Post on 19-Jan-2016
Universidad de La FronteraDpto. de OdontopediatríaFacultad de Odontología
m
Seminario de casos clínicos “Diagnostico en cariología”
Dra. Javiera Núñez – Dra. Javiera Guarda
Paula Aguayo- Leandro Fierro-Mauricio Figueroa- Constanza Floody-
Diego Fuentes- Fernanda Fuentes- Daniela Verdugo
Asignatura: C.O.I Pediátrica I
Temuco, Julio 2014
Índice
3. Introducción
4. Objetivo general
a. Diagnostico biopsicosocial
5. Objetivos específicos
a. Indicación de exámenes complementarios
b. Indicación de derivación
c. Análisis fotográfico
d. Análisis radiográficos
e. Análisis de modelos
f. Análisis de odontograma
11.Marco teórico
a. Cariología
b. Protocolo de examen
c. Clasificación ICDAS y NYVAD
d. Diagnostico pulpar
15.Conclusiones
16.Bibliografía
Introducción Cronológicamente, podríamos decir que la Odontopediatría es la primera actividad
odontoestomatológica con que entran en contacto las personas. Es, pues,
responsable de establecer un vínculo positivo y duradero entre la población
infantil, sus padres o tutores, y los profesionales de la Odontoestomatología.
Constituye entonces una base importante a la hora de las primeras pesquisas
patológicas de los pacientes que nos ayudaran a guiar y enfocar el tratamiento
odontológico del niño de forma definida y en buenos términos, apuntando además
ojalá a la incorporación de conceptos en éste que le permitan mantener una
regularidad en su cuidado y salud bucal.
En este trabajo abordaremos la importancia y el procedimiento de un buen
diagnóstico cariológico, para a partir de ahí guiarnos hacia la realización de una
buena valoración pulpar que nos permita escoger un tratamiento o técnica
restauradora adecuada y beneficiosa para nuestros pacientes.
Puntualmente nos referiremos en el desarrollo de este informe a las indicaciones,
características y condiciones diagnosticas de un paciente para poder aplicar en él
la Técnica de Hall, que actualmente es una técnica que se aplica en molares
primarios con lesiones cariosas y que ha adquirido mayor popularidad en el ultimo
tiempo, por sus excelentes resultados.
Caso clínico Gabriela Isidora Venegas Ortega
Objetivo general a. Diagnostico biosicosocial
Paciente género femenino, 7 años 8 meses de edad, Fonasa B, cursa 2 básico en
el colegio Los Trigales de la ciudad de Temuco, con jornada escolar completa,
posee antecedentes mórbidos de síndrome de Guillain Barré por parte de la
madre, y alergia al acido mefenámico por parte del padre. Nace por cesárea con
complicaciones debiendo recibir reanimación cardiopulmonar luego del
nacimiento, posteriormente contrae neumonía post natal y a los 2 años varicela.
Actualmente se encuentra bajo tratamiento médico, por padecer de Hipotiroidismo
Congénito, tomando EUTIROX de 100mg una vez al día por las mañanas. IMC
16,9 (normal), Última visita al odontólogo en enero 2014, por la aparición de un
absceso dentoalveolar en diente 6.5, el tratamiento recibido fue una pulpectomía.
El motivo de su consulta fue por absceso anteriormente mencionado y por
presentar dolor en la pieza 5.5 y 5.4.
No ha sufrido traumatismo dentoalveolar. Recibió lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses, lactancia materna hasta los 14 meses, y uso mamadera hasta
los 3 años, no tiene hábitos de succión no nutritiva, pero si hábitos de onicofagia.
Paciente cooperadora, es la menor de 3 hermanos, vive con ellos y ambos padres
en el sector de Villa Nueva Esperanza, Pedro de Valdivia, Temuco.
En el análisis de dieta presenta numerosos momentos de azúcar entre comida y al
almorzar en el colegio, se dificulta el control del cepillado en ese periodo por lo
que se presume que no existe un control de placa adecuado.
En el examen extraoral se identifica estructuras faciales simétricas, paciente
mesofacial, de perfil facial convexo, mandíbula y máxima retruídas, contorno
labial protrusivo y tercio medio aumentado. Salto en ATM derecha, en trayecto de
apertura y cierre, frontalmente, se desvía hacia la derecha. Función muscular
normal, en la deglución presenta empuje lingual, respirador mixto de predominio
nasal.
