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INFORME DE PLAN DE GESTION
PERIODO
ENERO A DICIEMBRE DE 2013
PRESENTADO POR:
BLANCA ENEIDA RUSSI QUIROGA
GERENTE
Gacheta, Diciembre 16 de 2013
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INTEGRANTES JUNTA DIRECTIVA
LILIA MARIA CALDERON CASTRO
Presidente Junta Directiva.
Representante del Sr Gobernador de Cundinamarca
LILIANA SOFIA CEPEDA AMARIS
Representante de la Secretaria de Salud Departamental.
JOSE CARLOS VERGEL VARELA
Representante del Estamento Científico Interno
HERMOGENES MORA
Representante de la Alianza de Usuarios
JOSE IGNACIO JIMENEZ GONZALEZ
Representante del sector productivo- COPACO
BLANCA ENEIDA RUSSI QUIROGA
Secretaria Ejecutiva
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Contenido
PRESENTACION O INTRODUCCION .............................................................................. 7
CONTENIDO DEL INFORME DEL PLAN DE GESTION: ............................................... 8
INDICADORES DE DIRECCION Y GERENCIA ............................................................ 17
INDICADOR 1: PROMEDIO DE LA CALIFICACION DE LA EVALUACION
CUANTITATIVA Y CUALITATIVA EN DESARROLLO DEL CICLO DE
MEJORAMIENTO DE LA ESE EN LOS TERMINOS DEL ART. 2 DE LA RESOLUCION
2181 ............................................................................................................................. 17
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 17
LOGROS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADOR 2: EFECTIVIDAD DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO
CONTINUO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD ......................................... 23
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 23
LOGROS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADOR 3: GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO
INSTITUCIONAL ............................................................................................................. 23
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: .................................................... 24
Objetivo 1 Desarrollo Integral del Ser Humano ......................................................... 24
Objetivo 2 componente estratégico adaptación al cambio y variabilidad climática ... 37
Objetivo 3 Competitividad, Innovación y Tecnología ................................................. 38
Objetivo 4: Fortalecimiento Institucional para generar valor en lo público ................. 39
LOGROS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADORES DE FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA .................................................. 46
INDICADOR 4: RIESGO FISCAL Y FINANCIERO ....................................................... 46
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 46
LOGROS .................................................................................................................. 47
DIFICULTADES ........................................................................................................ 47
INDICADOR 5: EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO
PRODUCIDA (2) .......................................................................................................... 48
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 48
LOGROS .................................................................................................................. 48
DIFICULTADES ........................................................................................................ 48
4
INDICADOR 6: PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO-
QUIRURGICOS ADQUIRIDOS MEDIANTE COMPRAS CONJUNTAS Y/O MEDIOS
ELECTRÓNICOS ......................................................................................................... 48
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: .... ¡Error! Marcador no definido.
LOGROS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADOR 7: MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE
SALARIOS DE PERSONAL DE PLANTA O POR OPS Y VARIACION DEL MONTO
FRENTE A LA VIGENCIA ANTERIOR ......................................................................... 50
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: .... ¡Error! Marcador no definido.
LOGROS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADOR 8: UTILIZACION DE INFORMACIONDE REGISTRO INDIVIDUAL DE
PRESTACIONES RIPS ................................................................................................ 51
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 51
LOGROS .................................................................................................................. 51
DIFICULTADES ........................................................................................................ 51
INDICADOR 9: RESULTADO EQUILIBRIO PRESUPUESTAL CON RECAUDO ......... 55
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: .... ¡Error! Marcador no definido.
LOGROS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADOR 10: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION
EN CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA .......................................................... 55
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 56
LOGROS .................................................................................................................. 56
DIFICULTADES ........................................................................................................ 56
INDICADOR 11: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION
EN CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193 ................................................................. 56
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: .... ¡Error! Marcador no definido.
LOGROS ..................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADORES CLINICA ASISTENCIAL ......................................................................... 57
INDICADOR 12: EVALUACIÓN Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA:
HEMORRAGIAS DE III TRIMESTRE Y TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN LA
GESTACIÓN ................................................................................................................ 57
5
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 57
LOGROS .................................................................................................................. 57
DIFICULTADES ........................................................................................................ 57
INDICADOR 13: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE LA
PRIMERA CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO O DE MORBILIDAD ATENDIDA (3)
..................................................................................................................................... 58
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: .... ¡Error! Marcador no definido.
LOGROS ......................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DIFICULTADES ........................................................... ¡Error! Marcador no definido.
INDICADOR 14: OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE APENDICECTOMIA ...... 59
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 59
LOGROS .................................................................................................................. 59
DIFICULTADES ........................................................................................................ 59
INDICADOR 15: NUMERO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NEUMONÍAS
BRONCO-ASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO Y VARIACIÓN
INTERANUAL .............................................................................................................. 59
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 60
LOGROS .................................................................................................................. 60
DIFICULTADES ........................................................................................................ 60
INDICADOR 16: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE PACIENTES
CON DIAGNÓSTICO AL EGRESO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM) ... 60
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 60
LOGROS .................................................................................................................. 60
DIFICULTADES ........................................................................................................ 60
INDICADOR 17: ANÁLISIS DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA ....................... 61
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 61
LOGROS .................................................................................................................. 61
DIFICULTADES ........................................................................................................ 61
INDICADOR 18: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA DE PEDIATRÍA
..................................................................................................................................... 62
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 62
LOGROS .................................................................................................................. 62
DIFICULTADES ........................................................................................................ 62
INDICADOR 19: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN GINECO-OBSTÉRICIA ............ 62
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 62
6
LOGROS .................................................................................................................. 62
DIFICULTADES ........................................................................................................ 62
INDICADOR 20: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DE MEDICINA INTERNA ......... 63
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: ................................................. 63
LOGROS .................................................................................................................. 63
DIFICULTADES ........................................................................................................ 63
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INTRODUCCION
Dentro del marco de la Ley 1438 de 2011, se definen en sus artículos 72 y 74, la creación
del Plan de Gestión que deberá ser ejecutado por los Gerentes de las diferentes
Empresas Sociales del Estado del país, durante el periodo en los cuales son designados.
Este Plan de Gestión, será el marco, para las evaluaciones que las Juntas Directivas
correspondientes harán de la gestión y administración de las ESE. El mismo contendrá y
medirá aspectos con metas de gestión y resultados de viabilidad financiera, calidad y
eficiencia en la prestación de servicios de salud.
La Empresa Social del Estado Hospital San Francisco de Gacheta es una institución
prestadora de servicios de salud de segundo nivel de complejidad con cuatro centros de
atención de primer nivel, el cual ha venido ajustándose a los cambios que se definan
dentro de las directrices del redireccionamiento aprobado por la Junta Directiva de la
Empresa Social del Estado Hospital San Francisco de Gacheta.
La metodología utilizada fue la establecida en la Resolución No. 710 de 2012, en la cual
se reglamenta la elaboración, presentación y evaluación del Plan de Gestión de los
Gerentes, y tomando como referente el Acuerdo No. 008 de 2012, por el cual fue
aprobado el mismo por la Junta Directiva de la E.S.E. Hospital San Francisco de Gacheta,
dando como producto una mejor forma de control y evaluación tanto por los Miembros de
las Juntas Directivas de las ESE, como de los diferentes órganos de dirección, en cabeza
del Ministerio de Salud y Protección Social; y de control liderado por la Superintendencia
Nacional de Salud.
Por problemas de cierre financiero se presenta informes contables con corte a
septiembre 30 de 2013 y presupuestales al 30 de noviembre de 2013. En lo referente a
los indicadores financieros de equilibrio financiero no se pueden calcular hasta el cierre
de la vigencia fiscal 2013.
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CONTENIDO DEL INFORME DEL PLAN DE GESTION:
El presente informe del plan de gestión presentado por la gerente de la ESE HOSPITAL
SAN FRANCISCO DE GACHETA, para el periodo correspondiente a 1 de enero al 30 de
noviembre de 2013, se divide en tres grandes ítems de acuerdo a los lineamientos de la
resolución 710 de 2012:
Gestión gerencial y estratégica: Cumplimiento del plan de desarrollo, logros en
estados financieros contables y equilibrio operacional, comportamiento esperado
en el mercado de servicios de salud, cumplimiento o implementación del sistema
de información, desarrollo del sistema de control interno y seguimiento a los
procesos de defensa judicial y administrativa.
Gestión de la prestación de servicios de salud: Desarrollo e implementación del
sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud.
Gestión administrativa: Cumplimiento de las obligaciones laborales y en riesgos
profesionales y comportamiento de la cartera y cuentas por pagar.
OBJETIVO GENERAL
Definir el Plan de Gestión de la ESE Hospital San Francisco de Gacheta, para el periodo
2012 – 2016, en el que se identifique los compromisos de la Gerente relacionados con la
viabilidad financiera, calidad y eficiencia en la prestación de servicios e salud, en las áreas
de Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa, Y Gestión Asistencial.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Lograr la mayor eficiencia en la generación de resultados en salud, con la adecuada
satisfacción de los usuarios.
2. Lograr la mayor eficiencia en la operación de la entidad pública y cumplir sus objetivos
estratégicos.
3. Lograr ajustar la operatividad de la empresa en su Plan de Gestión, con la unificación
de su plataforma estratégica, plan operativo anual (POA).
4. Lograr armonizar las diferentes actividades realizadas en al ESE, de manera lógica,
sistemática, que facilite su control y cultura al mejoramiento continuo.
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PLATAFORMA ESTRATEGICA
SLOGAN: “POR UNA ATENCION SEGURA DE CORAZON A CORAZON”.
FACTORES CLAVES DE ÉXITO
1. Atención centrada en el paciente y su familia 2. Atención Humanizada 3. Responsabilidad Social y Ecológica 4. Mejoramiento continuo - Acreditación
Objetivos Estratégicos ESE Hospital San Francisco de Gacheta.
• Mantener la cultura hacia el Mejoramiento continuo, la Participación y la Comunicación, para alinear la empresa hacia la Acreditación.
• Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención en salud hacia la promoción de una atención en salud segura
• Fortalecer la Gestión gerencial y garantizar la sostenibilidad financiera de la institución.
• Fortalecer la política de Talento Humano, en el marco de la Humanización, Cultura, Gestión Ética, formación para el desarrollo y transmisión del conocimiento.
• Posicionar al Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E, como una empresa Socialmente responsable, a fin de generar impacto positivo en la comunidad y el medio ambiente.
MISION:
Somos una Empresa Social del Estado de orden Departamental, localizada en la región
del Guavio, que presta servicios de salud de mediana complejidad, tenemos un modelo
de atención basado en procesos, que busca continuamente el mejoramiento de la salud
de la población usuaria con responsabilidad social y ecológica.
Nuestro propósito es tener un portafolio de servicios que supere las necesidades y
expectativas de los pacientes la familia y la comunidad.
Brindando una atención humanizada a través del talento humano competitivo y centrado
en la seguridad del paciente
VISION:
La ESE Hospital San Francisco de Gacheta, será líder en la prestación de
servicios de salud de calidad, integrada al desarrollo de la región del Guavio,
acreditada y consolidada en procesos y gestión.
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PRINCIPIOS CORPORATIVOS
ENFOQUE AL CLIENTE
ACCESIBILIDAD
OPORTUNIDAD
ECONOMÍA
EFICIENCIA
TOMA DE DECISIONES BASADAS EN HECHOS
ENFOQUE DE SERVICIOS BASADO EN PROCESOS
ECOLOGÍA
CONFIDENCIALIDAD
MEJORA CONTINUA
RESPETO DIGNIDAD HUMANA
VALORES CORPORATIVOS:
HONESTIDAD
AMOR
RESPONSABILIDAD
RESPETO
COMPROMISO
LEALTAD
LIDERAZGO
IDONEIDAD
TOLERANCIA
CREATIVIDAD
PRUDENCIA
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POLITICAS INSTITUCIONALES:
Política de Seguridad del Paciente
En la E.S.E. Hospital San Francisco de Gachetá prevenimos y fomentamos el
control del riesgo de eventos adversos y acciones inseguras para el usuario y su
familia: Promovemos una Atención Segura y Humanizada
Comprometer las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales para
crear y gestionar la cultura de la seguridad del paciente, detectando los factores
contribuyentes de los riesgos, incidentes y eventos adversos, identificando los
fallos latentes, previniendo las acciones inseguras e instalando barreras de
seguridad que los minimicen en el Hospital San Francisco de Gachetá, Para
ayudar a construir un entorno seguro y la realización de prácticas seguras para
nuestros pacientes , buscando mejorar la calidad de la atención al usuario, la
familia y la comunidad.
