INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDAS.O.R

CONTENTIDOGENERALIDADES

DEFINICIÓN

INDICACIONES

VÍA AEREA DIFICIL

MEDICAMENTOS

PROCEDIMIENTOS

EFECTOS ADVERSOS

GENERALIDADES

• Intubación endotraqueal: Introducir tubo a través de glotis hasta que extremo distal sobrepasa cuerdas vocales

• Intubación orotraqueal

• Intubación nasotraqueal

DEFINICIÓN!

Duración menor de 1 minuto

!Se induce inconsciencia y bloqueo neuromuscular

!Intubación endotraqueal en el primer intento

!Bajo laringoscopia rígida directa

INDICACIONES

• Estómago lleno*

• Indicación de intubación endotraquealVía aerea Respiración Circulación

!Glasgow <8

Glositis Epiglotitis

Trauma facial !

!PaFi<180

PaCo2>45mmHg Apnea

!

!AESP TVSP

FV Asistolia

!

PRECAUCIONES

• Apertura oral <4cm

• Distancia tiromentoniana <6cm

• Movilidad cervical <80º

• Incapacidad de subluxar la ATM

• Antecedente personal

• Peso >110 kg

• Historia clínica y exámen físico: sospechar vía aerea difícil

MALLAMPATI

Se observan los pilares, úvula y paladar blando Se observan 2/3 de la úvula y paladar blando Se observa base de la úvula y paladar blando

Solo paladar duro

CORMACK

MATERIALES

BIOSEGURIDAD

AMBÚ

OXÍGENO

CÁNULASREQUISITOS MÍN

MEDICAMENTOSGRUPOS

OPCIONALES

3

hemodinamia

2

precurarización

1

coinductores

GRUPOSOBLIGATORIOS

6

bloqueo NM

5

inducción

4

analgesia

OPCIONALES

1. COINDUCTORESMIDAZOLAM (DORMICUM) Amp 5MG/5ML

0.01-0,03 MG/KG

2. PRECURARIZACIÓNVECURONIO

(NORCURÓN) Vial de 10mg

0,01-0.02 MG/KG

ROCURONIO (ESMERÓN)

Frasco 50MG/10ML 0.06-0.12MG/KG

3. CONTROL HEMODINAMICO

ESMOLOL (BREVIBLOC)

Frasco 100MG/10ML 0.5-1MG/KG

LIDOCAINA (XYLOCAINA) Frasco al 1 y 2%

0.5-1MG/KG

ATROPINA (ATROPINA)

Amp 1MG/1ML 0.01-0.04MG/KG

OPCIONALES• Coinductores: ansiolisis, disminuir dosis y latencia

del fármaco inductor

• Precurización: disminuye tiempo de latencia del bloqueador neuromuscular, disminuye incidencia de fasciculaciones secundarias a succinilcolina. Dosis bajas que no producenun bloqueo neuromuscular evidente clínicamente

OPCIONALES

• Control hemodinamico: disminuir respuesta hemodinámica a la laringoscopia: simpática o vagal

• Simpática más común en adultos

• Parasimpática más común en pacientes pediátricos

4. ANALGESIAFENTANILO (FENTANYL)

Amp 0.5MG/10ML

2-5MCG/KG !

REMIFENTANIL (ULTIVA) Amp 2MG

!

0.5-1MCG/KG

5. INDUCCIÓNTIOPENTAL (PENTOTAL)

Viall 1GR AL 2.5% Y 5% 3-5 MG/KG

KETAMINA (KETALAR) Frasco 500mg/10ml

1-2 MG/KG

PROPOFOL (DIPRIVAN)

Amp 200MG/20ML !

1-2 MG/KG

ETOMIDATO (AMIDATO)

Amp 20MG/20ML 0.2-0.3MG/KG

OBLIGATORIOS

MIDAZOLAM (DORMIICUM) Amp 5MG/5ML

!

0.1-0.3MG/KG

6. BLOQUEO NEUROMUSCULAR

SUCCINILCOLINA (QUELICIN)

Frasco 1GR/10ML !

1-2 MG/GK

ROCURONIO (ESMERON) Frasco

50MG/10ML 0.6-1.2 MG/KG

!!

!

OBLIGATORIOS

OBLIGATORIOS

• Analgesia: contrarresta dolor de laringoscopia, que a su vez genera la respuesta simpática en los adultos durante el procedimiento

• Inducción: Estado de inconciencia para realizar la ISR + amnesia del procedimiento

OBLIGATORIOS• Bloqueo neuromuscular: relajación muscular para

laringoscopia cómoda, disminuye manipulación de la hoja del laringoscopio

• Solo un medicamento por grupo

• La latencia farmacológica de los grupos 1, 2, 3 y 4 es de ± 4 minutos, mientras que la latencia de los grupos 5 y 6 es de ± 30 segundos

Latencia F: Tiempo entre admin y acción

ISR

• Monitoría: hemodinámica y respiratoria

• Presión arterial no invasiva, cardiografía continuapulsoximetría, detección de CO2 o capnografía

PROCEDIMIENTO

PRE-ISR

• Preoxigenación/desnitrogenación: Oxígeno a l00%, reemplazar el nitrógeno en alveolos pulmonares. Utilizar el volumen residual. Evitar desaturación durante apnea

• Premedicación: (Ayudante): 1,2,3,4. En orden ascendente

-4 - 0

ISR

• 1. Medicación (a): grupos 5 y 6

• 2. Maniobras laríngeas externas (a): Sellick, Back, Burp

• 3. Laringoscopia

• 4. Introducir el tubo

0 - 1

ISR 0 - 1

Maniobra de Sellick !

Presión posterior sobre el cartílago cricoides. Sellar el esófago contra

cuerpos vertebrales disminuir el riesgo de

regurgitación.

Maniobra de Back !

Presión posterior sobre el cartílago

tiroides

Maniobra de Burp !

Presión sobre cartílago tiroides:

posterior, superior, y a la derecha, en estricto orden

!

LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN

• 30 segs luego de medicamentos (Acción inductor y bloqueador)

• 1. Alinear 3 ejes: oral, faríngeo, laríngeo. (posición olfateo)

• 2. Abrir la boca: con pulgar y medio

• 3. Comprimir lengua contra el piso de la boca, sublunar mandíbula

• 4. Introducir laringoscopio: comisura labial derecha con mango a 45º hasta pilar anterior de faringe, luego se lleva a línea media

• 5. Observar glotis

• 6. Pasar el tubo endotraqueal

METODOS VERIFICACIÓN

POS-ISR

• Fijación: impedir avance o retroceso del tubo, previene incubación selectiva, previene ulceraciones de la mucosa

• Manejo ventilatorio

ISR FALLIDA• Luego de 60 segundos de administrada la medicación, y 30 segundos de

laringoscopia, no se ha logrado introducir el tubo

• Intubación esofágica evidenciada en la verificación

!

• Se debe dar oxigenación de rescate (no>15cmH2O) por 30 segundos

• 2º intento fallido —> oxigenación de rescate y reintentar

• 3º intento fallido—> ventilación controlada manual con mascara hasta ventilación espontánea o uso de dispositivos alternativos

EFECTOS ADVERSOS

MUERTE

LESIÓN CEREBRAL

PARO CARDIORRESPIRATORIO

TRAQUEOSTOMÍA INNECESARIA

TRAUMA DE LA VÍA AEREA

LESIÓN DENTAL