Al examen intraoral, se observa el frenillo labial superior transfixiante, gingivitis
crónica generalizada asociada a biofilm, flujo salival aumentado, 0,86 ml/min no
estimulado, índice de O’leary 88%, índice de higiene oral 1,5.
Dentición mixta fase 1, movilidad dentaria de 6.2. Se observan múltiples; LCA,
LNCA y restauraciones, presencia de sellante en los primeros molares
permanentes. Presentando un COPD: 2, y un ceod: 8. Al examen radiológico se
observan múltiples lesiones compatibles con caries y terapia pulpar previa
(pulpectomía en 6.5). Paciente de alto riesgo cariogénico y actividad de caries.
En el análisis de oclusión se detecta clase I molar y canino en el lado derecho y
clase III molar y canino en el lado izquierdo.
Objetivos específicos
a. Indicación de exámenes complementarios
Radiografías: - Bite- wing bilateral
- Periapical 5.4 - 5.5 - 6.5
Se pide exámenes complementarios radiográficos, ya que la paciente presenta
dentición no diastemada y alto riesgo cariogénico por lo que se debe que evaluar
las zonas interproximales para ver posibles lesiones de caries, por otra parte las
radiografías periapicales fueron solicitadas para evaluar el estado de la
pulpectomía que se realizó la paciente en el diente 6.5 y para evaluar la
profundidad de la caries, el estado pulpar y perapical de los dientes 5.4 y 5.5, ya
que presentaron sintomatología pulpar positiva.
INDICE FACIAL
Recta entre trigion y menton (Altura de la cara). Se traza la distancia
bicigomatica con una perpendicular.
Ancho: 3,8
Alto: 5,8
IF = Ancho x 100 =
Alto
SIMETRIA TRANSVERSAL
Mandíbula está centrada
SIMETRIA VERTICAL
Anchura labial correcta, menor que distancia interpupilar y mayor a anchura
nasal
Modelo de estudio
Los modelos de estudio se piden dentro del protocolo de diagnostico de los
pacientes atendidos en la CODA, estos se usan para evaluar los patrones de
oclusión del paciente, la posición dentaria, el tipo de arco, la discrepancia entre
diferentes denticiones, de esta forma se evalúa si se necesita derivar al paciente a
la especialidad de ortodoncia.
b. Indicación de derivación
La paciente no fue derivada a medico, ya que se encuentra en constante control
por el hipotiroidismo congénito que padece, su nutrición es la adecuada, y no
posee alteraciones odontológicas que lleven a la derivación dentro de las
especialidades.
c. Análisis fotográfico
ALTURA FACIAL
Se trazan 4 perpendiculares al plano sagital medio que pasan por el trigeon, líneas superciliares, punto subnasal y
menton.
Tercio Superior: 1,75 cm
Tercio Medio: 2,33 cm
Tercio Inferior: 1,75 cm
ANÁLISIS DE PERFIL
Perfil Convexo
POSICIÓN DE LA MANDÍBULA RESPECTO A LA MAXILA
Perpendicular al plano entre Porion y subnasal.
Retrognática
POSICIÓN DE LA MAXILA RESPECTO DEL CRÁNEO
Perpendicular a Frankfurt que baja desde Glabela.
Maxila retruída
ALTURA FACIAL (vertical)
A: Mitad superior desde Glabela a Sn.
B: Mitad inferior desde Sn, hasta el Menton
C: Sn a Stomion superior.
D: Proporción labio inferior.
DIVERGENCIA FACIAL
Normal
Angulo formado entre plano de Frankfurt y el borde inferior del
cuerpo de la mandíbula.
CONTORNO LABIAL
Plano de Ricketts (Punta de la nariz/ Pogonion blando): Labios deben
estar contenidos dentro del plano, Labio inferior 2mm detrás del plano.
protrusivo
VERTICAL VERDADERA
Vertical al punto Sn.
Labio superior: 0 mm
Labio Inferior: -1mm
d.