Política de Talento Humano
El Hospital San Francisco de Gachetá ESE, empresa que contribuye al
mejoramiento de la calidad de vida de la comunidad del Guavio a través de la
prestación de servicios integrales de salud, se compromete a desarrollar procesos
de gestión del talento humano basados en normas legales, selección y vinculación
de personal idóneo y competente, procurando su seguridad, desarrollo profesional
y personal a través de programas de bienestar social y salud ocupacional. En el
Hospital se promueve la participación del personal a través de canales de
comunicación efectivos, con el propósito de lograr y mantener la tolerancia, la
sana convivencia y el mejoramiento del clima organizacional.
Política de Seguridad de la Información
Con el fin de garantizar los principios de confidencialidad, integridad y
disponibilidad aplicable a la información que se maneja al interior del Hospital San
Francisco de Gacheta, tanto en medio físico como magnético, se dicta como
política de seguridad de la información, la serie de lineamientos que todos los
funcionarios y colaboradores de la entidad deben cumplir y que incluyen:
Uso adecuado de la infraestructura y tecnología dispuesta para el manejo de la información.
Respeto por las disposiciones relacionadas con seguridad de la información.
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Respeto por las restricciones de acceso definidas en los diferentes procesos de manejo de la información.
Compromiso de informar a las autoridades internas del Hospital, cuando se sospeche o se tenga conocimiento de hechos que pongan en riesgo la seguridad de la información.
Como muestra de la aceptación de los funcionarios y colaboradores, en relación con la política de seguridad de la información, cada uno suscribirá, y renovarla cuando sea necesario, el Compromiso con el Buen Uso de la Tecnología Informática y la Seguridad de la Información.
Política de Gestión de la Tecnología El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. se compromete a realizar una
adecuada gestión de la tecnología y los dispositivos médicos en la compra,
renovación, reposición y su uso, apoyada en conceptos técnicos, de tal manera
que se disminuya el riesgo en el paciente de sufrir un evento adverso, ayudando a
garantizar la seguridad ocupacional del operario y colaborando con la
conservación del medio ambiente.
Política para el Uso Adecuado del Ambiente Físico
El Hospital San Francisco de Gacheta ESE provee progresivamente espacios
seguros, aseados, confortables y ergonómicos para los clientes internos y
externos, apoyados en la adquisición y uso de tecnologías limpias.
Los clientes internos y externos se deben comprometer a realizar un adecuado
uso de la infraestructura, la tecnología, los insumos y el ambiente físico.
Los cambios en la infraestructura y el ambiente físico obedecerán a las
necesidades de planeación institucional y se realizarán previo concepto técnico
favorable de la Oficina de Planeación, Salud Ocupacional - Medio Ambiente,
Epidemiología, Calidad, Mantenimiento Hospitalario, Mantenimiento Biomédico y
el Plan de Emergencias y Desastres.
Política de Ahorro de Servicios Públicos
El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. se compromete a realizar un ahorro
progresivo en el consumo de los servicios públicos (teléfono, agua y energía),
fomentando la cultura del ahorro mediante la sensibilización y el autocontrol en
sus clientes internos y externos, apoyados en la adquisición y uso de tecnologías
limpias, en procura de la conservación del medio ambiente.
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Política Ambiental
El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E, se compromete frente a la
protección de la naturaleza y de su equilibrio e interacción con el hombre; por lo
cual nuestras acciones deben estar en armonía con el principio de conservación
de cualquier forma de vida presente en nuestro planeta que beneficie al hombre
como ser integral, basados en un plan para el Manejo Integral de Residuos
Hospitalarios de la institución, como una de las herramientas más importantes
para lograr el bienestar integral de los empleados y colaboradores, de pacientes,
visitantes y comunidad en general. En él están identificados los compromisos,
objetivos y estrategias frente al medio ambiente.
Política de Higiene y Seguridad Industrial
La Empresa, establece los siguientes criterios como parte fundamental de todos
los proyectos y realizaciones que constituyen la esencia de la política de seguridad
en higiene y seguridad industrial en el Hospital de San Francisco de Gacheta
E.S.E: La seguridad industrial es responsabilidad de cada trabajador y es su
deber disminuir los riesgos siempre y en todo lugar. Estará claramente entendido
que bajo ninguna circunstancia se justificará la realización de trabajos, sin antes
haber realizado todos los esfuerzos para controlar riesgos a personas, equipo y/o
instalaciones.
Política Anticorrupción y de Rendición de Cuentas
El Hospital San Francisco de Gachetá, se compromete a Establecer controles e
implementar estrategias orientadas a mantener la transparencia y celeridad en los
procesos de contratación pública, adopción del estatuto de contratación del
Hospital y del normograma Institucional que permita la elaboración y presentación
permanente de Informes de gestión a los organismos de control y rendición de
cuentas a la comunidad en general, en especial a los actos administrativos y las
acciones desarrolladas en cumplimiento de su misión institucional. Así mismo se
compromete a establecer los medios adecuados que permitan mejorar las
comunicaciones con los usuarios tanto internos como externos, con el
mejoramiento de medios electrónicos, redes de datos, optimización de la página
Web e instrumentos tecnológicos del Hospital, con el propósito de racionalizar los
trámites y procedimientos administrativos divulgar, promocionar y facilitar el
acceso a la prestación de los servicios de salud y servicios complementarios del
Hospital.
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Política de Comunicaciones
El Hospital San Francisco de Gachetá genera comunicaciones al interior de cada
una de las unidades funcionales de apoyo y producción, con el fin de suministrar
información útil , y suficiente a los pacientes, familiares, trabajadores de la salud y
a la comunidad en general, Basados en lo anteriormente expuesto, y con el fin de
lograr el mayor beneficio para el paciente, normalizar la producción documental y
garantizar el adecuado uso de la imagen corporativa, se tendrán en cuenta los
siguientes aspectos :
Toda comunicación se ajustará a los lineamientos establecidos en el Plan de Comunicaciones vigente.
Se buscará garantizar una atención humanizada en lo concerniente al respeto por las condiciones de silencio de los pacientes.
La recepción y distribución de las comunicaciones se adelanten a través de la Secretaria de Gerencia.
La administración de los expedientes para cualquier etapa del ciclo vital de los documentos, será concordante con el Reglamento General de Archivo.
Los comunicados de prensa, respuestas a entes legales o comunicaciones dirigidas a entes de control son responsabilidad de la Gerencia o su delegado.
Política de Relación con Entes de Control del Estado
El Hospital San Francisco de Gacheta E.S.E. y todos sus colaboradores darán
respuesta oportuna y veraz a las solicitudes de información presentadas por los
organismos de control del Estado.
La Gerencia y las subgerencias son los canales oficiales para la comunicación con
dichos entes de control.
Política de Solución de Conflictos en la ESE
El Hospital San Francisco de Gacheta ESE, cuenta con un procedimiento para la
intervención en caso de actitudes hostiles y solución de conflictos; cuyo objetivo es
definir los lineamientos y pasos que se deben seguir para la intervención cuando
se presentan actitudes hostiles o agresivas de los colaboradores para con los
clientes o viceversa, o incluso cuando se presenta casos de intento de daño o
daño real en contra de los bienes equipos e infraestructura de la institución.
Cumpliendo con la normatividad, la organización cuenta con la oficina asesora de
control interno disciplinario y la comisión de personal establecida en la Ley de
carrera administrativa 909 de 2004.
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De conformidad con la Ley 1010 de 2006, el Hospital San Francisco de Gacheta,
dispone del Comité de Convivencia Laboral, donde se desarrollan las
características de confidencialidad, efectividad y naturaleza conciliatoria para
prevenir, corregir y sancionar el acoso laboral y otros hostigamientos en el marco
de las relaciones de trabajo.
Política de Conciliación Para Prevención de Daño Anti jurídico
Con propósito de minimizar el daño antijurídico, entendiéndose éste, como la
lesión a un interés jurídicamente tutelado, que la víctima no está en la obligación
legal de soportar, o como aquél que causa un detrimento patrimonial que carece
de título jurídico válido y que excede el conjunto de cargas que normalmente debe
soportar el individuo, el Hospital San Francisco de Gacheta ESE establece las
siguientes directrices:
El comité de conciliación, verificará la adopción de acciones correctivas e inmediatas, para evitar el daño antijurídico asistencial, especialmente a las que refiere a casos de mortalidad, complicaciones quirúrgicas y obstétricas.
El Comité recomendará y velará por la actualización de manera permanente a los profesionales de la salud del hospital, para garantizar que las intervenciones diagnósticas y terapéuticas, se efectúen con bases científicas sólidas, acordes con los continuos avances médicos. En este sentido los galenos del hospital, deberán efectuar de forma constante una socialización de las experiencias médicas, realizando acciones para la divulgación de las mismas, con los datos y conclusiones más relevantes. De llegar a ser el caso concreto, el Comité promoverá la transacción o conciliación extrajudicial de la reclamación, cuando la falla médica sea bastante evidente y el contingente judicial indique un alto porcentaje de pérdida del caso.
El comité velará porque las decisiones administrativas de vinculación o desvinculación del personal del hospital, se ajuste al marco normativo vigente.
Política de Conciliación Para Defensa Judicial
Entiéndase por Defensa Judicial el conjunto de actuaciones y procedimientos de
carácter administrativo que adelanta una entidad pública con el fin de defender sus
intereses particulares, que con ocasión de litigios se instaure contra la misma ante
instancias judiciales. En consecuencia el Hospital San Francisco de Gacheta ESE,
con el propósito de mejorar la efectividad de los procesos de defensa judicial,
define las siguientes directrices:
Con el propósito de mejorar la efectividad de los procesos de defensa judicial, entendidos como el conjunto de actuaciones y procedimientos de carácter
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administrativo que adelanta una entidad pública con el fin de defender sus intereses particulares, que con ocasión de litigios se instaure contra la misma ante instancias judiciales, El Hospital San Francisco de Gacheta ESE, define las siguiente directrices:
El registro médico en las historias clínicas, será el soporte vital de los conceptos técnicos científicos en los que el Comité sustentará sus decisiones, por lo que son de obligatorio cumplimiento.
El Comité realizará seguimiento a los procesos judiciales del Hospital San Francisco de Gacheta ESE, para intervenir de forma oportuna ante las desviaciones detectadas en el curso de los mismos.
La Asesoría Jurídica asumirá la defensa judicial o extrajudicial del Hospital. El comité de conciliación y la Asesoría Jurídica, recomendará materializar la
acción de repetición previo análisis del caso; así como también verificará que se hagan efectivas las garantías, en caso de fallos judiciales en contra del Hospital
ESTRUCTURA ORGANICA FUNCIONAL.
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INDICADORES DE DIRECCION Y GERENCIA
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS: Para fortalecer el proceso de calidad
orientado a la acreditación en salud se contrato un equipo experto en calidad en salud
para el acompañamiento y soporte técnico al proceso de implementación de la
Acreditación en Salud en la ESE Hospital San Francisco de Gacheta.
INDICADOR 1: PROMEDIO DE LA CALIFICACION DE LA EVALUACION CUANTITATIVA Y CUALITATIVA EN DESARROLLO DEL CICLO DE MEJORAMIENTO DE LA ESE EN LOS TERMINOS DEL ART. 2 DE LA RESOLUCION 2181
LINEA BASE 2012: 1.32
FORMULA DEL INDICADOR: Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia/ Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior.
RESULTADO : 1.98 / 1.32 = 1.5
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Verificaciones documentales realizadas y a realizar
En seguridad del Paciente los avances fueron resumidos en la siguiente tabla:
LOS AVANCES LOS PRODUCTOS
Procesos y procedimientos:
Seguridad del paciente
Paciente trazador
Documentación y definición de la estrategia de seguridad del
paciente.
Definición de la política de seguridad del paciente
Se realiza lanzamiento del programa de seguridad del paciente
institucional.
Se inicia la implementación de la estrategia de seguridad del
paciente
En gestión del riesgo se incluye como parte de la
monitorización de la seguridad los formatos de valoración del
riesgo, la herramienta paciente trazador, campañas de higiene
de manos, y capacitaciones al personal asistencial en
seguridad del paciente.
Se incluye como parte de la mitigación del evento los formatos
de reporte de evento adverso y de evaluación del evento
adverso el cual ya está en implementación.
DOCUMENTO FINALIDAD
Gestión documental Revision de la documentation del Hospital San Francisco , su administración y el grado de implementación de los procesos documentados
Indicadores de Gestión Verificar la creación y análisis de los indicadores del Hospital, gráficos de tendencias y como se administra esta información para el mejoramiento continuo
Mejoramiento continuo Verificar los registros de los planes de mejoramiento del Hospital
Auditorías Verificar como se administra la información de las auditorías realizadas en el hospital
Servicio al cliente Verificar el manejo de peticiones, quejas, reclamos, sugerencias y felicitaciones, así como su análisis . , se revisaran los informes de las encuestas Y
e Su analisis
Revisión de
Actas e informes la administración, diligenciamie de informes y actas de los comités de obligatorio cumplimiento institucional y sus respectivas acciones de mejora y seguimiento.
Estadísticas Revisión de reportes estadísticos de acuerdo con la información almacenada en el o los softwares con que trabaja la institución
Administración de riesgos Verificar si se identifican, controlan y gestionan los riesgos en diferentes áreas como seguridad del paciente y salud ocupacional.
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Comienza la generación de la cultura institucional de la
seguridad del paciente, logrando importantes avances en sus
líderes y actualmente se está trabajando con los líderes de los
procesos.
En la actualidad se está desarrollando una auditoría para conocer el grado de
desarrollo de los procesos mencionados anteriormente. .
LOGROS
Se elaboró la autoevaluación de Habilitación bajo las directrices de la Resolución
1441 de 2013
Se elaboró el Plan de Mejoramiento de acuerdo a los hallazgos de la
autoevaluación realizada.
Avances implementación Sistema de Información de Salud CNT: a partir del mes
de enero del año 2013 en convenio con la Secretaria de Salud se donó el
aplicativo CNT a la ESE Hospital San Francisco de Gacheta para la
implementación del Sistema de Información en Salud, el cual ha tenido los
siguientes avances:
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Módulos Estado Observaciones
M1 Admisión Y
Facturación En Producción
Este módulo no tiene interfaz con presupuesto; la
información de la facturación no alimentaba
correctamente a contabilidad debido a explicaciones
confusas por parte del personal de CNT en las
interfaces contables y el manejo de las
dependencias; los paquetes no se pueden
parametrizar para que se desagreguen
automáticamente cuando el valor del cobro supere el
valor del procedimiento por paquete; es necesario
crear un servicio varias veces porque en la
parametrización del convenio así quede marcado
con el porcentaje que debe aumentar o disminuir en
las tarifas SOAT, el valor calculado por el sistema no
concuerda. Estamos a la espera de la actualización
de CNT de la resolución RIPS en el archivo técnico.
El sistema permite facturar servicios de P y P en
convenios capitados que no están marcados como P
y P.
M2 Consulta Externa En Producción
Se encuentra en funcionamiento, se hizo necesario
permitir que el personal encargado de asignar citas
pueda modificar el precio de la consulta ya que los
precios calculados por el sistema no concuerdan
M4 Urgencias En Producción
Revisión generación de RIPS. No existe ningún
método para poder cargar la información del triage
dentro de la historia clínica; hace falta un tablero
dentro de la aplicación que muestre el nombre de los
pacientes ingresados a urgencias y que permita
entrar desde ahí a la historia clínica pues el que
posee el sistema no es amigable.
M5 Hospitalización En producción
Se encuentra en funcionamiento, hace falta un
tablero dentro de la aplicación que muestre el
nombre de los pacientes ingresados a urgencias y
que permita entrar desde ahí a la historia clínica
pues el que posee el sistema no es amigable.
M6 Cirugías En producción En funcionamiento
M7 Laboratorio
Clínico Implementado
Se encuentra parametrizado pendiente de validar
con el software de los equipos médicos del servicio
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M8 Imagenología Implementado Se encuentra pararametrizado pendiente de validar
con los equipos de telemedicina.
M9 Odontología En Producción
En el odontograma el COP (cariados, obturados y perdidos) no sale bien debido a que el sistema los suma todos y no los saca discriminados y no sale la firma del odontólogo.
M10 Control de Glosas
Implementado
No se ha podido hacer uso a causa del personal de CNT que coordino la parametrización no tenía los conocimientos adecuado obteniendo una mala parametrización contable en el módulo de cartera que obligo a la ESE a realizar reproceso en la parametrización contable.
M11 Adscritos No uso por la ESE
No lo usa la ESE
M12 Medicamentos (inventarios)
En Producción
El modulo se encuentra en funcionamiento pero no tiene interfaz con el modulo presupuesto, a la espera de la mejora de la versión para poder visualizar las entradas que dependen de orden de compra y esta a su vez depende de una solicitud de cotización.
M13 Promoción y Prevención
En Producción
Se encuentra en funcionamiento. La información de la Resolución 4505 no se genera, la información unificada por paciente, presenta problemas con el manejo de los factores de riesgo dentro de los diagnósticos ya que solo pueden ir con un factor de riesgo.
M14 Historias Clínicas Dinámicas
En Producción
Se encuentra en funcionamiento, los procedimientos si no son facturados todos juntos no se pueden evolucionar, las pantallas del módulo son muy pequeñas y de manejo poco amigable (requerimientos de mejoras en la apariencia y manejo denegados), los requerimientos aceptados serán puestos en funcionamiento por parte de CNT en marzo del próximo año, la pestaña de resumen de historia clínica no es funcional
M15 Enfermería En Producción En funcionamiento, se tuvo inconvenientes con la aplicación de oxigeno
M16 Programación de Cirugías
Implementado
M17 Admón. Salas de Partos
Implementado
M18 Business Views Pendiente Pendiente de actualización de software SQL por parte de la secretaria de salud
22
CNT Contabilidad En Implementación
Revisión parametrización, fue necesario inicializar movimientos porque la información no era confiable debido a la mala dirección que tuvo desde un principio el usuario líder por parte de CNT
CNT Activos Fijos En Producción Está en funcionamiento, el modulo no cuenta con solicitud de cotización, ni permite diferenciar los ingresos por compra, donación o comodato.
CNT Cartera Implementado
Revisión interfaces a causa del personal de CNT que coordino la parametrización ya que no tenía los conocimientos adecuado para direccionar la parametrización contable en el módulo de cartera
CNT Cuentas por Pagar
Implementado Revisión interfaces, se inicializaron todos los movimientos por mala parametrización contable.
CNT Presupuesto En Producción
Producción parcial debido a los inconvenientes con los rubros presupuestales que deben ser de manera discriminada; dichos rubros se manejan en el hospital de manera discriminada pero el inconveniente fue en el momento de la inducción y parametrización donde la explicación no fue clara y los rubros se parametrizaron mal
CNT Nomina En Producción
Está en funcionamiento sin embargo el sistema no liquida correctamente la retención en la fuente, la prima de servicios y la prima de navidad, se decidió continuar y liquidar hasta el mes de diciembre ingresando la retefuente como novedad
Paralelo, pruebas y validación.
Realizado
La información de los módulos administrativos no concordaba con la que tenía la ESE en paralelo por lo tanto fue necesario inicializar movimientos; presupuesto funciona parcialmente así que es difícil saber si al hacer interfaces la información subirá correctamente.
Observaciones Generales. Al iniciar el proyecto el asesor técnico de la firma CNT de apoyo en la parametrización no tenía el suficiente conocimiento y varios módulos quedaron mal parametrizados es el caso de los módulos administrativos de cuentas por pagar y contabilidad los cuales fue necesario inicializarlos nuevamente, porque toda la información era errónea. El módulo de presupuesto no se pudo iniciar con interfaces por la manera en que se parametrizaron los rubros presupuestales. Cuando hay liberación de nuevas versiones aparecen errores que habían sido solucionados en versiones anteriores generando muchos inconvenientes y re procesos.
Dentro de esta estrategia se gestionó la consecución de los siguientes recursos para
cumplir requisitos de Habilitación y fortalecimiento de la capacidad resolutiva:
23
No. CONVENIO OBJETO VALOR FUENTE
1251
Apalancamiento financiero para el mantenimiento de la infraestructura del hospital y los centros de salud. $ 328,278,640
Secretaria de Salud de Cundinamarca
1393
Apalancamiento financiero para la adquisición de equipos y elementos médicos para el hospital y los centros de salud. $ 294,956,492
Secretaria de Salud de Cundinamarca
Res. 4910
Apalancamiento financiero para la adquisición de equipos y elementos médicos para el hospital y los centros de salud. $ 600,000,000 Ministerio de Salud
TOTAL $ 1,223,235,132
LINEA BASE 2012: 0.30
FORMULA DEL INDICADOR: Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas / Total de acciones de mejoramiento NELSY – PLAN DE MEJORAMIENTO.
RESULTADO :6 / 10 = 0.601
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS.
Como se presentó en el ítem anterior con la conformación de un grupo técnico
externo e interno se fortaleció el grupo de calidad en la ESE Hospital San Francisco
de Gacheta y la apuesta al proceso de acreditación en salud, proceso a través del
cual se articularon todos los componentes del sistema Obligatorio de Garantía de la
Calidad.
Evidencias reposan en la oficina de calidad.
1Soporte de rendición/ver soporte /Medio magnético/informe de gestión/Indicador 2/auditoria para el
mejoramiento continuo de la calidad
INDICADOR 2: EFECTIVIDAD DE LA AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD
INDICADOR 3: GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO
24
LINEA BASE 2012: 0.60
FORMULA DEL INDICADOR: Número de metas del Plan Operativo anual cumplidas / Numero de metas del Plan Operativo anual programadas.
RESULTADO : 36 / 38 = 0.94.6 JORGE. POA.
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
Teniendo en cuenta los lineamientos a seguir dados por la resolución 710 de 2012
acerca del plan de gestión de los gerentes de las Empresas Sociales del Estado,
los planes de desarrollo territoriales y el plan de desarrollo departamental, se
efectuó la formulación del Plan de desarrollo institucional y específicamente para
el año 2012 el Plan Indicativo, las metas y las estrategias para llegar a ellas.
Para lograr su cumplimiento, se realizó una formulación general, basándonos en
un diagnóstico institucional previo, en el cual por medio del análisis de indicadores
y establecimiento de líneas base, se concilian las diferentes acciones a desarrollar
encaminadas al logro de los objetivos del milenio, plan de gobierno del Presidente
de la República del Gobernador de Cundinamarca, planes territoriales de salud
de nuestros municipios del área de influencia y nuestra misión institucional.
Se construye y socialización los líderes de área de cada servicio tanto en la parte
asistencial como administrativa, realizando seguimientos trimestrales al
cumplimiento del mismo, por parte de cada una de las subgerencias.
Objetivo 1 Desarrollo Integral del Ser Humano.
Programa: Inicio parejo de la vida
Meta de producto:
(i) Lograr anualmente cobertura útil de vacunación (95%) en niños y
niñas menores de un año con esquema completo según
certificación expedida por el Municipio, residentes en el mismo y
efectivamente contratados
Actividades Desarrolladas
Disponibilidad del servicio a nivel institucional todos los días.
INSTITUCIONAL
25
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
VACUNADOS 99 62 21 76 258
POBLACION 147 55 37 79 318
258
318
COBERTURAS DE VACUNACION
ESQUEMAS COMPLETOS DE VACUNACION
NIÑOS MENORES DE 1 AÑO
PROPORCION NIÑOS MENORES DE UN AÑO
CON ESQUEMA COMPLETO
NUMERO DE NIÑOS VACUNADOS81
TOTAL NIÑOS MENORES 1 AÑO
Ejecución de actividades programadas por concurrencia en los
municipios de Gachetá, Gachalá, Ubalá y Gama.
Se realizó vacunación por demanda inducida de la población.
Se realizó el censo, identificación y canalización de niños por veredas y
en el perímetro urbano en los Municipios de Ubala, Gachala, Gama y
Gacheta, por medio de promotoras.
Se participó en todas las jornadas nacionales de vacunación.
Se hizo el seguimiento de coberturas de vacunación por tableros de
control y evaluación mensual de los mismos en el Hospital Sede y
centros de salud anexos de Gama, Gachala y Ubala.
Fuente: Registros de vacunación HSFG, población SISBEN
Fuente: Página de SSC, octubre 2013
DIFICULTADES
Influencia de factores externos para lograr coberturas útiles de vacunación
como dispersión geográfica especialmente en el municipio de Ubalá, lo que
dificulta el acceso a vacunadores y personal de salud a toda el área rural.
Inconsistencias en las bases de datos del DANE, SISBEN y nacidos vivos,
lo que dificulta un sistema de información fiable.
COD Municipio
Poblaciòn
Menor de 1
año (Nacidos
vivos 2011)
VOP <DE1
AÑO 3ras +
VIP <1AÑO
3as
% 3ras.
Dosis de
Polio
DPT MENOR
DE UN AÑO
3ras
% 3ras.
Dosis de
Pentavalente
25297 GACHETA 123 87 71 87 71
25839 UBALA 84 81 96 81 96
25293 GACHALA 38 60 158 60 158
25299 GAMA 34 20 59 20 59
Total 279 248 89 248 89
26
D
i
f
i
c
u
l
t
a
des económicas de la ESE, que no permite la contratación de suficiente
personal (vacunadores), para que se desplacen a todas las áreas de los
municipios.
Dificultad de la logística de los municipios en la contratación del PIC de
manera expedita y secuencial para realizar las acciones de salud pública.
(ii) Atender con la estrategia de atención integral para el inicio parejo
de la vida en el 100% de los niños y niñas de 0 a 5 años
Actividades Desarrolladas
Actualización permanente del kardex de control de crecimiento y
desarrollo, según lineamientos de la Secretaria de Salud.
