Post on 23-Jan-2016
INSPIRACIÓN - ESPIRACIÓN
Presióntranspulmonar Ptp = Ppl - PA
= Pes - Paw
. .
BA
C D
P V = -------- R
P R = -------- V
..
Características Dinámicas: RESISTENCIA
. cmH2O/l/s
.
• Resistencia total: - Rrs R pulmonar =Raw + R tejidos
R pared torácica
- R tubo endotraqueal
MECÁNICA - RESISTENCIA
90%
Ley de Poiseuille: Presión x x r4
Flujo = ----------------------- 8 x l x visc
8.n.lR= .r4
(condiciones de flujo laminar)
Características Dinámicas: RESISTENCIA
Una disminución relativamente pequeña del radio produce notables aumentos de la RVA.
Características Dinámicas:
RESISTENCIA
En condiciones de flujo turbulento la Raw es > aunque el calibre de la vía aérea sea el mismo
Flujo Laminar: R proporcional a r -4
Flujo Turbulento: R proporcional a r -5
Características Dinámicas:
RESISTENCIA
Viscosidad Calibre vía aérea( r de curvatura)
Volumen Pulmonar
Ciclo respiratorio
Características Dinámicas: RESISTENCIA
Resistencia
Conductancia
FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)
Presión
Elastancia = Volumen
Volumen
Compliance= Presión
FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)
Curva P/V
FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)
600
P infl. sup.
400
Vol (ml)
200
Pflex
0 10 20 30 40
Paw (cm H2O)
CURVA ESTÁTICA P/V
FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)
CRFV.R. TLC
FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)
Curva Presión/Volumen
Presión necesaria para la distensión alveolar
•Presión aplicada
•Radio del Alvéolo
•Tensión superficial
2 x TP= r
( Ley de Laplace)
FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)
Compliance pulmonar
• Propiedades elásticas•Surfactante
FUERZAS ELÁSTICAS (ESTÁTICAS)
Surfactante• Reduce la Tensión de superficie: > compliance (< W para abrirlos)• Estabiliza los alvéolos• Mantener los alvéolos “secos”
CONSTANTES DE TIEMPO
Cuando una PRESIÖN es aplicada a un circuito se produce un cambio de VOLUMEN. El cambio de Volumen dependerá de la Compliance del Sistema (resp.)
Vol. Max = Pres x Csr
Para que el cambio de Vol. ocurra se necesita tiempo
La velocidad del proceso es la Constante de tiempo
IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (R x C)
CONSTANTES DE TIEMPO
RDCT )(
Constantes de Tiempo
Volumen Residual
1 37%
2 13%
3 5%
CONSTANTES DE TIEMPO
Compliance Pel que impulsa el Ve ·
.
ResistenciaVe por oposición friccional
CompliancePel que impulsa el Ve
Resistencia< proporcionalmente
ENFISEMA CTe
CTeSDRA< calibre pequeña vía aérea
MECÁNICA - AutoPEEP
Causas
•Hiperinflación dinámica:
–Con colapso dinámico de V.A.,por limitación al flujo (EPOC)
–Sin colapso dinámico, por elevado VM y Te insuficiente.
• Espiración activa.
TRABAJO RESPIRATORIO
W = P V
Realizado sólo cuando la presión generada por los músculos(y /o el respirador) resulta en un cambio de volumen.
• Trabajo: - elástico (depende de V, Crs y autoPEEP)
- resistivo (determinado por V y Raw)..
W realizado por el ventilador (Wvent)
Medida por Bucle P/V
W realizado por el paciente (Wpat)
Medida por Bucles P/V (Pesofágica)
TRABAJO RESPIRATORIO
Ventilación mecánica
Respiración espontánea
P = (Flujo x R) + (Vt x E) + AutoPEEP
Trabajo Resistivo Trabajo elástico Trabajo elástico umbral
ECUACION DEL MOVIMIENTO DEL SISTEMA RESPIRATORIO
W elástico no umbral = Crs
W resistivo = RVA
W elástico umbral = PEEPi
Normal > RVA a CRF Hiperinflación
Vt
Flujo
Ptp
Trabajo respiratorioen respiración espontánea
Mecanismos de hipoxemia
• Hipoventilación
• Reducción de la PiO2
– Reducción de la FiO2
– Reducción de la PB
• Trastornos de la difusión• Alteraciones V/Q• Shunt• Mecanismos extrapulmonares
Hipoventilación
• Aumento de la PACO2
RQ
PmmHgmmHgP COA
OA221.0)47760(
2
RQ
PmmHgmmHgP COA
OA221.0)47760(
2
Reducción de la PiO2
• Reducción de la FiO2
– Gases extraños
• Reducción de la PB– Grandes alturas
RQ
PmmHgmmHgP COA
OA221.0)47760(
2
Trastornos de la difusión• Alto margen de seguridad• Compromiso en estados de enfermedad pulmonar
muy avanzada
• La reducción de la PiO2 o el aumento de CO pueden evidenciar el trastorno
Alteraciones V/Q
ÍNDICES de OXIGENACIÓN
P(A-a)O2 - Sencillo. Varía con la FIO2 y la edad. Normal (FIO2 0.21) = 5-15 mmHg
Pa/AO2 - Más estable ante cambios de la FIO2 Normal > 0.60
Pa/FI O2 - Fácil de calcular. Muy utilizado. No considera la PaCO2 del paciente. Normal > 400
Permiten evaluar la PaO2 medida en relación con la FIO2
P(A-a)O2 y P(a/A)O2 según FiO2
P(A-a)O2 Pa/AO2
Shunt y respuesta al aumento de la FiO2
IMPORTANTE (> 400)
IMPORTANTE (> 400)
MODERADOLEVE / MODERADO
EFECTO DE FIO2
1 EN LA PaO2
NO SIGNI-FICATIVO
NO SIGNI-FICATIVO
NO SIGNI-FICATIVO
NO SIGNI-FICATIVO
LIMITACIÓN EN LA DIFUSIÓN
IMPORTANTE (PATRÓN UNIFORME)
IMPORTANTE (PATRÓN NO UNIFORME)
LEVE/ MODERADA
LEVE / MODERADA
ALTERACIÓN V/Q
AUSENTE / LEVE
LEVEIMPORTANTEIMPORTANTE
SHUNT
ASMAEPOCNEUMONÍAARDSMECANISMO
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA