presencia ono "e %olsaamni)tica
en va(ina
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INICACIONE
? ELCERCLA>E
PROFILCTICO
2etal en el&' o inicio
"el :'trimestre
"espu#s "eunaconi/aci)n
& p#r"i"as2etales en el &'o inicio "el :'
trimestre8"ocumenta"as
P6 con 4C "e : o
B p#r"i"as2etales en el &' o
inicio "el :'trimestre $
cua"ro cl-nicocompetente con
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No e6isteevi"encia
7ue"emuestre7ue sea tilen cercla,eproflDctico
estaciones
mltiples
Mu,erescon
c#rvi6corto sin4C partopret#rmin
o
Po%laci)n "e%a,o
ries(o
Parto
prematuro porotras
causas
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Cercla,eterap#uticosecun"ario*
@&; sem
In"ica"o en p6con 4C "e 1 )
& p#r"i"as2etales
In"ica"o en
pacientes conparto
pret#rmino
?e evi"enci)acortamiento
"e la lon(itu"cervicalpersistenteantes "e la
sem &;
Primerame"i"a*
pro(esterona
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Cercla,eterap#utico
terciario
In"ica"o enp6 con
mem%ranasvisi%les atrav#s "el
orifciocervical
e6terno ova(ina
Es mDse2ectivo7ue la
con"uctacon reposo
$ tocol-ticos
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MANE>O ENERAL PARA INCOMPETENCIACERVICAL
Cultivos va(inales o "e cual7uier 2ocoin2eccioso
Eco(ra2-a transva(inal se(n sea el caso Reposo la%oral $ 2-sico A"ministraci)n "e tocol-ticos como la
in"ometacina "es"e la sem &; A"ministraci)n "e corticoi"es se(n el
ries(o "e la paciente Cercla,e
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CERCLA>E
• Anestesia (eneral o re(ional• Posici)n "e tren"elen%ur(• Asepsia $ antisepsia con clor3e6i"ina• Colocaci)n "e valvas anterior $ posterior• Pin/amiento "el %or"e cervical• Intro"ucci)n "e las mem%ranas en la
cavi"a" uterina• Cercla,e con sutura no a%sor%i%le
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PO?TOPERATORIO CERCLA>EPROFILCTICO
Reposo relativo permitien"o 3i(iene personal"es"e el mismo "-a "e la intervenci)n 7uirr(ica+
A las &< 38 inicio "eam%ulaci)n+
In"ometacina 5m(;3 3asta &< 3 postcercla,e+Mantener anti%i)tico s)lo si cultivos positivosanteriores+
?i no inci"encias8 alta m#"ica a las &<G<= 3 "elcercla,e+
Ha,a la%oral al menos "urante 1 semana+ Resto"e (estaci)n8 in"ivi"uali/ar se(n criterio cl-nico$ conte6to "e la paciente
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PO?TOPERATORIO CERCLA>E ?ECNARIO
Reposo a%soluto 3asta el "-a posterior "e laintervenci)n 7uirr(ica+
A las &< 38 inicio "e 3i(iene personal $"eam%ulaci)n+
In"ometacina 5m(;3 3asta &< 3 postcercla,e+Mantener anti%i)tico s)lo si cultivos positivosanteriores+
?i no inci"encias8 alta m#"ica a las <=GJ& 3 "elcercla,e+
Ha,a la%oral al menos "urante 1 semana+ Resto "e(estaci)n8 in"ivi"uali/ar se(n criterio cl-nico $conte6to "e la paciente
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PO?TOPERATORIO CERCLA>E TERCIARIO
Reposo a%soluto las primeras <= 3+ Reposo relativo permitien"o 3i(iene personal a
partir "el &KG:er "-a "el cercla,e+ Inicio"eam%ulaci)n .15 minutos: veces al "-a0 a partir
"el <K "-a+ In"ometacina 5m(;3 3asta <= 3 postcercla,e+
Mantener pauta anti%i)tica 3asta reci%ir resulta"ocultivos+
?i no inci"encias8 alta m#"ica al <KG5K "-a "elcercla,e+
%a,a la%oral 3asta retirar el cercla,e+ Resto "e(estaci)n8 in"ivi"uali/ar se(n criterio cl-nico $
conte6to "e la paciente
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CON?E>O? ENERALE?
Re"ucci)n "e la activi"a" 2-sica "e la (estante3asta alcan/ar las :< semanas "e (estaci)n+
A%stinencia se6ual 3asta alcan/ar las :<
semanas "e (estaci)n+ ?e(uimiento "es"e1 semana a1 "-as "el
proce"imiento+ ?i cercla,e normoinserto $situaci)n cl-nica esta%le8 mane,o o%st#trico a
criterio cl-nico se(n tipo e in"icaci)n "elcercla,e+ La sutura "el cercla,e se retirarD cuan"o la
(estaci)n alcance el t#rmino .:JG:= semanas0+
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CON?E>O? ENERALE?
?i en al(n momento aparece cl-nica "ecorioamnionitis8 se retirarD el cercla,epara permitir la pro(resi)n "el parto+
La ruptura prematura "e mem%ranas sinsi(nos "e corioamnionitis8 NO se
consi"era in"icaci)n "e retirar el cercla,e