Análisis radiográficos
Las radiografías fueron tomadas con fecha 3 junio de 2014
Bitewing Derecha
1.6 -Sano
5.5 -Restauración O, R4 mesial, R1 distal
5.4 -R4 distal
4.6 -Sano
8.5 -Restauración O, R3 mesial
8.4 -Restauración OD
Bitewing Izquierda
2.6 -Sano
6.5 -Pulpectomia, Fractura OM, restaurado
6.4 - Restauración OD desajuste MC
3.6 -Sano
7.5 -Restauración O, R1 mesial
7.4 - R3 distal
Periapicales
5.5 -Restauración O, R4 mesial, R1 distal
5.4 -R4 distal
6.5 -Pulpectomia, Fractura OM, restaurado
e. Análisis de modelos
f. Análisis de odontograma
Dient
e
Dg. Clínico Dg. Radiográfico Tratamiento
1.6 Sellante O Sano Barniz de flúor
5.5* LAC mesial
LAC palatina
Restauración O
Restauración O
R4 mesial
R1 distal
Corona metálica
(técnica de Hall)
5.4* LAC distal R4 distal Corona metálica
(técnica de
Convencional)
5.3 Desgaste céntrico Barniz de flúor
1.2 Semierupcionado Barniz de flúor
1.1 Sano Barniz de flúor
2.1 Sano Barniz de flúor
6.2 Sano, movilidad Barniz de flúor
6.3 Desgaste céntrico
LBNCA vestibular
Barniz de flúor
6.4 Composite OD
desgastado y filtrado
Restauración OD
desajuste MC
Pulido de composite
OD
6.5 Restauración O
fracturada
Fractura coronaria OM
Pulpectomia
Fractura OM
restaurado
Recambio de
provisorio hasta
exfoliación
2.6 Sellante O
LBNCA palatina
Sano Sellante terapéutico
palatino
3.6 Sellante O Sano Sellante terapéutico
LAC vestibular
7.5 Composite O
LAC oclusales
Restauración O
R1 mesial
Sellante terapéutico
7.4 LBNCA distal R3 distal Composite OD
7.3 Desgaste céntrico Barniz de flúor
3.2 Sano Barniz de flúor
3.1 Sano Barniz de flúor
4.1 Sano Barniz de flúor
4.2 Sano Barniz de flúor
8.3 Desgaste céntrico
8.4 Composite OD Restauración OD
8.5 Composite O
LBNCA mesial
Restauración O
R3 mesial
Composite OM
4.6 Sellante O
LAC Vestibular
Sano Sellante terapéutico
En esta fotografía apreciamos múltiples restauraciones a nivel de los molares
primarios, algunas de estas además presentan caries, también observamos
sellantes oclusales en los molares permanentes.
Detalle de lesiones cavitadas activas a nivel de molares temporales 5.4 y 5.5.
Cuadrante inferior con múltiples restauraciones y lesiones cavitadas activas.
Marco teórico
a. Cariología
La cariología es la disciplina científica dentro de la odontología que trata
acerca de las interrelaciones complejas entre los fluidos orales y los
depósitos bacterianos y su relación con los cambios subsecuentes en los
tejidos duros dentales que provocan la caries dental. La cariología incluye
todas las ténicas de diagnóstico, prevención, control, tratamiento y
rehabilitación de las lesiones cariosas en las superficies dentarias.
b. Protocolo de examen
1. PROFILAXIS PREVIA
Antes de realizar cualquier diagnóstico en un diente, sea de caries o no,
debemos tener la superficie dental limpia; esto lo podemos lograr con un
correcto cepillado por parte del paciente, y del dentista, con una profilaxis
previa. La profilaxis es el control profesional del biofilm, que tiene como
objetivo remover la plata y tinciones de las superficies dentarias. Elimina
depósitos blandos y manchas extrínsecas, como medida preventiva para el
control de los factores irritantes locales. Además, deja los dientes lisos y
suaves para dificultar la adherencia bacteriana.
Realizar una profilaxis previa al diagnóstico dental hará que podamos ver
en toda su extensión la superficie dental, sin otra cosa que nos pueda
obstaculizar la verdadera apariencia de alguna posible lesión. Aun así, no
debemos olvidarnos de aquellos lugares en los que encontramos depósitos
blandos, duros, tinciones, etc., ya que estos son indicativos para el
diagnóstico diferencial de algunas lesiones.
Ésta profilaxis se realiza con escobillas de profilaxis, puntas y copas de
goma para profilaxis embebidas en Clorhexidina al 0,12%. En el caso de
eliminar tejidos duros para el diagnóstico, se pueden usar jaquettes o
scaler.
