Post on 20-Aug-2020
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS
Luis Cuéllar Ponce de León Enfermedades Infecciosas y Tropicales
Epidemiología Clínica Jefe, Servicio de Infectologia -INEN
Profesor de Medicina-UNFV
INFECCIÓN y CÁNCER
Lima – Perú
2014
El cáncer como factor que
predispone a infecciones
INMUNODEFICIENCIA
PRIMARIA
SECUNDARIA
CONGÉNITA
Malnutrición
ADQUIRIDA Inf. por VIH
Enteropatía
perdedora de prot.
Linfangiectasia int.
IATROGÉNICA Fámacos
inmunosupresores
Radioterapia
Agentes infecciosos asociados
a oncogénesis
CANCER EN EL SIGLO XXI (I)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
CANCER EN EL SIGLO XXI (II)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
CANCER EN EL SIGLO XXI (III)
Solidoro A. Acta Med Per. 2006; 23(2): 112-118
Bharat B. Inflamation and cancer : How hot is the link ?
Biochemical pharmacology 72 ( 2006 ) 1605– 1621.
Stress
Químico, físico psicológico
Polución ambiental
(Cigarros, asbesto)
Virus
(HTLV1, VHB, VHC, VIH, EVB)
Bacteria
(Helicobacter Pylori)
Especies de
oxígenos
reactivas
FNTα ; IL1, IL4,
IL8, IL18, FNαß,
COX 2, 5 LOS,
NOS, CMX
Inflamación
crónica
Sobrevida de células tumorales
Proliferación de células tumorales
Invasión de células tumorales
Angiogénesis de tumor
Metástasis de tumor
Quimioresistencia de tumor
Radio resistencia de tumor
Inflamación patológica
Inflamación
Aguda
Inmunidad Innata
Inmunidad Humoral
Inmunidad de Vigilancia
Inflamación terapeútica
Dieta
Carne, frituras
DIFERENTES FASES DE LA INFLAMACIÓN Y SU ROL EN LA TUMOROGENESIS
INFECCIÓN PERMANECE
ENTRE LAS CAUSAS MÁS
IMPORTANTES DE CANCER.
International Agency of Research
on Cancer (IARC)
El 15.6% de todos las neoplasias
malignas en el mundo y el 21% en
países en desarrollo, son atribuibles a
agentes infecciosos.
Agentes Infecciosos y Cáncer
Bacterias :
H.pylori Adenocarcinoma
gástrico
Linfoma gástrico Parásitos :
S. haematobium Cáncer de vejiga
Opisthorchis viverinni Colangio Ca
Clonorchis sinensis HCC
Agentes Infecciosos y Cáncer
Agentes Infecciosos y Cáncer
Virus : ARN Leucemia aguda Linfoma maligno Hepatocarcinoma ADN Hepatocarcinoma Cáncer de cérvix Linfoma maligno
Gastritis crónica superficial
Gastritis crónica superficial
Enfermedad
ulceropéptica
Infección por Hp
Adenocarcinoma
Gástrico
Gastritis crónica atrófica
semanas / meses
años / décadas
SCHISTOSOMIASIS Y CANCER DE VEJIGA
El 60% de la población egipcia
está en riesgo de infección.
Especialmente escolares.
Prevalencia de enfermedad :
37% - 48%.
5% CÁNCER
ASOCIADOS A
VIRUS PERO …...
17-20% RELACIONADOS A
CÁNCER MAS
FRECUENTES:
Cáncer de Cuello Uterino
Hepatocarcinoma
TRANSMISION VIRAL
Oral
Inhalación
Inoculación directa
Genómica
Contacto cutáneo directo
Sexual
Transplacentaria
CLASIFICACION VIRAL
ARN
ADN
VIRUS ARN
Hepacivirus:
–Virus Hepatitis C ( VHC )
VIRUS HEPATITIS C Prevalencia : 1%
Asociado a Hepatocarcinoma
VIRUS ARN
Retrovirus: –Oncovirus
HTLV-I HTLV-II
– Lentivirus
VIH-1 VIH-2
HTLV-I
HTLV-II
Linfoma maligno ATLL
Linfoma cutáneo de
células T
Leucemia “hairy cells”
RETROVIRUS
VIRUS CÁNCER
HTLV-I –1980 : Descrito por R. Gallo
–20% Adultos en SO Japón (+) –2-5% Adultos negros del Caribe (+) –25% Prostitutas del Callao, Perú (+) –+/-15% LNH del INEN (+)
VIRUS INMUNODEFICIENCIA
HUMANA
Aproximadamente 40%
de la población infectada
desarrolla algún tipo de
cáncer.