Se dio inicio al proceso de implementación de Historia Clínica
electrónica que cumpla los lineamientos de la Resolución 412 de 2000,
IAMI – AIEPI**
Programación de consulta institucional en el Hospital Sede y centros de
salud en crecimiento y desarrollo tanto por enfermería como por
médico.
Implementación de la estrategia AIEPI a todos los niños menores de 6
años inscritos en el servicio de promoción y prevención.
Auditorias de historias clínicas de crecimiento y desarrollo, que fueron
socializadas con los médicos para mejorar la implementación de AIEPI
han presentado dificultades en la sistematización de las nuevas Tablas
de valoración nutricional y evaluación biopsicosocial.
**
INDICADOR VARIABLES GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL INDICADOR
DEMANDA EFECTIVA NIÑOS A CONTROL DE
CRECIMIENTO Y DESARROLLO 181 598 52 169 1000
TOTAL NIÑOS DEMANDA INDUCIDA A CRECIMIENTO Y
DESARROLLO 198 605 54 182 1039
FUENTE: REGISTRO MENSUAL INSTITUCIONAL REPORTE DE DEMANDA INDUCIDA
REGISTRO DIARIO INSTITUCIONAL DE DEMANDA INDUCIDA
PROPORCIN DEMANDA EFECTIVA
CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
DEMANDA EFECTIVA PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA - CENTROS DE SALUD GACHETA -GACHALA - GAMA - UBALA AÑO 2013
96
27
(iii) Implementar la estrategia de Maternidad Segura al 100% de las
madres gestantes inscritas en el programa
Actividades Desarrolladas
S
e
d
e
s
a
r
r
o
lló la consulta institucional de detección de las alteraciones tempranas
del embarazo en medio electrónico dando continuidad a los
lineamientos del Plan Choque en la atención a gestantes.
Implementación en Historia Clínica electrónica de la estrategia IAMI y
AIEPI durante la gestación en el servicio de Promoción y Prevención.
Por dificultades con la implementación en la Historia Clínica electrónica
se continúa realizando de forma manual la curva de ganancia talla y
peso a las gestantes atendidas en control prenatal.
Notificación del 100% de gestantes identificadas con bajo peso para la
edad gestacional.
Verificación de la adherencia a la toma de multivitamínicos a través de
la visita domiciliaria con identificación de factores de riesgo.
INDICADOR VARIABLES GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
NUMERO DE CONTROLES DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO REALIZADOS 1838 746 391 1043 4018
TOTAL CONTROLES PROGRAMADOS 2202 1428 722 2804 7156
FUENTE: BASE DE DATOS EPS
KARDEX INSTITUCIONAL DE SEGUIMIENTO CRECIMIENTO Y DESARROLLO
BASE DE DATOS REPORTE 4505
DEMANDA EFECTIVA PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA - CENTROS DE SALUD GACHETA -GACHALA - GAMA - UBALA AÑO 2013
CONTROL DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
28
F
u
e
n
t
e
:
R
e
g
i
s
t
r
o
s
d
e
n
a
N
a
c
i
mientos HSFG y nacidos vivos registrados en la página de SSC
(iv) Atender al 100% de Gestantes con bajo peso y al 100% de niños
menores de 6 años con riesgo a desnutrición global
Actividades Desarrolladas
Se ha dado continuidad a la socialización mediante plegables de
hábitos nutricionales durante la gestación.
Auditoria de historias clínicas de gestantes para mejorar la adherencia
al programa de atención prenatal.
Atención de consulta institucional de detección temprana de
alteraciones del embarazo.
Se dio continuidad a la atención mediante la estrategia AIEPI durante la
gestación.
Diligenciamiento de la curva de ganancia talla y peso al 100% de las
gestantes atendidas en control prenatal.
Notificación del 100% de gestantes identificadas con bajo peso para la
edad gestacional.
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
ENERO 4 1 2 5 12
FEBRERO 6 4 4 6 20
MARZO 8 4 1 3 16
ABRIL 11 1 1 1 14
MAYO 8 2 0 5 15
JUNIO 4 1 6 6 17
JULIO 9 2 2 5 18
AGOSTO 4 0 0 4 8
SEPTIEMBRE 4 1 0 4 9
OCTUBRE 10 3 6 5 24
NOVIEMBRE 9 4 3 5 21
DICIEMBRE 2 5 7
TOTAL 79 23 25 54 181
0
181
1
181
INDICADORES SALUD PUBLICA
NUMERO DE PARTOS AÑO 2013
MORTALIDAD MATERNA NUMERO DE MUERTES MATERTNAS
TOTAL DE PARTOS ATENDIDOS
MORTALIDAD PERINATALNUMERO DE MUERTES PERINATALES
TOTAL DE PARTOS ATENDIDOS
0
0.6
29
Verificación de la adherencia a la toma de multivitaminicos a través de
la visita domiciliaria con identificación de factores de riesgo.
Derivación de casos identificados a servicios de nutrición y ginecología
o pediatría.
(v) P
r
omover la lactancia materna exclusiva hasta los 4.6 meses de edad
en un 20% de la población
Actividades Desarrolladas
Educación a gestantes, puérperas y madres que asisten con sus
hijo(a)s al programa de crecimiento y desarrollo sobre la importancia de
la leche materna.
Verificación en las visitas domiciliarias por parte de las promotoras y
notificación sobre casos encontrados de madres que no estén lactando
a los niño(a)s menores de 1 año.
Uso del plegable con las ventajas de la lactancia materna realizando
socialización personalizada a cada materna.
Inclusión de las estrategias e importancia de la Lactancia materna en
inducción y re inducción de profesionales que se vinculan a la ESE
INDICADOR VARIABLE GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL INDICADOR
TOTAL DE NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS CON BAJO PESO Y
TALLA PARA LA EDAD IDENTIFICADOS 162 45 27 69 303
TOTAL DE NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS 1838 746 391 1043 4018
FUENTE: DATOS BASE DE DATOS SISBEN MUNICIPAL
REGISTRO DIARIO INSTITUCIONAL DE NOTIFICACION CASOS DE MENORES NO ESCOLARIZADOS TRABAJADORES
CASOS DE MENORES MENORES DE 10 AÑOS CON BAJO PESO Y TALLA PARA LA EDAD
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA - CENTROS DE SALUD GACHETA -GACHALA - GAMA - UBALA AÑO 2013
PROPORCION DE NIÑOS DE 5 A 10 AÑOS
CON BAJO PESO Y TALLA PARA LA EDAD8
INDICADOR VARIABLES GACHETA GACHALA GAMA UBALA
TOTAL DE GESTANTES CON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL 14 3 2 3
TOTAL GESTANTES INCLUIDAS PROGRAMA DE DETECCION
ALTERACIONES DEL EMABARAZO 52 13 12 31
FUENTE: KARDES INSTITUCIONAL DE GESTANTES
REGISTRO DIARIO INSTITUCIONAL DE NOTIFICACION GESTANTES DE BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
PROPORCION DE GESTANTANTES CON
BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL
GESTANTES CON BAJO PESO PARA LA EDAD GESTACIONAL HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA - CENTROS DE SALUD GACHETA -GACHALA - GAMA - UBALA AÑO 2013
30
(vi) Mantener en el año la tasa de mortalidad de niños y niñas de 0 a 5
años en 0
Actividades Desarrolladas
31
Se ha dado continuidad a la prestación del programa de crecimiento y
desarrollo según lineamientos de la secretaria de salud mediante la
Historia Clínica electrónica..
Continuidad institucional de la estrategia IAMI y AIEPI
Adopción de la guía de atención prenatal con enfoque de detección
temprana del riesgo del Ministerio de Salud y Protección Social de
Colombia Julio 2013
Se ha dado continuidad de atención de parto según lineamientos dela
secretaria de salud y se hizo entrega de las Guías del ministerio a los
médicos de la institución con el fin de socializar el tema en enero de
2014.
Se han llevado a cabo resocialización de la guía de código rojo y
Preeclampsia lideradas por el Ginecólogo de la institución.
Fuente: Población SISBEN y población de nacidos vivos en página de SSC
(vii) Lograr que los adolescentes escolarizados estén inscritos en el
programa de joven a nivel institucional.
Actividades Desarrolladas
Actualización del Kardex de jóvenes según lineamientos de la
Secretaria de Salud.
Se dio cumplimiento a las actividades programadas en concurrencia
para atención de jóvenes y adolescentes con el Programa de Servicios
Amigables.
Refuerzo en atención (aumento en la programación) de consulta
institucional de control de alteraciones en los jóvenes de 10 a 29 años.
Demanda inducida para la asistencia de atención a jóvenes en los
colegios por parte de promotoras y auxiliares.
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
POBLACION 569 417 334 382 1702
1
1702
1
279
MORTALIDAD INFANTIL (<5a)NUMERO DE MUERTES NIÑOS 0 - 5
0,1TOTAL DE POBLACION DE 0 - 5 AÑOS
MORTALIDAD NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 5 AÑOS
TASA MORTALIDAD INFANTIL (<5a)NUMERO DE MUERTES NIÑOS 0 - 5
3,6TOTAL NACIDOS VIVOS
32
(viii) Mantener un modelo para la gestión de los programas de
cánceres asociados a salud sexual y reproductiva (cérvix, seno y
próstata), con enfoque de riesgo.
Actividades Desarrolladas
Toma de citologías en el hospital sede y centros de salud todos los días
a demanda.
Se dio cumplimiento a las actividades de tamizaje y atención en Cáncer
de Cérvix, Seno y Próstata mediante las actividades del programa en
concurrencia.
Se ha dado continuidad a la atención que incluye la importancia del
auto examen de seno a las mujeres que asisten para toma de citología.
Inclusión de examen de seno a las mujeres que asisten a otros
programas de P&P en la institución.
Identificación del 100% de usuarios que realizan el examen de PSA
cuyo resultado es > 4, con su respectivo reporte a Secretaria de Salud.
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
POBLACION CUBIERTA 662 445 203 663 1973
POBLACION OBJETO 668 546 235 728 2177
1973
2177
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
ENERO 47 55 2 64 168
FEBRERO 70 39 25 65 199
MARZO 29 28 31 55 143
ABRIL 39 19 24 70 152
MAYO 19 42 15 65 141
JUNIO 75 67 7 45 194
JULIO 43 45 17 39 144
AGOSTO 102 55 14 109 280
SEPTIEMBRE 63 32 16 81 192
OCTUBRE 107 31 21 22 181
NOVIEMBRE 55 13 4 25 97
DICIEMBRE 13 19 27 23 82
TOTAL 662 445 203 663 1973
ATENCION AL JOVEN
PROPORCION POBLACION CUBIERTA
PROGRAMA VEO
POBLACION CUBIERTA91
TOTAL POBLACION CENSADA
33
(ix) Lograr adultas y adultos más saludables con la implementación en
el cuatrienio de un programa integral de estilos de vida saludables
Actividades Desarrolladas:
Atención en Promoción y Prevención a los ciclos de edad Adulto y
Persona Mayor en Quinquenios y Programas de Crónicos.
Demanda Inducida para toma de antígeno prostático a hombres
mayores de 45 años.
Se ha dado continuidad a la realización de jornadas de actividades
lúdicas en ocupación del tiempo libre.
Talleres sobre vínculo afectivo, comunicación, autoestima y sentido de
la vida en los ciclos de edad Adulto y Persona Mayor.
Talleres lúdico-pedagógicos sobre control de factores de riesgo como la
obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo y abuso de
medicamentos.
Fuente: registro de actividades de 3er trimestre 2013 HSFG
(x) Vacunar al 80% de adultas y Adultos mayores de 60 años contra
influenza de los inscritos en el programa
Actividades Desarrolladas
Gestión ante la secretaria de salud de asignación de biológicos para
ciclo de edad Persona Mayor en los diferentes municipios, Gachalá,
Ubalá, Gama y Gacheta.
Inclusión de vacunación a poblaciones cautivas, ancianato y pacientes
incluidos en los programas de crónicos a nivel institucional.
POBLACION POBLACION OBJETO TEMAS N° DE TALLERES
ADULTOS POBLACION VULNERABLES DERECHOS DE FLIA Y DE NIÑOS 1
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 1
POBLACION EN GRAL VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 5
VINCULO AFECTIVO 5
ABUSO SEXUAL 1
ADULTO MAYOR RESOLUCION DE CONFLICTOS 1
MEJORAMIENTO DE CONVIVENCIA 1
TALLERES PRIORIDAD SALUD MENTAL GACHETA Y UBALA
34
Fuente: Registros de vacunación HSFG, población SISBEN
(xi) Incrementar en un 20% la búsqueda de las y los pacientes
sintomáticos respiratorios para el diagnóstico de la tuberculosis
pulmonar
Actividades Desarrolladas
Se realiza circular informativa para médicos generales, fisioterapeuta y
enfermeras, ya que en la visita de la referente del programa de TBC y
LEPRA encontró un porcentaje bajo en la captación de sintomáticos
respiratorios con el fin de garantizar una búsqueda exhaustiva de casos
de tuberculosis en la región del Guavio, dando la matriz de búsqueda a
todo paciente con diagnóstico de EPOC para la realización de BK
seriado.