2. OBSERVACION
Antes de realizar un diagnóstico detallado de cada diente, debemos evaluar
la cavidad oral en su totalidad, y la arcada dentaria como un todo. Así,
podemos darnos cuenta de la forma de cada diente, su posición,
anomalías, estado de la corona, cuello y raíz. También, nos dará una
primera impresión de las lesiones que presente el diente, para que luego,
siguiendo la sistemática, podamos descartar y agregar nuevas
características, para lograr un diagnóstico definitivo correcto.
3. CAMPO OPERATORIO SECO
Como bien podemos notar, los dientes se encuentran en constante contacto
con la saliva del medio bucal, algo inherente si pensamos que forman parte
del mismo sistema. Para el diagnóstico de lesiones de caries, requerimos
de un campo operatorio seco, en este caso el diente. Esto, porque la saliva
posee un índice de refracción de la luz distinto al que posee la superficie de
los dientes, haciendo que lo que vemos no sea totalmente real a cómo es
en realidad. Si mantenemos un campo seco, eliminamos la saliva y el agua
que recubren los dientes y así la luz refracta directamente en este,
otorgándonos la visión real del diente, como si lo aisláramos de la cavidad
bucal.
4. ILUMINACION ADECUADA
Requerimos de adecuada iluminación para el diagnóstico de caries, tanto
en cantidad como en calidad de esta. La luz ambiente proporciona muy
poca luz directa sobre la superficie dental, que yo no llega directamente a
esta, sino que al ser los rayos en diferentes direcciones, la creación de
sombras nos dificulta la visión de las posibles lesiones. Para contrarrestar
esto, usamos la luz de la lámpara del sillón dental (foco dicroico),
apuntando en dirección a la superficie de los dientes. Esto hará que la luz
llegue en forma directa, sin la creación de sombras en las superficies,
facilitando la visión y el diagnostico de caries (recordemos que cuando
existe caries, ya sea en estado inicial o más avanzado, los cambios en el
tejido dental causan cambios en la refracción de la luz, sirviendo como
característica de diagnóstico para la caries, al verse una superficie más
opaca, blanquecina y sin brillo). En el caso de que no podamos obtener la
luz directamente sobre el diente, como en caras palatinas de dientes
anterosuperiores por ejemplo, podemos usar el espejo como instrumento
para reflejar la luz en él y así hacerla llegar directamente sobre el diente.
5. AISLAMIENTO RELATIVO
Para mantener el campo operatorio seco, debemos además de eliminar la
saliva y los fluidos gingivales sobre la superficie dentaria, obstaculizar el
paso de nuevas oleadas de estos hacia los dientes, evitando así el estar
secando repetidas veces la misma pieza. Esto lo logramos usando tórulas
de algodón o gasas sobre la encía, que absorberán la saliva y fluidos
nuevos a medida que se vayan secretando hacia la cavidad oral.
6. MAGNIFICACION
Como bien sabemos, los dientes son estructuras muy pequeñas, con partes
y/o formas que la constituyen más pequeñas todavía. Más aún, la caries en
sus estados iniciales no mide más de algunos micrómetros, que al ojo
humano desnudo son imperceptibles. Por esto, se recomienda el uso de
elementos de magnificación, como lupas o lentes de aumento, que hagan
que la visión sea más aguda y podamos ver todo esto de una forma más
grande y más fácil.
7. DISTINGUIR TINCIONES, HIPOMINERALIZACIONES, OPACIDADES
La caries no es la única patología de aspecto blanquecino, amarillento o
pardo que se puede presentar en los dientes. Existe un numero bastante
amplio de otras lesiones que, siendo muy similares a esta, nos pueden
confundir y llevarnos a un diagnóstico erróneo, especialmente cuando las
lesiones de caries están en sus fases iniciales.
Entre los signos patognomónicos que presenta la caries, y que nos ayudan
a configurar un diagnóstico correcto, podemos encontrar:
- Presencia de biofilm sobre la superficie dentaria y la lesión, o en la
vecindad de ésta. Para la caries, podemos encontrar biofilm
principalmente en el tercio gingival de las caras vestibulares y
palatino/linguales, en surcos y fosas oclusales, en espacios
interproximales. Además, estas localizaciones son las más habituales.
