INCOMPETENCIA ITSMICO

CERVICAL

DRA. ROSARIO LEON GAYOSSO

CURSO ENARM 2014

DEFINICION

Incapacidad del cuello uterino para

conservar las características propias

de rigidez, y que son necesarias para

mantener un embarazo hasta el

periodo considerado de término del

embarazo.

EPIDEMIOLOGIA

10% Partos Pretérmino

25% Pérdidas 2º trimestre

Incidencia 0.2 a 1% todos los

embarazos

Prevalencia 5 a 20%

ETIOLOGIA

Congénita

Adquirida

Relativa

ETIOLOGIA

Congénitas:◦ Anomalías uterinas: Útero tabicado, bicorne, didelfo

Adquiridas:◦ Conización

◦ Desgarros eventos obstétricos

◦ Amputación traumática de cérvix

◦ Legrados con dilatación

Relativas:◦ Embarazos múltiples: 3 fetos o más

DIAGNÓSTICO

Embarazo:

◦ Sospecha clínica en pacientes con

antecedentes pérdidas

◦ Dx USG:

OCI 15mm 1er trimestre

20mm 2º trimestre

DIAGNOSTICO

No embarazo:

◦ Antecedente pérdidas gestacionales 2º

trim, RPM sin trabajo de aborto

◦ Hegar No. 8

◦ Histerosalpingografía 6mm

◦ Histeroscopía

TRATAMIENTO

Reparación desgarros cervicales:

traqueloplastia

Cerclaje Cervical

CLASIFICACION DE

INDICACIONES DE CERCLAJE Historia Clínica

Ultrasonido

Emergencia

INDICADO POR HISTORIA

CLINICA Medida profiláctica

Antecedente de 3 o más pérdidas 2º

trim o Partos Pretérmino

INDICADO POR ULTRASONIDO

Medida terapéutica

Antecedente 2 o más pérdidas 2º trim

o Partos Pretérmino

Longitud cervical menor 25mm

INDICADO POR EMERGENCIA

En casos de dilatación cervical

prematura con exposición de las

membranas en vagina: membranas en

reloj de arena

Entre semanas 14 a 24

CERCLAJE CERVICAL

Material sutura:

◦ Mersilene

◦ Cinta umbilical

◦ Seda No. 1

Se sugiere colocación 14-16 SDG

No después de 24 SDG

CERCLAJE CERVICAL

Protocolo

◦ Consentimiento informado

◦ Lab: BH, QS, TP, TPT, PCR, cultivos

◦ USG

◦ Antibióticos, tocólisis, progesterona

CERCLAJE CERVICAL

Vigilancia intrahospitalaria: ◦ 24hrs via vaginal

◦ 48hrs via abdominal

Cuando distancia entre cerclaje y OCI menor 10mm antes semana 28, mayor riesgo PP antes 36 SDG

Complicaciones:◦ Ruptura de membranas

◦ Corioamnioítis

◦ Desplazamiento de sutura del sitio de colocación

CERCLAJE CERVICAL

ESPINOZA FLORES:

◦ Cinta de mersilene alrededor del cérvix

sin incidir mucosa vaginal tomando los

ligamentos cardinales como sostén de la

misma

◦ Retirar hacia la semana 37 de gestación

◦ Se puede permitir la via vaginal para la

resolución del embarazo

CERCLAJE CERVICAL

SHIRODKAR:

◦ Aplicación cinta mersilene por debajo de

mucosa vaginal

◦ Se puede dejar para embarazos

posteriores, pero la resolución por vía

cesárea

CERCLAJE CERVICAL

McDONALD:

◦ Cuando existe dilatación o acortamiento

del cérvix

◦ Sutura en forma de bolsa de tabaco

alrededor del mismo

◦ Permite resolución por vía vaginal

CERCLAJE CERVICAL

BENSON:

◦ Abdominal

◦ En casos de daño severo cérvix

◦ Mayor riesgo hemorragia

CONTRAINDICACIONES

Trabajo de Parto Pretérmino Activo

Evidencia clínica de corioamnioítis

STV activo

RPM

Evidencia de hipoxia fetal

Defectos fetales letales

Óbito

SEGUIMIENTO

Electivo:◦ Cita mensual

◦ Revisión especuloscopía

◦ Esquema IMPF

◦ Datos alarma, cita abierta a urgencias

Emergencia.◦ Revisión vaginal cada 15 días

◦ Cultivos seriados

◦ Esquema de inductores de madurez pulmonar fetal