Se realiza seguimiento a dos pacientes con Dx TBC y grupo familiar la
cual le inicia tratamiento el hospital Samaritana, brinda educación sobre
la importancia de la toma de tratamiento y se informa al grupo familiar
sobre signos y síntomas de la TBC, y la importancia de la notificación
inmediata al organismo de salud.
Se realizan tres actividades de capacitación en las veredas de
Cusaquin, Muchindote cuarto el palmar y población cautiva del
municipio de gacheta los días: 13 de febrero, 26 de febrero y 17 de julio
pacientes cubiertos 38 tomas de BK seriados 36.
Actualización a auxiliar encargado del programa de detección de
sintomáticos respiratorios con la asistencia a la celebración del DIA
MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS. El día 22 de marzo de 2013 con la
respectiva socialización en la capilla del hospital el día 10 de abril de
2013, temas tratados: situación actual de la TBC en Colombia,
epidemiologia de la TBC en niños y niñas se deja memorias de la
capacitación en los respectivos computadores de consulta externa y P y
P.
Se recibió visita el día 12 de julio de 2013 de la EPS FAMISANAR
sobre el programa de TBC y notificación al SIVIGILA, dejando
recomendaciones sobre notificación semanal y fortalecimiento del
programa.
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
VACUNADOS 854 359 175 792 2180
POBLACION 800 359 354 792 2305
2180
2305
VACUNA INFLUENZA - NEUMOCOCO
PACIENTES ADULTO MAYOR
PROPORCION ADULTOS VACUNADOS CON
NEUMOCOCO E INFLUENZA
NUMERO DE ADULTOS VACUNADOS95
TOTAL ADULTOS INSCRITOS EN PROGR
35
Fuente: Registros de baciloscopias HSFG. Población objeto calculada
(xii) Mantener la cobertura para el diagnóstico de VIH al 100% de las
gestantes
Actividades Desarrolladas
Socialización y realización de asesoría pre y pos, a todas las gestantes
que ingresan al control prenatal y toma de prueba de VIH.
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
ENERO 2 0 3 3 8
FEBRERO 10 8 1 9 28
MARZO 7 6 0 3 16
ABRIL 4 3 2 6 15
MAYO 3 0 1 4 8
JUNIO 15 3 3 2 23
JULIO 5 1 0 7 13
AGOSTO 4 0 1 2 7
SEPTIEMBRE 6 4 2 4 16
OCTUBRE 4 2 1 3 10
NOVIEMBRE 8 1 1 4 14
DICIEMBRE 8 0 2 8 18
TOTAL 76 28 17 55 176
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
POBLACION CUBIERTA 76 28 17 55 176
POBLACION OBJETO 154 44 47 97 342
176
342
TOMA MUESTRAS BACILOSCOPIAS SEGUIMIENTO SINTOMATICOS RESPIRATIORIO
PROPORCION POBLACION CUBIERTA
SINTOMATICOS RESPIERATORIOS
POBLACION CUBIERTA52
TOTAL POBLACION PROGRAMADA
36
Entrega de resultados acompañado de educación para prevención en
las gestantes inscritas en el programa de alteraciones tempranas del
embarazo.
Se ha dado continuidad al diligenciamiento de consentimiento
informado de VIH en el 100% de las gestantes que asisten al programa
de control prenatal.
Fuente Registros de laboratorio de HSFG
(xiii) Prestar servicios de salud al 100% de la población pobre no
asegurada que demande las atenciones en salud y afiliada al
régimen subsidiado.
Actividades Desarrolladas
El personal de Atención al Usuario ha recibido capacitación en Gestión
de afiliación al sistema de salud a personas pobres no afiliadas, en
coordinación con la administración municipal y el departamento.
Se han realizado modificaciones al plegable educativo en derechos y
deberes de los usuarios y se ha reforzado la socialización de los
mismos a esta población.
(xiv) Mantener en el cuatrienio las acciones de promoción y
prevención en vacunación y salud sexual y reproductiva al 100% de
las personas víctimas del conflicto armado
Actividades Desarrolladas
Se llevó a cabo Identificación de la población víctima del conflicto
armado por medio de base de datos en los municipios con el fin de
brindar atención solicitada.
Capacitación a personas víctimas de conflicto armado en la importancia
del uso de los servicios de Promoción y Prevención y facilitar la
prestación del mismo mediante brigadas de salud.
Capacitación a personas víctimas de conflicto armado en derechos de
la familias y prevención de violencia intrafamiliar.
MUNICIPIO GACHETA GACHALA GAMA UBALA TOTAL
ASESORIA - MUESTRA 52 13 12 31 108
GESTANTES 52 13 12 31 108
108
108
ASESORIA Y TOMA DE MUESTRA VIH
POBLACION GESTANTE
PROPORCION GESTANTE CON ASESORIA Y TOMA DE
VIH
NUMERO ASESORIAS Y MUESTRAS 100
TOTAL DE GESTANTES
37
Capacitaciones sobre métodos de planificación familiar a personas
víctimas del conflicto armado.
(xv) Prestar servicios de salud al 100% de la población víctima
del conflicto armado que demanda el servicio
Actividades Desarrolladas
Con cada persona identificada es verificada y se gestiona la afiliación al
régimen subsidiado de la población víctima de conflicto armado que
asisten para atención en la ESE
Vigilancia a la garantía de esta población.
Eliminación de barreras de acceso a la población identificada mediante
coordinación con la base de datos de victimas de conflicto armado de la
personería municipal.
Objetivo 2 componente estratégico adaptación al cambio y variabilidad climática
Programa: Gestión del riesgo y la variabilidad climática
Meta de producto:
i. Revisión y actualización del plan de atención de emergencias y desastres
Actividades Desarrolladas
Búsqueda de la información existente en el hospital respecto al tema
Revisión y selección de la información necesaria para la actualización
del plan de emergencias y desastres de la ESE
Reuniones con el Copaso a fin de armonizar la información existente
para actualizar plan de emergencias y desastres
Activación del grupo de brigadistas
Realización de un simulacro de emergencia el día 17 de Octubre de
2012 a las 11:00 a.m. en las instalaciones de la ESE
Evaluación del simulacro realizado
Elaboración de plan de mejoramiento de acuerdo a lo0s resultados y
evaluación del simulacro.
Actualización del plan de emergencias y desastres de la ESE
ii. Coordinar con las entidades territoriales la atención de emergencias y desastres
Actividades Desarrolladas
38
Asistencia a reuniones en la alcaldía del municipio de Gacheta una vez
al mes y con las entidades Corpoguavio, Bomberos, Defensa Civil y
funcionarios administración municipal a fin de coordinar las actividades
propias a desarrollar dentro del Plan de emergencias y desastres.
Asistencia a reuniones en la alcaldía del municipio de Ubalá con
Corpoguavio, Bomberos, Defensa Civil y administración municipal a fin
de coordinar las actividades propias a desarrollar dentro del Plan de
emergencias y desastres.
Asistencia a reuniones en la alcaldía del municipio de Gama el con
Corpoguavio, Bomberos, Defensa Civil, Policía Nacional y
administración municipal a fin de coordinar las actividades propias a
desarrollar dentro del Plan de emergencias y desastres.
Asistencia a reuniones en la alcaldía del municipio de Gachala con
Corpoguavio, Defensa Civil, Bomberos y encargados de la
administración central a fin de coordinar las actividades propias a
desarrollar dentro del Plan de emergencias y desastres.
Gestión de recursos ante el Ministerio de Salud y la Protección Social
para realizar el estudio de vulnerabilidad sísmica en la ESE Hospital
San Francisco de Gacheta por valor de $ 220 millones.
Objetivo 3 Competitividad, Innovación y Tecnología
Programa: Cundinamarca innovadora con ciencia y tecnología
Meta de producto:
iii. Elaborar un documento con base en el perfil epidemiológico que soporte el tema
de investigación
Actividades Desarrolladas
Revisión documental existente en la ESE y las entidades territoriales
para actualizar el perfil Epidemiológico de la región
Revisión de la veracidad de las fuentes primarias y secundarias en la
ESE que soportan la información para la realización del perfil
epidemiológico de la región
Reunión con los médicos y especialistas para proponer posibles líneas
de interés en investigación de acuerdo al perfil epidemiológico existente
Desarrollo del documento propuesta de investigación por la unidad
funcional de Gastroenterología por los Doctores. Luis Alberto Ángel
Arango y Héctor José Cardona Villamizar acerca del tema“ Consumo
de Guarapo: Prevalencia y asociaciones”.
39
Presentación del documento realizado por la ESE sobre el posible tema
de investigación a la secretaria de salud de Cundinamarca mediante el
radicado 2013005831.
Presentación del anteproyecto al hospital Universitario de la Samaritana
para su cofinanciación y apoyo técnico.
Objetivo 4: Fortalecimiento Institucional para generar valor en lo público
Programa: Modernización de la gestión
Meta de producto:
iv. Cumplir con la autoevaluación e implementación del plan de mejoramiento de
habilitación de los requisitos de habilitación de los servicios ofertados
Actividades Desarrolladas
Realización de la autoevaluación para habilitación
Con base en los resultados obtenidos se detectó la falta de
actualización de guías y procedimientos, necesidad de realizar
mantenimientos a las instalaciones físicas y dotación de equipos
Tomando como base el resultado de la autoevaluación se presentó la
solicitud de recursos ante la secretaria de salud, a fin de subsanar
estas falencias.
Se gestionó ante la secretaria de salud la consecución de la dotación
del lactario y se hicieron las adecuaciones locativas necesarias.
Se gestionaron proyectos para la financiación de la adquisición de
dotación, mantenimiento, gestión documental para los diferentes
servicios según relación adjunta.
v. Implementación del 100% de un sistema de información sede central.
Actividades Desarrolladas
Revisión del sistema de información existente en la ESE
Reuniones de análisis y verificación acerca de la confiabilidad del
sistema de información existente en la ESE.
Verificación de la confiabilidad de las fuentes que alimentan el sistema
de información existente
Desarrollo de gestiones a fin de conseguir recursos para implementar
un nuevo software para manejar el sistema de información para la ESE
Adjudicación de la licencia del software CNT, por parte de la secretaria
de salud de Cundinamarca.
40
Incorporación de recursos, adjudicación y ejecución del contrato para
adecuación e implementación de logística necesaria para la
implementación del sistema de información.
vi. Revisión documental e implementación del 100% del PAMEC
Actividades Desarrolladas
Conformación del equipo autoevaluador
Priorización de los procesos
Diseñar planes de mejoramiento para cada uno de los procesos
priorizados
Elaboración del documento PAMEC
Realizar seguimiento a planes de mejoramiento
Se articuló este componente con el proceso de acreditación en salud en
el Hospital.
vii. Renovar y modernizar la infraestructura, equipo biomédico y tecnológico necesario
para la prestación de servicios de salud soportados en TIC´s (computadores, . y
los 4 centros de salud)
Actividades Desarrolladas
Gestión de los recursos ante la secretaria de salud de Cundinamarca
para renovar y modernizar la infraestructura, equipo biomédico y
tecnológico necesario,
Asignación de $100.000.000 para mejoramiento de redes y compra de
equipos de computo
Contratación durante la vigencia 2012 y se ejecución en un 95% de
estos recursos.
Asignación de $219 millones, y $9 para equipo de telemedicina.
Gestión de recursos ante la Secretaria de Salud para la
implementación del sistema de información en los centros de salud por
valor de $ 46 millones.
Gestión de recursos ante la Secretaria de Salud para el
mantenimiento de la i9nfraestrucutra de los 4 centros de atención y el
Hospital por valor de $ 328 millones.
Gestión de recursos ante la Secretaria de Salud para la adquisición de
equipos y elementos médicos para los cuatro centros de atención y el
Hospital por valor de $ 295 millones.
Gestión de recursos ante el Ministerio de Salud y Protección Social
para la adquisición de equipos y elementos médicos para los cuatro
centros de atención y el Hospital por valor de $ 600 millones.