- Al usar explorador sobre la superficie, ésta se encuentra rugosa,
retentiva.
- A la observación a la luz, la superficie se encuentra opaca, sin brillo,
blanquecina, amarillenta o parda.
- Las lesiones de caries se dan como dientes aislados, por lo que
debemos analizar cada pieza por sí sola; pero cuando hagamos
diagnósticos diferenciales, debemos revisar los dientes vecinos, y los
contralaterales, ya que algunas lesiones se dan en patrones de dientes
homólogos o simétricos.
Si bien éstas características no son únicamente de la caries, al tomarlas en
conjunto nos ayudan a realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones.
8. EVALUACION DE RADIOGRAFÍAS (MÉTODOS COMPLEMENTARIOS)
Muchas veces las lesiones de caries no son visibles a simple vista, ni
siquiera con métodos de magnificación. Esto, principalmente en lesiones
interproximales, en que el contacto del diente con la pieza vecina nos
dificulta e impide la visión, o en lesiones que a la vista no presentan
cavitación, pero en el que la extensión de la caries ya ha llegado a dentina.
Además, ayuda también a estimar la profundidad de las lesiones, y realizar
diagnósticos de lesiones periapicales.
Hoy en día se ha hecho imprescindible el contar con alguna radiografía al
momento del diagnóstico, por los motivos antes dados. Es por esto, que al
momento de analizar cada diente, se debe analizar también la radiografía
de este, como complemento al diagnóstico clínico. A pesar de esto, la
radiografía sólo es un método complementario, especialmente en el
diagnostico cariológico, primando los criterios clínicos por sobre los
radiográficos, ya que las radiografías poseen variadas limitaciones:
requieren de un 40% mínimo de desmineralización para ser visto en la
radiografía, sólo nos muestran imágenes en dos dimensiones, entregan
profundidad aparente de caries, y son muy sensibles a la técnica del
operador y/o radiólogo.
Además de ésta sistematización, se recomienda el análisis de los dientes
en orden, por arcadas o sextantes, para así llevar un orden correcto y no
equivocarse al momento de realizar y dejar constancia del diagnóstico. Es
recomendado colocar sólo las alteraciones que presenten los dientes, no la
normalidad en estos; además, detallar cada lesión en cuanto a de qué se
trata, ubicación exacta, colores, texturas, y otras características que hagan
que otros profesionales pueda entender claramente lo que se está
diagnosticando.
c) Clasificación ICDAS y NYVAD
ICDAS: Es una herramienta que nos permite realizar un diagnostico cariológico
visual poniendo en practica el sustento teórico que refleja el entendimiento actual
de la caries. Se basa en el grado de severidad del proceso de caries. Se presenta
en 6 códigos que definirán la severidad de la lesión de caries y orientan el
tratamiento, que puede ser preventivo o restaurador, se recomienda el uso de
radiografías dentales para definir el tratamiento en casos dudosos.
Clasificación de severidad
Codigo Descripcion
6 Cavidad extensa, dentina claramente visible 6
5 Cavidad detectable exponiendo dentina
4 Sombra subyacente de dentina
3 Pérdida de integridad superficial
2W Opacidad blanca en superficie húmeda
1W Opacidad blanca con secado de aire
2B Decoloración café más allá de la fisura o amplia en la superficie lisa
1B Decoloración café confinada a la fisura o angosta en superficie lisa
0 Sin cambios visuales / pigmentación generalizada
Se recomienda llevar usar realizar el examen dentario con este indice sobre una
superficie dental limpia, bien iluminada y con apoyo de jeringa triple (aire). Se
debe evaluar cada superficie dental de manera
sistemática, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual, en caso de existir depositos duros,
estos no se remueven y se registra con CODIGO 0 (sano).
NYVAD: Este método de diagnostico de caries a diferencia del ICDAS incluye la
valoración de la actividad de la lesión mediante métodos visuales y táctiles, lo que
marca otra diferencia con ICDAS que es un método táctil. La textura de al
superficie evidenciara la actividad de la lesión, Se consideran dos características
de la superficie: la textura superficial de la lesión, que refleja la actividad y la
integridad de la superficie, que se expresa por la presencia o ausencia de una
cavidad o por una micro-cavidad.
Codigo Descripción
1 Sano. Translucidez y textura normal del esmalte (Se permite una pequeña coloración de la fisura sana)
2 Caries activa (superficie intacta)La superficie del esmalte presenta una opacidad blanquecina / amarillenta con pérdida del brillo, cuando la punta de una sonda es desplazada sobre la superficie (generalmente cubierta de placa) se aprecia una sensación rugosa.
Superficie lisa: la lesión se sitúa típicamente al margen gingival.
Fosas y fisuras: morfología intacta; la lesión seextiende a las paredes de la fisura
3 Caries activa (discontinuidad superficial). Los mismos criterios que en el Codigo1.
Defecto superficial (micro-cavidad o cavidad muy pequeña) solo en el esmalte. No se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido
4 Caries activa (cavidad). Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a
simple vista. La superficie de la cavidad se nota blanda. puede o no estar afectada la pulpa.
5 Caries inactiva (superficie intacta). Los mismos criterios que en el Codigo 4. Defecto superficial (micro-cavidad o cavidad muy pequeña) No se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido.
6 Caries inactiva (discontinuidad superficial).Cavidad en el esmalte y dentina fácilmente visible a
simple vista. La superficie de la cavidad puede brillar y notarse dura
a la presión ligera, la pulpa no está afectada.
7 Obturación (superficie sana).
8 Obturación + caries activa. La lesión de caries puede ser una cavidad o no.
9 Obturación + caries inactiva. La lesión de caries puede ser una cavidad o no.
c. Diagnostico pulpar
Ya que es imposible para nosotros determinar el estado histológico de la pulpa, es
necesario realizar un adecuado diagnóstico para así determinar el tratamiento, lo
cual es esencial para el pronóstico de tratamiento a largo plazo.
Todo diagnóstico pulpar necesita de la historia clínica médico-odontológica, la
historia del diente y características relatadas por el paciente, además de un
examen clínico y radiográfico riguroso.
Dentro de la anamnesis debemos incluir diferentes aspectos, tales como:
La identificación del niño.
La edad cronológica y edad dentaria.
El estado de salud general del paciente, en este punto debemos observar si
existe: aumento de volumen, compromiso ganglionar, limitación de la función
masticatoria, compromiso del estado general y/o enfermedades sistémicas.
Al realizar el diagnóstico pulpar debemos tomar en cuenta los diversos signos y
síntomas, los cuales son: Dolor, presión digital, palpación de tejidos blandos,
movilidad, radiografías y en caso de estar en el procedimiento debemos evaluar la
duración de la hemorragia. Cabe recordar que en nuestros pacientes pediátricos
no utilizaremos test de vitalidad pulpar.
Dolor: el dolor es “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada
a un daño tisular real o potencial” IASP; pero esta experiencia es subjetiva y varía
entre cada paciente.
Caracterización del dolor:
Historia de dolor: en un diente con alteración pulpar, la historia de dolor
puede no ser tan precisa, principalmente en dientes primarios
Intensidad: La intensidad no es indicador de la magnitud del daño
Duración: agudo vs crónico
Característica somatosensorial (epicrítico vs protopático)
Tipo de dolor: Espontaneo -> Inflamación avanzada
Provocado -> Inflamación reversible
Dolor Reversible: Es provocado, cesa al retirar el estímulo; puede ser producido
por un estímulo térmico, químico o mecánico; es intermitente. Ejemplo:
sensibilidad dentinaria en lesión profunda o una restauración defectuosa.
Dolor Irreversible: Al ser provocado no cesa al retirar el estímulo, puede ser
espontáneo, pulsátil, nocturno y constante.
Palpación: Debemos evaluar la sensibilidad a la presión digital suave, si existe
dolor a la presión digital puede existir una destrucción ósea posterior a un absceso
dentoalveolar crónico o una inflamación que afecta al ligamento periodontal.
También se deben palpar los tejidos blandos en busca de alguna inflamación a
nivel de vestíbulo o paladar, una fluctuación en una zona vestibular inflamada.
Movilidad: Debemos buscar algún tipo de movilidad patológica debida a la
reabsorción ósea, de raíz o ambos. Para diferenciarla de la movilidad fisiológica
por reabsorción radicular hay que recordar que en la movilidad patológica habrá
presencia de dolor.
También apoyados en la inspección de tejidos blandos podemos buscar una
inflamación crónica asociada al diente que provoque la movilidad dental.
