INFECCION VIH/SIDA EN ADULTOS:

Nociones Generales

Dra. Lely Solari ZerpaMédico Infectólogo

IMT AVH

Preguntas por resolver

¿Qué es ?¿Cómo se transmite ?

¿Dónde está?¿Cómo se manifiesta?¿Cómo se diagnostica?

¿Cuál es el manejo inicial?

¿Qué es ?

Diferencia ente VIH y SIDA

• VIH: Virus de la Inmuno-deficiencia humana. Retrovirus (virus lento) descubierto en 1981. Primer caso en Peru reportado en 1985.

• SIDA: Sindrome de Inmuno-deficiencia Adquirida. Etapa final de la historia natural de la infeccion por el VIH donde ocurren manifestaciones clinicas.

Conceptos

¿Cómo se transmite ?

1.- Via sexual2.- Via vertical

3.- Via parenteral

• Forma mas común de transmisión, por contacto homosexual o heterosexual.

• Riesgo en cada contacto varía (1/1000) pues algunos factores biológicos o de conducta pueden aumentar su riesgo de transmisión: Factores de riesgo

1.-Transmisión sexual

1. La coexistencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETSs), especialmente la presencia de una úlcera genital.

2. El tipo de contacto sexual: -Sexo anal mas alto que vaginal, y este a su

vez tiene mas que sexo oral.

3. La transmisión es mas eficiente en los estadios mas avanzados de la infección por el VIH (SIDA).

Transmisión sexual:Factores de riesgo

2.-Transmisión perinatal • La transmisión vertical

puede ser durante:- la gestación- el parto y - el postparto (lactancia).• Sin intervención, el riesgo

de transmisión es de 13-40% (promedio 30%).

• Se puede lograr disminuir este porcentaje de transmisión a 1%.

• Transmisión a través de sangre:

– Transfusión de sangre total, o los componentes de la sangre (células, plasma y factores de coagulación).

– Desde 1985, en los bancos de sangre peruanos se realizan pruebas serológicas para descartar la presencia de VIH en los donantes.

– La transmisión a través de esta vía suele ser muy baja (sólo DEV que no hay en Perú).

3.-Transmisión parenteral

• Transmisión del VIH en los trabajadores de salud. – La exposición percutánea, y

a través de membranas mucosas (ojos) a fluidos corporales y sangre de pacientes son frecuentes en el personal de salud.

– El riesgo promedio después de una injuria percutánea (pinchazo) es de 0.3%.

Transmisión por accidentes laborales

¿Dónde está?

El VIH no discrimina

¿Cómo se manifiesta?

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200

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1era fase 2da fase 3era fase 4ta fase

CD4Virus

EVOLUCION NATURAL DE LA INFECCION

1ra fase: Síndrome retroviral agudo

• Del 50 al 65% de las infecciones agudas por el VIH se presentan como cuadros virales agudos .

• Fiebre, linfadenopatia, cefalea, rash.

• Ocurre en las primeras semanas después de la infección y se caracteriza por una carga viral alta y una disminución del recuento de CD4.

• Otras formas de manifestación son mas raras (PTI, MEC).

2da fase: Periodo Asintomático

• Todos los pacientes cursan por un periodo asintomático (mal llamdo “portador”).

• Su duración es variable.

• En un estudio clásico realizado en hombres homosexuales, en promedio fue de 10 años.

3era fase: Periodo Pre-SIDA

• Ocurre un progresivo aumento de la carga viral así como la disminución de los CD4 .

• Puede manifestarse como diarrea crónica, linfadenopatia generalizada, fiebre sin causa conocida, baja de peso, así como candidiasis oral.

•

• Son síntomas tempranos antes de la etapa final , 1 mes de evolución .

4ta fase: SIDA• Caracterizada por infecciones y neoplasias oportunistas.

• “Oportunistas”: se aprovechan de la pobre inmunidad del paciente para aparecer.

• El mejor método para medir la inmunidad del paciente es el recuento de CD4.

• Las infecciones oportunistas suelen aparecer cuando el recuento de CD4 es menor de 200 células.

• El periodo de sobrevida después de la aparición de SIDA es de 12 a 18 meses.

Enfermedades definidoras de SIDA

• Neumonia por P.carinii • Tuberculosis • Neumonía bacteriana recurrente • Toxoplasmosis cerebral • Meningitis por criptococo• Herpes Zoster diseminado • Criptosporidiosis • CMV• Esofagitis por Candida • Linfoma no-Hodgkin • Sarcoma de Kaposi

¿Cómo se diagnostica?

Diagnóstico serológico

Metodo de ELISA: • Es el examen serologico estándar• Se le llama también prueba de descarte

o de tamizaje • Tiene una alta sensibilidad, esto quiere

decir que captura a la mayoría de personas que están infectadas con el virus

• Si la prueba es negativa se aleja mucho la posibilidad de infección.

Diagnóstico serológico

Western Blot: • Es mas especifica que la técnica de ELISA

• Es un examen confirmatorio.

• Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una prueba de Western Blot para confirmar el diagnostico.

• En algunas ocasiones, sin embargo, el resultado puede ser indeterminado.

Detección viral

Técnica de PCR: • No es de rutina• Periodo de ventana• Neonatos

¿Cuál debe ser el manejo

inicial una vez

diagnosticado un caso?

• Evaluación clínica: historia completa, examen fisico detallado (descartar patologia activa)

• Exámenes de laboratorio:Hemograma completo

Recuento de CD4

Bioquimica renal, hepatica

Perfil lipidico

Serologia para sifilis

Serologia para hepatitis viral

PPD y Radiografia de Torax

PAP de cervix

Profilaxis

• Profilaxis con Cotrimoxasol:• Todos los pacientes con recuento de

CD4 menor de 200/mm3, o condiciones asociadas a VIH (candidiasis oral por ejemplo).

• Neumonía por P. carinii.• Toxoplasmosis cerebral por

Toxoplasma gondii• Criptosporidiasis intenstinal

Profilaxis

• Profilaxis para tuberculosis: – Primero descartar enfermedad activa– Dar Isoniazida a pacientes con PPD

positivo sin historia previa de profilaxis o tratamiento, o aquellos con contacto TBC reciente o historia de tratamiento previo antituberculoso inadecuado.

Y sobre todo......

• Comprender

• Informar y educar

• Dar esperanza (antiretrovirales)

• Acompaňar