41
viii. Implementar la aplicación de la Historia Clínica electrónica en la sede central
Actividades Desarrolladas
Implementación de la HC electrónica, así como la disponibilidad del
Software en los 4 centros de atención.
ix. Incrementar a un 80% la satisfacción del cliente interno y externo. MARISOL
ACCIONES Y ESTRATEGIAS
DESARROLLADAS
LOGROS DIFICULTADES
SE CUENTA CON UN PUNTO DE
INFORMACION EN EL CUAL SE DETECTAN
LAS NECESIDADES DE LOS USUARIOS Y SE
LES UBICA PARA QUE SEAN ATENDIDOS
ORDEN EN LA ATENCION A
LOS USARIOS
LOS USUARIOS NO SE
ADHIEREN AL SISTEMA
SE REALIZA VISITA A LOS DIFERENTES
SERVICIOS DEL HOSPITAL PARA APLICAR LA
ENCUESTA DE SATISFACCION, LUEGO SE
REALIZA LA TABULACION DE LA ENCUESTA
SE DETERMINA EL PORCENTAJE DE
SATISFACCION Y SE CREAN LOS PLANES DE
MEJORAMIENTO Y SE SOCIALIZAN CON
LAS AREAS QUE LO REQUIEREN
CONTROL Y VIGILANCIA EN LA
ATENCION QUE SE PRESTA Y
QUE RECIBEN LOS USUARIOS
NO SE CUENTA CON LA
CULTURA DE QUE LAS
ENCUESTAS SON PARA
MEJORAR Y SE TIENE TIMIDEZ
AL MOMEBNTO DE CONTESTAR,
LOS USUARIOS NO SON CLAROS
SE ESTA DANDO ORIENTACION AL USUARIO
CON RESPECTO A SUS DERECHOS Y SUS
DEBERES
QUE LOS USUARIOS
CONOZCAN SUS DERECHOS Y
DEBERES Y NO SEAN
VULNERADOS
LA POBLACION DE NUESTRO
MUNICIPIO ES EN SU MAYORIA
ADULTO MAYOR Y ES DIFICIL
QUE ELLOS CREEN CONCIENCIA
DE SUS DERECHOS Y DEBERES.
SE TIENE CONTACTO PERMANENTE CO LAS
DIFERENTES EPS PARA LAS RESPECTIVAS
AUTORIZACUIONES, SE HACE SEGUIMIENTO
BRINDAR UN ACCESO
OPORTUNO DE LOS USUARIOS
A LOS SERVICIOS
LAS EPS MANEJAN PPOLITICAS
QUE INPIDEN QUE EL 100% DE
LAS AUTORIZACIONES SEAN
GENERADAS
EN EL MOMENTO EN QUE ES GENERADA LA
AUTORIZACION, INMEDIATAMENTE SE
REALIZA LA CONSECUICON D ELA CITA PARA
EL SUARIO SE REALIZA EL LLANADO A ESTE
PARA QUE ASISTA A RECIBIR EL SERVICIO
REQUERIDO
UBICACIÓN Y ATENCION CON
OPORTUNIDAD Y CALIDAD AL
USUARIO
EL USUARIO INCUMPLE CON LAS
CITAS ASIGNADAS,
DEBILITANDO LOS SERVICIOS.
42
Los usuarios encuestados en el servicio de Hospitalización y Consulta
Externa manifestaron estar satisfechos con el servicio recibido pues lo
calificaron en un índice de satisfacción del 91% contra un 8,3 % que se
encontraron insatisfecho con el servicio que presta la E.S.E. Hospital San
Francisco de Gacheta.
x. Obtener al final del año una calificación de 1.4 en acreditación.
Actividades Desarrolladas
Se realizó la revisión documental encontrando una autoevaluación
de los estándares de acreditación, donde se obtuvo una calificación
de 1, para el año 2009
Se inscribió la institución en el premio de calidad de la Gobernación
de Cundinamarca:
Presentación de la estrategia “UNA ATENCIÓN SEGURA DE
CORAZÓN A CORAZÓN con enfoque a la seguridad del paciente,
a la Secretaria de Salud Dirección de Prestación de Servicios.
o Ajuste de la plataforma estratégica y estructura
organizacional acorde al proceso de acreditación en salud.
Se contrató la elaboración de un diagnóstico inicial con proyección a
la acreditación. Ver anexo
Se conformó el equipo líder
Se realizó la autoevaluación cualitativa y cuantitativa de los
estándares de acreditación, obteniendo una calificación general de
1.5
xi. Implementación de 2 de las 9 políticas de seguridad del paciente OMS
43
Actividades Desarrolladas
Conformación del grupo líder de seguridad del paciente
Asistencia a capacitaciones en la seguridad del paciente y gestión de
eventos adversos del Grupo Líder de la Seguridad del paciente
Reformulación de la política de seguridad del paciente, adopción y
socialización de la misma
Despliegue de la política de seguridad del paciente mediante concurso
liderado por la gerencia y el grupo de seguridad del paciente
Afianzamiento de la cultura del reporte de eventos adversos mediante
la socialización de los planes de mejoramiento resultado del análisis de
los eventos
Monitoria de planes de mejora mediante la herramienta del Paciente
Trazador
Se realizaron nuevas capacitaciones en Higiene de manos
Realización de la “semana de la Higiene de manos” con la participación
de cada servicio asistencial y administrativos con la elaboración de
carteleras sobre el tema
Actividades Desarrolladas:
ITEM PORCENTAJE
CUMPLIMIENTO DIFICULTADES
Conformación del grupo líder de seguridad del
paciente 100%
Asistencia a capacitaciones en la seguridad del
paciente y gestión de eventos adversos del grupo
líder de la Seguridad del paciente,
90%
Reformulación de la política de seguridad del
paciente, adopción y socialización de la misma
Resolución 260 del 31 de octubre de 2013
100%
Despliegue de la política de seguridad del paciente
mediante concurso liderado por la gerencia y el
grupo de seguridad del paciente, organización de
grupos para elaboración de video con temas claves
y relacionados con seguridad del paciente.
95%
Falto la
participación de
varios funcionarios
de la institución.
Afianzamiento de la cultura del reporte de eventos
adversos mediante la socialización de los planes de
mejoramiento resultado del análisis de los eventos
con la implementación de formatos
institucionalizados que permite un mejor analisis y
es llevado al comité trimestralmente.
90%
Se socializaron los
formatos pero el
reporte es muy
mínimo.
Monitoria de planes de mejora mediante la
herramienta del Paciente Trazador en los servicio de
hospitalización y consulta externa 97%
44
Se realiza continuamente capacitaciones sobre
Higiene de manos con su respectiva verificación de
adherencia al protocolo. 97%
Es necesario
concientizar a los
médicos del
protocolo para su
cumplimiento.
Realización de la “semana de la Higiene de manos”
con la participación de cada servicio asistencial y
administrativos con la elaboración de carteleras
sobre el tema, se evidencia compromiso con el fin
de evitar las infecciones asociadas a la atención en
salud.
100%
xii. Reducir en un 60% la cartera inferior a 181 días
Actividades Desarrolladas
Se asigno un profesional para la coordinación del grupo de facturación y un
técnico administrativo para la coordinación de Cartera.
Se realizó cruce de cartera con Ecoopsos EPS, a fin de establecer la
cartera real-se concilio objeciones por descuentos de metas y
recobros.
Se realizó conciliación de glosas y recobros con la empresa RGC
asesores, quien audita la facturación de la EPS Convida
Se concilio glosas con Colsubsidio Eps-Policía Nacional.
La Gerencia del Hospital mantuvo seguimiento continuo con la EPS
Ecoopsos, quien es el mayor cliente del Hospital a fin de garantizar
oportunidad en el flujo de recursos.
Se depuro cartera con la EPS Famisanar,
Se efectuó Depuración de la cartera mediante acta del comité de
conciliación, se determino la cartera de difícil recuperación, la cual fue
llevada a Junta directiva para la aprobación del castigo de la misma
previo estudio y justificación por parte del área Jurídica de la E.S.E.
Se cumplió el objeto propuesto en reducir la cartera menor a 180 dias
en un 60%, una vez realizado el ejercicio el valor recuperado para la
edad mencionada fue de $ 1.036.750.219 equivalente al 69% del valor
de la cartera menor a 180 días reportada en el mes de septiembre de
2013.
45
PERIODO A 60 DIAS DE 61 A 90 DE 91 A 180 DE 181 A
360 MAS 360 TOTAL
A SEPTIEMBRE 2013 1,059,781,064 277,148,727 156,497,139 307,490,186 329,874,742 2,130,791,858
RECUPERACION DE CARTERA MENOR A 180 DIAS A 31
DICIEMBRE 2013
VALOR RECUPERADO REPRESENTACION
1,036,750,219 69%
xiii. Legalizar el terreno en el cual se encuentra construido el Hospital
Actividades Desarrolladas
Realización de consultas acerca del tema con la Notaria, y la Oficina de Registro de Instrumentos Públicos a fin de conocer los tramites a desarrollar, indicando finalmente que no es necesario realizar escritura nueva ya que el predio fue adquirido para la ESE Hospital San Francisco de Gacheta.
xiv. Realizar la cancelación del 60% de las cuentas por pagar
Actividades Desarrolladas
Revisión de las cuentas por pagar con corte a Noviembre 30 de 2013
la cual ascendían a un valor de $ 3.421.213
Revisión cada una de las cuentas por pagar, por rubro y modalidad.
Diseño de un plan de pago de acuerdo a las posibilidades de la ESE y
su flujo de caja.
Pago del 97% de deudas laborales, 10% proveedores.
Está pendiente de la actualización de esta información una vez se
realice el cierre de la vigencia fiscal 2013.
xv. Fortalecer la asociación de usuarios
Actividades Desarrolladas
Se apoyó la convocatoria para reactivar la asociación de usuarios en
todos los municipios del área de influencia de la ESE.
Se acompañó en la reunión de usuarios el día_________
xvi. Reactivación de 3 de los comités básicos requeridos en la normatividad vigente
46
Actividades Desarrolladas
Se han llevado a cabo de forma regular los comités de:
Comité de Seguridad del Paciente
Comité de Vigilancia Epidemiológica
Comité de Mortalidad
Comité de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
Comité de Historias Clínicas
Reactivación del comité de estadísticas vitales (COEV)
Comité de infecciones asociadas a la atención en salud
INDICADORES FINANCIERA Y ADMINISTRATIVA
LINEA BASE 2012: Riesgo Alto
FORMULA DEL INDICADOR: Categorización de la ESE por parte del Ministerio de Salud y Protección Social en cuanto a la categorización del riesgo.
RESULTADO: Riesgo alto.
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
Entre las acciones y estrategias realizadas tenemos:
Con la elaboración del Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero se realizó una matriz de
medidas para el programa el cual recoge los diferentes problemas y necesidades de la
institución y sus alternativas de solución. (Se anexa formato).
Actividades desarrolladas: ALEXANDER
Mejorar la negociación entre la ESE y la EPS Ecoopsos en un 4,5 % para
la contratación comprendida entre Julio y Diciembre, así como la inclusión
de una cláusula de actualización del valor de la UPC a pagar por la
INDICADOR 4: RIESGO FISCAL Y FINANCIERO
47
prestación de servicios de salud, de acuerdo a el aumento por normatividad
vigente.
Reuniones con la EPS Saludcoop a fin de ofertar portafolio de servicios
para ampliar mercado en la región.
Campaña en el mes de noviembre y diciembre, con los empleados de la
ESE a fin de incentivar entre amigos y familiares del régimen contributivo el
uso de los servicios de salud en la región y no el desplazamiento a Bogotá,
fortalecimiento de P y P, creación de sentido de pertenencia y confianza en
la entidad.
Realización de campañas de P&P con el contributivo. Se filtraron los
usuarios en la base de datos, identificando que usuarios no utilizan los
servicios, efectuando demanda inducida.
Intensificación de las acciones administrativas de la ESE y
acompañamiento a los usuarios a través de la trabajadora social, con miras
a lograr las autorizaciones de servicios por parte de las EPS.
Realización permanente de demanda inducida a través de todos los
canales posibles en la ESE.
LOGROS
A- Ingresos operacionales corrientes recaudados más estimación de recaudo de cartera de corto plazo ajustada por nivel de atención. B- Gastos Operacionales Corrientes Comprometidos . Superávit o Déficit de la Operación Corriente. Gastos Comprometidos Sin Pagar de la Vigencia . Pasivos Superávit o déficit de la operación Ingresos Operacionales Totales.
DIFICULTADES
Esta información será actualizada al cierre de la vigencia fiscal 2013.
48
LINEA BASE 2012:10776.2
FORMULA DEL INDICADOR:((Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar/Numero de UVR producidas en al vigencia)/(Gasto comprometido en la vigencia anterior- en valores constantes del año objeto de evaluación-, sin incluir cuentas por pagar/Numero UVR producidas en la vigencia anterior)).
RESULTADO: Sin información.
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS
DIFICULTADES
OLINDA - LUISA
LINEA BASE 2012:0.13
FORMULA DEL INDICADOR Valor total adquisiciones de medicamentos y material medico quirúrgico realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de Empresas Sociales del Estado y/o mecanismos electrónicos / Valor total de adquisiciones de la ESE por medicamentos y material medico quirúrgico.