Radiografías: Junto con el resto de los métodos, las radiografías son útiles para
apoyar los diferentes tipos de afección pulpar, debemos buscar zonas radiolúcidas
que indiquen reabsorción ósea a nivel radicular, ligamento periodontal
ensanchado, calcificación cameral, restauraciones profundas, reacción de la
cámara pulpar, entre otros.
Caries
Compromiso pulpar
Si
Opciones de diagnóstico
Reversible
Irreversible Necrosis
No
Hemorragia: Esto lo realizamos una vez que estamos trabajando directamente en
la cámara pulpar, debemos observar el aspecto de la pulpa, color y cantidad de
sangrado. Ya que si el sangrado es profuso y no se detiene debemos considerar
cambiar nuestro tratamiento.
Para poder determinar nuestro diagnóstico podemos considerar el siguiente mapa:
Técnica de Hall
Indicaciones:
Proximal (clase II), lesiones cavitadas o no cavitadas
Oclusales (clase I), lesiones no cavitadas si el paciente es incapaz de
aceptar un sellador de fisuras, o la restauración convencional
Oclusal (clase I), lesiones cavitadas si el paciente es incapaz de aceptar la
técnica de eliminación parcial de caries, o una restauración convencional
Contraindicaciones:
Pulpitis irreversible
Corona dental insuficiente para soportar la corona metálica
Paciente no cooperador donde el odontólogo no puede estar seguro de que
la corona se puede montar sin poner en peligro la vía aérea del paciente
Un paciente con riesgo de endocarditis bacteriana. En tales situaciones, el
diente debe ser intervenido con una restauración convencional que incluiría
remoción completa de la caries
Padres disconformes con la estética infantil. Idealmente debe tratarse el
tema cuando las opciones de tratamiento están siendo entregadas.
¿Cuándo seleccionar una Técnica de Hall?
Diente 5.4
Diagnóstico Clínico: Lesion cavitada activa oclusodistal
Diagnóstico Radiográfico: lesión R4 distal
Diagnóstico Pulpar: pulpitis reversible
Opciones de tratamiento:
- Restauración convencional mediante técnica adhesiva
- Restauración convencional con corona metálica
- Técnica de Hall
Tratamiento seleccionado: Restauración convencional con corona metálica
Justificación: la lesión se observa al diagnóstico radiográfico muy cercana a
la cámara pulpar, la banda de dentina remanente es delgada por lo que no
eliminar la carga bacteriana de la zona pudiese generar una infección
pulpar más severa y la consecuente necrosis de la pulpa dental. Por otra
parte el tratamiento restaurador convencional representa una alternativa
viable sin embargo la paciente ya ha sido sometida a numerosas
restauraciones e incluso una terapia pulpar previa (pulpectomía) a su corta
edad, se requieren técnicas nuevas que permitan conservar el diente en
boca hasta la exfoliación. La técnica convencional con corona metálica
sería viable ya que gran parte de la corona esta conservada.
Diente 5.5
Diagnóstico Clínico: Lesion cavitada activa oclusomesial
Diagnóstico Radiográfico: lesión R4 mesial
Diagnóstico Pulpar: pulpitis reversible
Opciones de tratamiento:
- Restauración convencional mediante técnica adhesiva
- Restauración convencional con corona metálica
- Técnica de Hall
Tratamiento seleccionado: Técnica de Hall
Justificación: la lesión en este caso también es cercana a la pulpa sin
embargo la banda de dentina entre la lesión de caries y la pulpa es mucho
mayor que en 5.4, ofreciendo un mejor pronostico. La corona dental está lo
suficientemente conservada como para posicionar la corona metálica y
ajustarla sin problemas. Se selecciona la Técnica de Hall y no la
restauración convencional debido a las numerosas restauraciones previas
de la paciente, incluyendo el tratamiento pulpar previo (Pulpectomía), por lo
que se busca encontrar nuevas técnicas que permitan evitar aún mas
intervenciones y molestias para la paciente y que tengan iguales o similares
resultados.