NEOPLASIAS ASOCIADAS A SIDA
Sarcoma de Kaposi Virus herpes humano tipo 8
Linfoma Non Hodgkin EBV
Linfoma primario del EBV
SNC
Cáncer cervical Papiloma virus avanzado humano (PVH)
0
20
40
60
80
100
120
140
LNH Ca.Cervix SK Ca Anogenital LP (Cerebral)
CA
SO
S
NEOPLASIA
CASOS NEOPLASIA ASOCIADA A SIDAINEN 1988 - 2006
Cuéllar y col. Caracteristicas epidemiologicas de los pacientes con cancer y VIH/SIDA INEN 1988-2006:
X CONGRESO PERUANO DE ENFERMEDADAES INFECCIOSAS Y TROPICALES
ARLs: AIDS Related Lymphomas, SK: Kaposi's Sarcoma, CC: Invasive Cervical Cáncer
Characteristic Pre-HAART (1988–2004) Post-HAART (2005–2007) P
n 310 116
Age 37 (18–91) 37 (18–82) 0.77
Gender (Male) 65% (203) 61% (71) 0.41
Behaviour sex (homo/bi-sexual) 32.9% (102) 25% (29) 0.12
Behaviour sex (heterosexual) 65.2% (202) 72.4% (84) 0.12
Survival (SK) - 2 years 17% 68% < 0.01
Survival (CC) - 2 years 31% 75% < 0.01
Survival (ARLs) - 2 years 17% 49% < 0.01
Final Condition (Deceased) 66% (206) 32% (37) < 0.01
Journal of Clinical Oncology, 2009 ASCO Annual Meeting Proceedings
(Post-Meeting Edition).
Vol 27, No 15S (May 20 Supplement), 2009: e20550
SOBREVIDA DE PACIENTES CON
CANCER/VIH/SIDA. INEN 1988 - 2007
Sobrevida Global
Meses
144120967248240
Cu
m S
urv
iva
l
1.2
1.0
.8
.6
.4
.2
0.0
TARGA
Post
Pre
SOBREVIDA DE PACIENTES CON
CANCER/VIH/SIDA. INEN 1988 - 2007
ADN VIRUS Herpesvirus: –Epstein-Barr Virus
–Virus Herpes Humano tipo 8
(VHH-8)
ADN VIRUS Papovavirus: –Papiloma Virus Humano
(PVH).
Hepadnavirus: –Virus Hepatitis B (VHB).
HERPES VIRUS HUMANO
Virus Epstein-Barr.
Virus herpes humano tipo 8.
EPSTEIN-BARR VIRUS
VIH (-): – Carcinoma nasofaringeo – Linfoma de Burkitt – Linfoma NH – Linfoma de Hodgkin
VIH (+): – Leucoplasia vellosa – Linfoma NH de células B
El virus de Epstein Barr y carcinomas nasosinusal y nasofaringeo en pacientes peruanos ESTUDIO PATOLOGICO MOLECULAR DE 43 CASOS
CARCINOMA NASOSINUSAL
33
18/15
PCR VEB
6 (33)
18,1%
CARCINOMA NASOFARINGEO
10
8/2
PCR VEB
8(10)
80%
Chang y col. Acta cancerologica (2006) 34 : 25-29
VIRUS HERPES HUMANO TIPO 8
Asociado a Sarcoma de Kaposi, LNH
de células B, carcinoma células
escamosas y mieloma múltiple.
Pacientes VIH positivos con VHH-8 en
las sangre desarrollarán más SK.
Detección de VHH-8 en paciente VIH
positivos sin SK, indica fuertemente
riesgo de desarrollar SK.
PAPILOMA VIRUS HUMANO
Asociado a defecto de inmunidad
celular.
Serotipos oncogénicos: 16, 18, 31.
PAPILOMA VIRUS HUMANO
Espectro:
–Verruga :
Condiloma acuminado
Papilomatosis laríngea
–Carcinomas:
Cervical, anal, pene
VIRUS HEPATITIS B
Áreas endémicas :
– Africa, Asia y América Latina.
En Perú:
– Norte del Perú, Abancay y Huanta,
Quillabamba y la Selva.
Carcinoma Hepatocelular
– 30% de cáncer en Asia y Africa.
– 1-2% de cáncer en Europa y América.
Prevalencia de HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermedia
<2% - Baja
DISTRIBUCION GEOGRAFICA DE LA INFECCION CRONICA
POR VHB
NACIMIENTO Y PROCEDENCIA DE PACIENTES CON CPH SEGÚN DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTO NACIMIENTO
PROCEDENCIA
N % N %
AMAZONAS 3 2,22 1 0,7
APURIMAC 10 7,4 4 2,9
AYACUCHO 11 8,14 7 5,1
CUSCO 10 7,4 8 5,9
HUANUCO 8 5,92 4 2,9
LORETO 7 5,18 5 3,7
MADRE DE DIOS
SAN MARTIN 2 1,48 4
UCAYALI 1 0,74 2 1,5
TOTAL 134 (*) 100 136 1,5
(*) Dos pacientes nacieron en el extranjero en China Continental y uno en Japón, pero ambos residieron en Lima por más de 30 años.
CÁNCER SEGÚN GRUPO ETÁREO Y GÉNERO
EN PACIENTES AGHBS(+)
0
5
10
15
5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
MUJERES
VARONES
Ruiz y col. Infección con virus de la Hepatitis B y Hepatitis C como factores de riesgo para hepatocarcinoma en el Perú:
estudio de casos y controles . Rev gastroenterol Perú. 1998: 18(3):199-212
VHB ES 100
VECES MAS
INFECTANTE QUE
EL VIH
PREVENCION PRIMARIA
Educación
Inmunización:
Hepatitis B
Virus del papiloma
humano
PREVENCION SECUNDARIA
–Diagnóstico precoz
–Tratamiento temprano
PREVENCION TERCIARIA
–Rehabilitación
–Recuperación
–Reinserción
PREVENIR ES
MEJOR QUE
TRATAR
G R A C I A S