RESULTADO : 434,660 / 688967 = 63%
1. ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
Inicialmente se cotizaba con tres proveedores y se escogía la mejor oferta
buscando que fuera una cooperativa, sin embargo, en algunas ocasiones no
ofrecían los precios más competitivos.
INDICADOR 5: EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO PRODUCIDA (2)
INDICADOR 6: PROPORCION DE MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEDICO-QUIRURGICOS ADQUIRIDOS MEDIANTE COMPRAS CONJUNTAS Y/O MEDIOS ELECTRÓNICOS
49
Se gestionó con el SECOP la asignación de usuario y clave en el mes de Octubre,
lo cual tomo tiempo debido a la capacitación que se debe tomar y la evaluación a
presentar.
Una vez, se obtuvo el usuario y la clave del SECOP y el acceso a la página
www.contratos.gov.co; se hicieron invitaciones en el mes de Noviembre para la
compra de medicamentos y material médico quirúrgico.
2. LOGROS
Durante el año 20|13 se ejecutaron $ 434.659.771 tomados así:
PROVEEDORES POR LICITACION PUBLICA
MEDICAMENTOS MATERIAL MEDICO QUIRURGICO
MATERIAL PARA LABOTARIO
MATERIAL PARA ODONTOLOGIA
COODEMCUN LTDA. COODEMCUN LTDA.
SERVICIOS PARA LABORATORIO LABSERVING LA MUELA
LINDE COLOMBIA (OXIGENO) QUIMIOLAB LTDA.
ORGANIZACIÓN COOPERATIVA LA ECONOMIA
ORGANIZACIÓN COOPERATIVA LA ECONOMIA
QUIRUMEDICAS LTDA.
TOTAL gastos de comercialización nov. 30/13 $ 434.659.771
De estos, existen proveedores únicos o con los cuales se tienen convenios especiales,
con los cuales ya se encontraba firmado el mismo, así:
PROVEEDORES UNICOS CON CONVENIOS ESPECIALES
SERVICIOS PARA LABORATORIO LABSERVING
Se tiene Comodatos de préstamo de equipos para laboratorios Clínico
QUIMIOLAB LTDA Se tiene Comodatos de préstamo de equipos para laboratorios Clínico
QUIRUMEDICAS LTDA.
Comodato de De Bombas de aspersión ( Material para desinfección Salas de cirugía)
LINDE COLOMBIA Compra de oxigeno , comodato de cilindros y equipo criogénico
50
DISORTHO S.A. Material de Osteosíntesis, Stop de material por reposición
Así, las cosas tenemos el indicador:
Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico quirúrgico realizadas
mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas de
Empresas Sociales del Estado y/o mecanismos electrónicos / Valor total de
adquisiciones de la ESE por medicamentos y material médico quirúrgico.
434,660 / 688967 = 63%
LINEA BASE 2012: 382.363
FORMULA DEL INDICADOR: A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o internalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación. B. (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación) - (Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)).
INDICADOR 7: MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS POR CONCEPTO DE SALARIOS DE PERSONAL DE PLANTA O POR OPS Y VARIACION DEL MONTO FRENTE A LA VIGENCIA ANTERIOR
51
RESULTADO : 0
1. ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS
Se hizo un análisis de las deudas laborales contraídas, y las pendientes por
adquirir en el transcurso del segundo semestre de la vigencia 2013.
Se realizó la gestión de recursos ante la Secretaria de Salud del Departamento, a
través del plan de saneamiento fiscal y financiero por la suma de $ 1.507 millones
para la cancelación de pasivos de la ESE.
2. LOGROS
Se logró obtener recursos para la cancelación de deudas laborales por valor de
por la suma de $ 1.507 millones para la cancelación de pasivos de la ESE, con
los cuales se deja al día los salarios, primas y retroactivos de los funcionarios de
la entidad.
LINEA BASE 2012: 4
FORMULA DEL INDICADOR: Numero de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta Directiva con base en RIPS en la vigencia. En el caso de instituciones clasificadas en primer nivel el informe deberá contener la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta como mínimo, el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios
RESULTADO : 4
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
Se realizaron los informes trimestrales de RIPS con el análisis del Perfil Epidemiológico,
hubo dificultad en la obtención de la información en el segundo y tercer trimestres por la
implementación de la Historia Clínica electrónica con el programa CNT en el cual aún no
INDICADOR 8: UTILIZACION DE INFORMACIONDE REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIONES RIPS
52
se ha logrado la obtención directa de las bases de datos de los RIPS y se continúa
procesando con la herramienta SIGA del Ministerio de salud.
RIPS III TRIMESTRE
La población de la región del Guavio muestra un alto índice de emigración en el ciclo
de edad joven y adulto, por ser la edad productiva en la búsqueda de fuentes de ingreso
laboral puesto que en la región no existen fuentes de empleo significativas, parte de esta
población regresa en el ciclo de Persona Mayor. Por cada 100 jóvenes de 15 a 19 años
hay alrededor de 43 personas de 60 a 64 años. El grupo de Primera infancia representa el
8%, el grupo de infancia representa el 9,5%, así, este 17,5% orienta un esfuerzo por la
planeación y ejecución efectiva de programas de promoción y prevención en los ciclos
vitales de primera infancia e infancia: Atención del recién nacido, canalización oportuna y
seguimiento a los programas de Crecimiento y Desarrollo, programa Ampliado de
Inmunizaciones, Salud Visual y Salud Oral.
También la vigilancia, seguimiento y estrategias de reducción de la prevalencia de los
eventos de hospitalización por EDA o IRA, Muertes en menores de 5 años y la prevención
de la violencia sexual e intrafamiliar y demás eventos de interés en salud pública de
incidencia en la infancia.
La pirámide de la población consultante refleja las actividades de promoción y prevención
desarrolladas en los ciclos de Primera Infancia, infancia y adolescencia con una menor
actividad en el joven y adulto para aumentar de nuevo en el ciclo de persona mayor en
ellos expensas de las enfermedades crónicas y complicaciones (también hospitalización y
urgencias), muestra la necesidad de disponer de servicios de mayor complejidad para
esta población.
Es una población predominantemente rural y especialmente en el municipio de Ubalá,
Rural Dispersa, pero los usuarios provienen por igual del ámbito rural y urbano (50%).El
régimen subsidiado sigue siendo el mayor usuario de la ESE (83%)
Las actividades de Promoción y Prevención se han tenido en cuenta no solo por el
beneficio para la salud de los usuarios, sino también para mejorar la oferta de servicios de
la ESE, pasando de 14,6% el año anterior a un 23,1% en el tercer trimestre de 2013
La participación de los municipios del área de influencia es: Gachetá 36,8%, Ubalá
25,4%, Gachalá 12,1%, Gama 10,9%, Junín 10,1%, Guasca 0,2%.
El 88% a 90% de los servicios prestados corresponden a la consulta externa contando
entre ellos atención de Promoción y Prevención y atención de crónicos. De ellos
aproximadamente el 60% corresponde a población en edades de adultez y Persona
mayor con patologías como la Hipertensión, Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,
Insuficiencia venosa y las osteoartropatías. El otro 40 % se divide en los demás ciclos
vitales Primera Infancia, infancia, adolescencia y juventud, cada una con el 10% de las
atenciones.
53
El servicio de Hospitalización es el 2% de las atenciones el al Hospital y de ellos el 70%
se da en Adultez y Personas Mayores por complicaciones de patologías crónicas como el
EPOC exacerbado, ICC, insuficiencia venosa.
Urgencias constituye el 10 % de las actividades del Hospital, el 60% de usuarios también
corresponde a los ciclos vitales de Adultez y Persona mayor. Las patologías que se
presentan son las infecciones respiratorias 18% , seguidas del trauma 10% y las
enfermedades digestivas con el dolor abdominal 9%, infecciones urinarias 6% ,
cardiovasculares 6% y celulitis 3,5%.
La primera infancia en consulta externa muestra como primera causa de morbilidad
enfermedades del sistema respiratorio 13%, seguida de las enfermedades infecciosas y
parasitarias 15%, enfermedades del sistema digestivo y órganos de los sentidos 12 % del
total de las consultas de este grupo. En hospitalización nos muestra las infecciones
respiratorias como el primer lugar con el 35 % de los casos, seguido de las infecciones
urinarias 11 %, infecciones de piel 10% al igual que la gastroenteritis no infecciosa. En
urgencias Infecciones respiratorias 30%, Enfermedades digestivas 24%, traumatismos
(en el hogar) 9% infección de vías urinarias 6%.
Orienta a actividades de educación a padres de familia en hábitos saludables y
prevención y prevención de las complicaciones en las enfermedades prevalentes de la
infancia.
En la infancia en consulta externa enfermedades del sistema respiratorio 15,3%,
enfermedades del sistema digestivo 10,1%, infecciones urinarias 3,7%, y enfermedades
de los órganos de los sentidos.1,8%. En hospitalización con porcentajes de ocupación
muy bajos, predominan infecciones de vías urinarias 22%, afecciones del sistema
digestivo y los traumatismos en el hogar. En urgencias infecciones respiratorias 25%,
enfermedades digestivas (EDA) 24%, traumatismos 17%, infección de vías urinarias 12%.
Orienta: Las actividades de educación a padres de familia en hábitos saludables y
prevención de enfermedades prevalentes con las estrategias IAMI y AIEPI. Actividades de
prevención en la crianza de los hijos y prevención de violencia intrafamiliar.
En adolescencia: en consulta externa enfermedades del sistema digestivo 16%,
enfermedades del sistema respiratorio 10,3%, infecciones Urinarias 3,9%, enfermedades
infecciosas de la piel 3,4%, traumatismos 3,0%.Hospitalización con muy baja
participación está relacionada con las complicaciones asociadas a la gestación con el
50% de hospitalizados de este grupo, seguido de los traumatismos. Urgencias
Traumatismos (escolares) 21%, enfermedades digestivas 20%, enfermedades
respiratorias 6%, Infección de vías urinarias 4%.
Orienta: acciones de autocuidado y prevención de enfermedades infecciosas, y de todas
aquellas relacionadas con el proceso de crecimiento durante la adolescencia y los
cambios hormonales que ocurren en esta edad, reforzando los programas de Planificación
familiar. Actividades de Promoción y Prevención especialmente asociadas a la salud
sexual y reproductiva, como también el buen uso del tiempo libre.
54
En Juventud la consulta externa enfermedades del sistema digestivo 16,9%,
enfermedades del sistema respiratorio 9,5%, infección de vías urinarias 5%, traumatismos
múltiples 3%, y aparecen las complicaciones de la gestación (Amenaza de Aborto). En
hospitalización muy similar a la del adolescente con aproximadamente el 70% de
hospitalización en este grupo asociada a eventos de la gestación. En urgencias
Traumatismos 21 %, enfermedades digestivas 20%, infecciones respiratorias 6%,
infección de vías urinarias 4%.
Orienta: Fortalecer las acciones de demanda inducida a programas de detección de
cáncer de cérvix, cáncer de mama, planificación familiar, y a las consultas médicas de
control, con el fin de favorecer el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno de
aquellas patologías con altos índices de complicación y las asociadas a la salud sexual y
reproductiva.
En Adultez la consulta externa enfermedades de sistema cardiocirculatorio 22%,
enfermedades del sistema digestivo 16,9%, enfermedades del sistema respiratorio 12,1%,
infecciones de vías urinarias 7%, enfermedades del aparato locomotor y traumatismos
8,5%. En hospitalización: Gestación y Parto 40%, Traumatismos 12%, Celulitis 10%,
Infección de vías urinarias 7%. Urgencias Traumatismos 20%, enfermedades digestivas
(EDA) 24%, Infecciones respiratorias 12%, infección de vías urinarias 4,5%.
Orienta: Por la aparición de las enfermedades crónicas, que dan inicio a los procesos
degenerativos se hacen necesarias medidas efectivas en la prevención de las
enfermedades crónicas, Prevención de obesidad, problemas metabólicos, hipertensión,
cardiopatías y problemas respiratorios. Promoción y prevención relacionada con la salud
sexual y reproductiva, con la salud laboral, y estilos de vida saludables que permitan
llegar más sanos a la vejez.
En Persona Mayor la consulta externa enfermedades de sistema cardiocirculatorio 57%,
enfermedades del sistema respiratorio 13,1%, enfermedades del sistema digestivo 11,9%,
infecciones de vías urinarias 5%, artritis y artrosis 5% diabetes mellitus 3%, e
insuficiencia venosa 2,7%, y con estas enfermedades crónicas, complicaciones como la
enfermedad renal, enfermedades de órganos de la visión y audición, unidas a procesos
degenerativos propios de la vejez como resultado en gran parte de medidas no efectivas
en el tratamiento de enfermedades crónicas. Hospitalización Enfermedades
Respiratorias representan el 27% de las hospitalizaciones. Las enfermedades
cardiocirculatorias el 18%. Las celulitis constituyeron la segunda causa de hospitalización
con un 14% Las Infecciones Urinarias 8% La Diabetes Mellitus el 7%. Urgencias
Enfermedades respiratorias 18%, enfermedades digestivas 9%, Traumatismos 10%,
Infección de vías urinarias 6%
Orienta: El mantenimiento del estado de salud de la población adulta mayor enfocado
principalmente a la promoción de hábitos saludables para evitar complicaciones de las
enfermedades preexistentes y educación en el manejo de las mismas, mediante el
seguimiento estricto en programas de crónicos en la institución y acercamiento con
promotoras rurales.
55
LINEA BASE 2012: 0.91
FORMULA DEL INDICADOR: Valor de la Ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye recaudo de CxC de vigencias anteriores)/ Valor de la ejecución de gastos comprometidos incluyendo CxP de vigencias anteriores.
RESULTADO :
1. ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
Se realizó gestión de cobro de las deudas de difícil de cobro.
Mantener el promedio de venta de servicios en los meses de Noviembre y
Diciembre.
Se hizo conciliación de glosa oportunamente a fin de recuperar saldos de cartera.
Se busco minimizar los costos en la contratación de personal, haciendo mas
efectiva y eficaz la misma.
2. LOGROS
Recuperación de la cartera en un 79%, específicamente con el Municipio de
Gachala por retención de recursos de Ecoopsos.
Conciliación de algunas deudas ante la Superintendencia de Salud, que permitió la
recuperación de saldos y depuración de la misma.
Renegociación de contratos con algunos especialistas que aunque no permitió
ahorro en el gasto, si mejoro la venta de servicios.
Se logro mantener en un 90% el promedio de ventas mensuales durante los
meses de Noviembre y Diciembre de 2012.
3. DIFICULTADES
Autorización oportuna de servicios por parte de las EPS.
Techo en la contratación.
LINEA BASE 2012: SE CUMPLE
INDICADOR 9: RESULTADO EQUILIBRIO PRESUPUESTAL CON RECAUDO
INDICADOR 10: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR UNICA LIGIA
56
FORMULA DEL INDICADOR: Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente
RESULTADO : SE CUMPLE
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
Se elaboró un normograma institucional donde se registra y se le hace seguimiento a la
presentación de todos los informes de norma y seguimiento con los que cuenta la
empresa.
LOGROS
Presentar los informes en los términos establecidos por los órganos de control.
DIFICULTADES
Una de las dificultades en la subida a la plataforma de los informes es la baja conectividad con la
que se cuenta en la empresa.
LINEA BASE 2012: SE CUMPLE
FORMULA DEL INDICADOR: Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente
RESULTADO : SE CUMPLE
1. ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS
Consolidar la información de manera oportuna para la rendición.
Encargar por servicio al líder de cada indicador para que lleve la estadística y
control del mismo
Realizar revisión de los diferentes indicadores e información suministrada a la
aplicación antes de ser enviada.
2. LOGROS
INDICADOR 11: OPORTUNIDAD DE LA ENTREGA DE REPORTE DE INFORMACION EN CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193
57
Realizar la consolidación y rendición oportuna del informe trimestralmente, para lo
cual se encuentra la evidencia en el anexo.2
3. DIFICULTADES
Debido a la falta de buena conectividad de la institución es necesario hacer los
cargues de la información en horas y/o días no hábiles, cuando está
descongestionada la página.
INDICADORES CLINICA ASISTENCIAL
LINEA BASE 2012: 0
FORMULA DEL INDICADOR: Numero de Historias Clínicas auditadas de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con Diagnostico de hemorragia del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación/Total de pacientes con edad gestacional mayor de 27 semanas atendidas en la ESE con Diagnostico de hemorragia del III trimestre y trastornos hipertensivos en la gestación.
RESULTADO : 5/5
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
Se han identificado 5 casos de Trastornos Hipertensivos en la gestación y 0 casos de
Hemorragias del III trimestre. Se están llevando a cabo acciones de mejoramiento
establecidas en el COVE departamental de los casos que llegaron a complicaciones
graves asociadas a mortalidad materna extrema.
2ver soporte /Medio magnético/informe de gestión/Indicador 11/Certificaciones de rendición 2193
INDICADOR 12: EVALUACIÓN Y APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA: HEMORRAGIAS DE III TRIMESTRE Y TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN LA GESTACIÓN
58
LINEA BASE 2012: 0
FORMULA DEL INDICADOR: Numero de Historias Clínicas con aplicación estricta de la guía de manejo adoptada por la ESE para el diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la vigencia/Total historias clínicas auditadas de pacientes con el diagnóstico de la primera causa de egreso hospitalario o de morbilidad atendida en la entidad en la vigencia
RESULTADO : 66,6%
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
Por encontrarse en revisión externa previa a adaptación de las guías institucionales, se
continúa realizando auditoria basada en las guías revisadas por los médicos en Marzo de
2013. Fueron revisadas 30 Historias clínicas y los resultados obtenidos fueron:
1- 50% no cumple con antecedentes relacionados con EPOC, no son mencionadas
patologías relacionadas, factores de riesgo (neumoconiosis, tabaquismo) y /o los
medicamentos y dosis previos.
2- 50% cumple con descripción cronológica de la EA. Solo se encuentran
anotaciones de alguna sintomatología actual no su intensidad, progresión etc.
3- El 100% son hospitalizados según los criterios de hospitalización habituales
4- El 70% de las ayudas diagnósticas son pertinentes y las fallas están relacionadas
con la frecuencia aumentada en la solicitud de Radiografías que no aportan para las
decisiones de hospitalización y tratamiento. Además no se encuentra lectura de las
mismas.
5- El tratamiento instaurado corresponde al Habitual en oxigenoterapia, inhaloterapia,
terapia respiratoria y antibioticoterapia
6- En ninguna Historia Clínica de las evaluadas se encontró registrado plan de
manejo y egreso con indicaciones claras y explícitas a la salida del paciente.
Lo anterior concluye un cumplimiento promedio de 66,67 % que es NO ACEPTABLE para
las metas propuestas.
INDICADOR 13: EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE LA PRIMERA CAUSA DE EGRESO HOSPITALARIO O DE MORBILIDAD ATENDIDA (3)
59
Socialización de resultados y planes de mejoramiento fueron establecidos el 29 de
Octubre y se sigue trabajando en la cultura del registro claro y completo del Plan de
Egreso en esta patología pero también en todos los pacientes egresados de
hospitalización de la ESE Hospital San Francisco.
Se adoptaron las Guías del Ministerio de la Protección Social, las cuales incluyen la Guía
de Manejo del Síndrome de Hipertensión Arterial que fue entregada a los profesionales
médicos y se realizará socialización en reunión con los médicos en el mes de Enero de
2014 dado que en el mes de Diciembre de 2013 fueron cambiados seis rurales.
FORMULA DEL INDICADOR: Número de pacientes con diagnóstico de apendicitis al egreso a quienes se inició la apendicetomía, después de confirmado el diagnostico en un tiempo igual o menor a 6 horas / Total de pacientes con diagnóstico de apendicitis al egreso en la vigencia objeto de la evaluación
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
Una vez establecida la sospecha diagnóstica se realiza una de dos opciones según se
cuente o no con el especialista en Cirugía General en el momento de la valoración
En los días en que el cirujano se encuentra de Turno se realiza apendicectomía
oportunamente entre 1 y 3 horas de realizado el diagnóstico.
En caso de sospecha diagnóstica en día en que se encuentra ausencia de cirujano
General el paciente es remitido inmediatamente a institución que cuente con el servicio.
Los pacientes con este diagnóstico son aceptados tempranamente en las diferentes
instituciones.
INDICADOR 14: OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIÓN DE APENDICECTOMIA
LINEA BASE 2012: 0.45
RESULTADO : 13/13
INDICADOR 15: NUMERO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON NEUMONÍAS
60
LINEA BASE 2012: 0
FORMULA DEL INDICADOR: Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de la evaluación y (Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco aspirativas de origen intrahospitalario en la vigencia objeto de evacuación/ Número de pacientes pediátricos con neumonías bronco aspirativas de origen intra hospitalario en la vigencia anterior)
RESULTADO : 0/0
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
No se han presentado casos de Neumonías Broncoaspirativas en paciente pediátrico en
el periodo analizado (año 2013) en la Institución.
LINEA BASE 2012: 0.75
FORMULA DEL INDICADOR: Número de pacientes con diagnóstico de egreso de infarto agudo al miocardio a quienes se inició la terapia especifica dentro de la primera hora posterior a la realización del diagnóstico / Total de pacientes con diagnóstico de egreso de infarto agudo de miocardio en la vigencia
RESULTADO :( En el tercer trimestre de 2013) 16/16 = 1
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
Aunque la Guía de manejo de la institución se encuentra en revisión externa previa a
adaptación, y mientras se revisa y socializa la Guía de Síndrome Coronario Agudo del
Ministerio de Salud que por vinculación de seis rurales nuevos se llevará a cabo en enero
de 2014. Se tuvieron en cuenta las guías revisadas por los médicos en Marzo de 2013.
Los pacientes con sospecha diagnóstica de IAM inician terapia específica así:
BRONCO-ASPIRATIVAS DE ORIGEN INTRAHOSPITALARIO Y VARIACIÓN INTERANUAL
INDICADOR 16: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN ESPECÍFICA DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO AL EGRESO DE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO (IAM)
61
Reposo
Permeabilidad de las vías aéreas, oxigenoterapia (mascarillas faciales,
ventilación asistida, controlada)
Monitorización de signos vitales (TA, Pulso, Frecuencia Respiratoria),
monitorización electrocardiográfica
Fluidoterapia intravenosa
Administración de medicamentos vasoactivos, vasodilatadores, analgésicos,
(según la causa), antiarritmicos, etc
Toma de Electrocardiograma de 12 derivaciones preferiblemente en los
primeros 10 minutos del ingreso
Toma de muestras para marcadores séricos de daño miocárdico: Troponina
y CPK-MB
El médico responsable de la atención del paciente, se dará a conocer a la
familia y la mantendrá informada, especificará el nivel diagnóstico
alcanzado y las exploraciones pendientes de realizar.
Los marcadores séricos deberán estar disponibles antes de 2 horas y de ser
posible antes de 30 minutos.
Si se trata de un paciente de bajo riesgo y la evaluación inicial no es
concluyente, se valorará si mantener al paciente en urgencias para
observación y control electrocardiográfico o se derivará a hospital de
referencia.
En caso de paciente confirmación diagnóstica el transporte se hará
mediante la ambulancia medicalizada que garantice personal entrenado y
condiciones de traslado protocolizadas (monitorización continua con
electrocardiograma y pulsoximetría, registro de constantes, evaluación
clínica permanente y tratamiento adecuado a la sospecha clínica.
LINEA BASE 2012: 0
FORMULA DEL INDICADOR: Número de casos de mortalidad intrahospitalaria mayor de 48 horas revisada en el comité respectivo / Total de defunciones intrahospitalarias mayores de 48 horas en el periodo.
RESULTADO : 17/17
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
INDICADOR 17: ANÁLISIS DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA
62
En el tercer trimestre de 2013 se realizó comité de mortalidad con el análisis de un único
caso presentado relacionado con Persona Mayor con múltiples comorbilidades.
LINEA BASE 2012: 7
FORMULA DEL INDICADOR: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta pediátrica y la fecha para la cual es asignada la cita / Número total de consultas pediátricas asignadas por la institución
RESULTADO :Oportunidad a 6 días
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
Se consiguió desde Junio del presente año aumentar en un día al mes la atención
por pediatría la cual se realizaba 3 jornadas mensuales y actualmente una cada
semana
LINEA BASE 2012: 3
FORMULA DEL INDICADOR: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica ginecoobstetricia y la fecha para la cual es asignada la cita / Número total de consultas médicas ginecoobstetricias asignadas por la institución
RESULTADO :Oportunidad a 2 días
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
INDICADOR 18: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA DE PEDIATRÍA
INDICADOR 19: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN GINECO-OBSTÉRICIA
63
A partir del mes de Junio de 2013 contamos con servicio de Ginecología de 24 horas los
días martes, miércoles, jueves y viernes, lo cual hace que la oportunidad se mantenga. A
2 días
LINEA BASE 2012: 7
FORMULA DEL INDICADOR: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta medicina interna y la fecha para la cual es asignada la cita / Numero total de consultas medicina interna asignadas por la institución
RESULTADO :Oportunidad a 7 días
ACCIONES Y ESTRATEGIAS DESARROLLADAS:
LOGROS Y DIFICULTADES
El servicio de Medicina Interna cuenta con asesoría permanente del especialista a quien
se comentan los pacientes que ingresan y su evolución para instaurar tratamientos bajo
su supervisión y atiende consulta externa en dos jornadas por semana los días viernes y
sábado.
INDICADOR 20: OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DE MEDICINA INTERNA