INCOMPETENCIA CERVICAL, ANCLAJE

Ana Victoria Carrillo Salvatierra

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ENFERMERIA

CONCEPTO

Perdida de integridad funcional o estructural del mecanismo esfinteriano del orificio cervical interno, que se traduce por borramiento y dilatación del cérvix sin actividad uterina que lo genere.

INCOMPETENCIA CERVICAL

Es la dilatación cervical asintomática en el 2do y 3er trimestre del embarazo

Las membranas amnióticas ´protuyen por el canal cervical y aumentan la dilatación produciéndose una ruptura prematura de membranas.

12-22 SDG se produce una extensión y un crecimiento progresivo del útero y el cuello uterino actúa como un esfínter que evita la expulsión del producto.

En la IC la capacidad del cuello uterino para “mantener cerrada” la parte inferior del útero es – y causa abortos tardíos y partos pre términos.

DIAGNOSTICO

PREVIO AL EMBARAZO

TEST DE BERGMAN Y SVENERUND: Paso de una sonda Foley a través del canal cervical a la que se inyecta 1 ml de agua, se jala y si la sonda sale fácilmente hay una IC.

HISTEROSALPINGOGRAFIA: En los casos de IC el istmo y el canal cervical esta francamente dilatados pudiendo adquirí una anchura de entre 6 y 8 mm.

ECOCRAFIA: De preferencia trasvaginal.

Aborto tardío o parto preterminos previos antes de las 34 SDGRotura prematura de membranas antes de las 32 SDGAntecedentes de procedimientos quirúrgicos en el cuello uterino(amputación, legrado, terminación del embarazo)Anomalías uterinas y los ovarios, sean aisladas o relacionadas con anomalías de las vías urinarias.

Durante el embarazo (18-22 SDG)

exploración ginecológica

Contraindicado el test de Bergman.

Ecografía: longitud del orificio cervical uterino y la forma del cérvix

TRATAMIENTO

MEDICO

REPOSO

ABSTINENCIA SEXUAL

ADM TOCOLITICOS O PROGESTERONA

QUIRURGICO

CERCLAJE (se retira a las 37 SDG)

CERCLAJE CERVICAL

Indicado en profilaxis y tratamiento de la incompetencia cervical

3 tipos

1. Profiláctico o electivo(13-16 SDG, CON LONGITUD CERVICAL – 15 MM): se realiza en forma electiva por historia previa de incompetencia cervical antes de evidenciar cambios en el cérvix-

2. Terapéutico secundario(26 SDG, CON LONGITUD CERVICAL MENOR DE 25 MM): tras la detección de modificaciones en el cérvix antes de las 26 SDG, pacientes con riesgo potencial de parto pretermino.

3. Terapéutico terciario, en caliente, de rescate”emergent cerclaje” pacientes que presentan membrana amniótica visible a través del orificio cervical externo o en la vagina.

CERCLAJE TIPO MCDONALD

Se tracciona el cérvix y se pasan 4 puntos con cinta de mersilene o prolene , a las 12, 3,6 y 9 anudando después de la sutura, elección en el cerclaje caliente, es el mas utilizado.

CERCLAJE DE SHIRODKAR

Se tracciona el cérvix y se hace una incisión en la mucosa vaginal tanto en el repliege vesico-vaginal como en el recto- vaginal. Reservado para cerclaje profiláctico.

CUIDADOS POSOPERATORIOSObservar a la paciente durante varias hrs

Evitar actividad física durante 3 días hasta 3 semanas

RIESGOS

riesgos asociados con la anestesia regional o general

parto prematuro ruptura prematura de las

membranas infección del cuello

uterino infección del saco

amniótico ruptura cervical lesión en el cuello del

útero o de la vejiga sangrado Cervical distocia con la

falta de dilatar requerir cesárea

desplazamiento del cuello uterino

RESULTADOS

Éxito en el 80-90% de los casos del cerclaje electivo, 40-60% en el de emergencia.

MORBILIDAD Y MORTALIDAD

1-9% PARTO PRETERMINOLos bebes que nacen con 22-25 SDG tienen un alto riesgo de muerte.

BIBLOGRAFIA

http://books.google.com.mx/books?id=ukephvVeHYgC&pg=PA465&dq=incompetencia+cervical&hl=es&sa=X&ei=q2VNVPiXMoGP8gG2n4GIDA&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=incompetencia%20cervical&f=true

http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_obstetrica/cerclaje.pdf

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003253