ConclusionesLos avances en el conocimiento de la patología dentaria han sido la base de
profundos cambios en cuanto a tratamiento de ésta, especialmente de la caries, la
cual por mucho tiempo fue sinónimo de restauración, hoy en día esto ha cambiado
gracias a los avances en cuanto al conocimiento de la cariología y su
comportamiento biológico, que nos permiten diagnosticar precozmente las
lesiones de caries y verlas como un proceso dinámico que si es diagnosticado a
tiempo puede ser reversible y evitado tomando medidas preventivas según el caso
particular al que nos enfrentemos. El correcto diagnostico nos permite comprender
los diversos factores que influyen en la aparición de las lesiones de caries y actuar
oportunamente en sobre ellos para prevenirlas o evitar su avance. Es de gran
importancia entonces comprender el proceso que lleva a la aparición de estas
lesiones, para lograr controlar o promover un cambio sobre los factores que
influyen en su aparición.
Referencias(1) MedMaster [Internet]. Bethesda (MD): Sociedad Estadounidense de
Farmacéuticos del Sistema de Salud, Inc.; ©2004. Ac.Mefanamico; [01/09/2010;
consulta 28 jul 2014]. Disponible en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a681028-es.html
(2) PUGA TORRES, Mario Santiago; PADRON SANCHEZ, Armando y BRAVO
PEREZ, Rigoberto. Síndrome de Guillain Barré. Rev Cub Med Mil [online]. 2003,
vol.32, n.2 [citado 2014-06-29], pp. 0-0 . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
65572003000200009&lng=es&nrm=iso
(3) PARLA SARDINAS, Judith. Hipotiroidismo. Rev Cubana Endocrinol [online].
2012, vol.23, n.3 [citado 2014-06-29], pp. 208-212 . Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
29532012000300004&lng=es&nrm=iso
(4) Rodriguez, M. (2008). “¿Puede la leche humana llegar a producir caries: por
qué y cómo?” Acta Odontologica Venezolana. [En línea] Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1998/1/leche_humana.asp [Consulta:
2014, 28 de Junio]
(5) Cujiño, M. (2004). “Lactancia materna: factor protectivo de la dentición". Hacia
la promoción de la Salud. [En línea] Disponible en:
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%209_6.pdf [Consulta:
2014, 28 de Junio]
(6) Urrieta E., López I. Quirós O. Farias M. Rondón S. Lerner H. (2008)."Hábitos
bucales y maloclusión presente en los pacientes atendidos durante el diplomado
de ortodoncia interceptiva U.G.M.A años 2006-2007". Revista Latinoamericana de
Ortodoncia y Odontopediatría. [En línea] Disponible en:
http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2008/art5.asp [Consulta: 2014, 28 de
Junio]
(7)EVANS D, NICOLA I. The Hall Technique a minimal intervention, child centred
approach to managing, the carious primary molar, University of Dundee, Edition 3:
11.11.10
(8) Nicola I, EVANS D, Ricketts D,The Hall Technique; a randomized controlled
clinical trial of a novel method of managing carious primary molars in general
dental practice: acceptability of the technique and outcomes at 23 months, BIO
Med Central, 20 December 2007, doi:10.1186/1472-6831-7-18
(9) Nicola I, EVANS D, Ricketts D, Preformed metal crowns for decayed primary
molar teeth (Review) The Cochrane Library 2008, Issue 4
(10) Cattani, A. Trastornos Tiroideos Neonatales, Universidad Católica de Chile,
Boletín de la Escuela de Medicina, Vol 29, n°3, 2000. Disponible en:
http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tiroidea/trastornostiroideos.html
(11) Rubio, E., Cueto, M., Suarez, R., Frieyro, J. (2006). “Técnicas de diagnóstico
de la caries dental. Descripción, indicaciones y valoración de su rendimiento”. Bol.
Pediatr. SCCALP. [En línea] Disponible en:
http://www.sccalp.org/boletin/195/BolPediatr2006_46_023-031.pdf [Consulta:
2014, 30 de Junio]
(12)Balda Zavarce, R., Solorzano Pelaez, A., Gonzalez Blanco, O. (1999) “Lesión
Inicial De Caries: Parte II. Métodos De Diagnóstico”. Acta Odontol. Venez. [En
línea] Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-
63651999000300015&script=sci_arttext [Consulta: 2014, 30 de Junio]
(13)Nyvad, V. Fejerskov, O. & Vaelum, B. (2008). Visual–tactile caries diagnosis .
En Fejerskov, O. & Kidd, E., Dental Caries: the disease and its clinical
management. (2a Ed., pp. 49-68). Oxford, UK: Blackwell Munksgaard Ltd.